Намудҳои анестезия дар дандонпизишкӣ
Анестезия қисми муҳими амалияи дандонпизишкӣ мебошад, зеро он ба коҳиш додани дард, изтироб ва нороҳатӣ ҳангоми амалиёт мусоидат мекунад. Бо интихоби намуди дурусти анестезия, дандонпизишкон метавонанд амалиётҳоро самараноктар анҷом диҳанд, дар ҳоле ки беморон худро бехатартар ва оромтар ҳис мекунанд. Умуман, анестезияро дар дандонпизишкӣ ба якчанд категорияҳои асосӣ тақсим кардан мумкин аст: анестезияи маҳаллӣ, анестезияи маҳаллӣ, седасия (анестезияи сабук то миёна) ва анестезияи умумӣ. Ҳар яки онҳо нишонаҳо, механизми амал, бартариҳо ва хатарҳои худро дорад, ки фаҳмиданашон муҳим аст.
1. Анестезияи маҳаллӣ
Анестетикҳои маҳаллӣ як навъи анестетикҳое мебошанд, ки мустақиман ба сатҳи бофта, одатан луобпардаи даҳон (милди дандон, рухсораҳои дарунӣ ё забон) истифода мешаванд. Онҳоро метавон ҳамчун гелҳо, малҳамҳо, дорупошӣ ё пластирҳо истифода бурд. Анестетикҳои маҳаллӣ бо роҳи бастани импулсҳои асаб дар қабати берунии бофта кор мекунанд ва эҳсоси дардро дар минтақае, ки онҳо истифода мешаванд, кам мекунанд.
Истифодаи асосии анестезияҳои маҳаллӣ инҳоянд:
– Дардро ҳангоми тазриқи анестезияи маҳаллӣ бо роҳи аввал карахт кардани минтақаи тазриқ коҳиш медиҳад.
– Дар амалиётҳои хурд, ба монанди тоза кардани санги дандон дар ҷойҳои ҳассос ё насб кардани баъзе дастгоҳҳои ортодонтӣ, нороҳатиро кам мекунад.
– Кӯмак ба бемороне, ки рефлекси аз ҳад зиёди гаг доранд (дар шароити муайян ва бо эҳтиёт).
Бартариҳои анестетикҳои маҳаллӣ дар он аст, ки онҳо истифодаашон осон, зудтаъсир ва умуман бехатаранд. Аммо, таъсири онҳо ба сатҳи сатҳ маҳдуд аст ва давомнокии онҳо нисбатан кӯтоҳ аст. Дар баъзе беморон, махсусан кӯдакон, истифодаи аз ҳад зиёд хатари фурӯ бурданро ба вуҷуд меорад, ки аз дандонпизишкон талаб мекунад, ки миқдор ва усули истифодаро бодиққат ҳисоб кунанд.
2. Анестезияи маҳаллӣ
Анестезияи маҳаллӣ шакли маъмултарини анестезия дар дандонпизишкӣ мебошад. Мақсади он карахт кардани қисмати мушаххаси даҳон бидуни таъсир ба шуури бемор аст. Анестетикҳои маҳаллӣ одатан дар атрофи асабҳои мушаххас ё ба бофтаи наздик ба макони амалиёт ворид карда мешаванд.
Аз ҷиҳати механикӣ, анестетикҳои маҳаллӣ интиқоли импулси асабро тавассути бастани каналҳои натрий дар мембранаҳои ҳуҷайраҳои асаб бозмедоранд ва аз расидани сигналҳои дард ба мағзи сар пешгирӣ мекунанд. Намунаҳои анестетикҳои маҳаллии маъмулан истифодашаванда лидокаин, артикаин, мепивакаин ва бупивакаин мебошанд. Анестетикҳои маҳаллӣ аксар вақт бо вазоконстрикторҳо (масалан, эпинефрин) якҷоя карда мешаванд, то таъсири онҳоро дароз кунанд ва хунравиро кам кунанд.
а) Инфилтратсия
Усули инфилтратсия ворид кардани анестетикро ба бофтаи атрофи дандони табобатшаванда дар бар мегирад. Ин усул аксар вақт дар ҷоғи болоӣ истифода мешавад, зеро устухон сӯрохдортар аст ва ба дору имкон медиҳад, ки ба асабҳои хурд осонтар ворид шавад.
Нишондодҳо: пломбагузории дандонҳо, табобати ковокии дандонҳо, сохтани тоҷ ва амалиётҳои хурд дар маҳал.
б) Блокадаи асаб
Дар усулҳои блокадаи асаб, анестетик дар наздикии танаи асосии асаб ворид карда мешавад, ки боиси карахтӣ дар минтақаи васеътар мегардад. Мисоли маъруфтарин блокадаи асаби алвеолярии поёнӣ барои амалиёти дандонпизишкии ҷоғи поёнӣ мебошад.
Нишондодҳо: истихроҷи дандонҳои молярҳои поёнӣ, табобати решаи канал дар ҷоғи поёнӣ ё ҷарроҳии даҳон, ки минтақаи васеътари наркозро талаб мекунад.
в) Анестезияи дохили пайвандӣ (PDL) ва дохилиустухонӣ
Анестезияи дохили рагӣ ворид кардани анестетикро ба пайванди пародонти атрофи решаи дандон дар бар мегирад, дар ҳоле ки анестезияи дохили устухонӣ мустақиман ба устухони атрофи дандон ворид карда мешавад. Ҳарду вақте истифода мешаванд, ки инфилтратсия ё блокадаҳои асаб камтар самаранок бошанд ё вақте ки анестезияи мутамарказтар лозим аст.
Бартариҳои анестезияи маҳаллӣ дар он аст, ки он самаранок, нисбатан зуд аст ва бемор ҳушёр мемонад. Хатарҳо метавонанд дард ҳангоми тазриқ, гематома, карахтии тӯлонӣ, аксуламалҳои аллергӣ (нодир) ва таъсири системавӣ дар сурати ворид шудани дору ба ҷараёни хунро дар бар гиранд. Аз ин рӯ, пеш аз тазриқ аспиратсия ва назорати ҳолати бемор муҳим аст.
3. Седатив дар дандонпизишкӣ
Седасия як усулест барои коҳиш додани изтироб ва баланд бардоштани роҳатии беморон, махсусан барои беморони гирифтори изтироби дандонпизишкӣ, рефлекси қавии хӯрдан ё онҳое, ки амалиёти тӯлонӣ мегузаронанд. Седасия аз наркози маҳаллӣ фарқ мекунад: седасия ба сатҳи шуур ва оромӣ таъсир мерасонад, дар ҳоле ки наркози маҳаллӣ минтақаи мушаххасро карахт мекунад. Дар амал, седасия аксар вақт бо наркози маҳаллӣ якҷоя карда мешавад, то назорати пурраи дардро таъмин кунад.
а. Седасияи ҳадди ақал (анксиолиз)
Седасияи ҳадди ақал ба бемор имкон медиҳад, ки истироҳат кунад, аммо пурра ҳушёр бошад ва қодир бошад, ки ба дастурҳо хуб посух диҳад. Он одатан доруҳои даҳонӣ (масалан, бензодиазепинҳои миқдори кам)-ро пеш аз амалиёт истеъмол карданро дар бар мегирад.
Муносиб барои: беморони сабук то миёна изтироб, амалиётҳои кӯтоҳмуддат ё бемороне, ки аз сӯзанҳо метарсанд.
б. Седасияи миёна (Седатсияи бошуурона)
Дар седасияи мӯътадил, бемор ҳушёр ва вокуниш нишон медиҳад, аммо хоболуд аст ва аз вақт ва муҳити атроф камтар огоҳ аст. Усулҳои маъмулан истифодашаванда седасияи нафаскашӣ бо оксиди нитроген (гази хандаовар) ё седасияи дохиливаридӣ (IV) мебошанд.
– Оксиди нитроген зуд таъсир мерасонад ва ба осонӣ истифода мешавад. Пас аз амалиёт, таъсири он низ зуд кам мешавад ва ба беморон имкон медиҳад, ки зудтар шифо ёбанд.
– Седасияи дохиливаридӣ назорати беҳтари сатҳи седасияро таъмин мекунад, аммо таҷҳизоти наздиктар, омӯзиш ва мониторингро талаб мекунад.
в) Седасияи амиқ
Седасияи амиқ беморро қариб беҳуш мекунад ва вокуниши ӯро ба ангезандаҳо ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Аз сабаби хатари баланди осеби нафаскашӣ ва дилу рагҳо, ин намуди седасия назорати қатъиро талаб мекунад ва одатан аз ҷониби кормандони ботаҷриба бо таҷҳизоти муносиби эҳёгарӣ анҷом дода мешавад.
Бартарии седативӣ дар он аст, ки он ба бемороне, ки ҳамкорӣ карданашон душвор аст, кӯмак мекунад ва ба дандонпизишк имкон медиҳад, ки бароҳаттар кор кунад. Хатарҳои седативӣ инҳоянд: кам шудани нафаскашӣ, дилбеҳузурӣ, чарх задани сар, паст шудани фишори хун ва зарурати назорати пас аз амалиёт. Ба беморон одатан тавсия дода мешавад, ки мошин наронанд ва онҳоро ба хона ҳамроҳӣ кунанд, хусусан ҳангоми седативии даҳонӣ ё IV.
4. Анестезияи умумӣ
Анестезияи умумӣ беморро комилан беҳуш, дарднок ва бе хотираи амалиёт мегардонад. Ин намуди анестезия сатҳи баланди назоратро пешниҳод мекунад, аммо инчунин хатарҳои бузургтаринро низ дорад. Дар дандонпизишкӣ, анестезияи умумӣ одатан на барои амалиётҳои муқаррарӣ, балки барои ҳолатҳои мушаххас истифода мешавад.
Нишондодҳо барои анестезияи умумӣ инҳоянд:
– Ҷарроҳии калони даҳон (масалан, баъзе ҷарроҳиҳои ҷоғ).
– Беморони дорои эҳтиёҷоти махсус, ки ҳатто пас аз санҷидани усулҳои дигар наметавонанд ҳамкорӣ кунанд.
– Кӯдакони хурдсоле, ки гирифтори пӯсидагии шадиди дандон ҳастанд ва дар як сеанс ба якчанд табобат ниёз доранд.
– Фобияи шадид аз табобати дандонпизишкӣ, вақте ки дигар усулҳо кор накардаанд.
Азбаски наркоз ба ҳама вазифаҳои бадан таъсир мерасонад, ин амалиёт муҳити мувофиқ (беморхона ё клиника бо таҷҳизоти пурра), арзёбии тиббӣ пеш аз амалиёт ва назорати қатъии анестезиологро талаб мекунад.
5. Омилҳои муайянкунанда ҳангоми интихоби намуди наркоз
Интихоби анестезия тасодуфан анҷом дода намешавад. Дандонпизишкон якчанд омилҳоро ба назар мегиранд, ба монанди:
– Навъ ва давомнокии амалиёт (масалан, буридани хурд дар муқоиса бо ҷарроҳӣ).
– Изтироби беморон ва сатҳи ҳамкорӣ.
– Таърихи тиббӣ (гипертония, бемории дил, астма, диабет, бемориҳои ҷигар/гурда).
- Аллергия ба доруҳо ва таърихи аксуламалҳои анестетикӣ.
– Синну сол ва ҳолати физиологӣ (кӯдакон, пиронсолон, занони ҳомила).
- Зарурати назорати хунравӣ, махсусан ҳангоми амалиётҳои ҷарроҳӣ.
Муоинаи аввалия ва мусоҳиба бо таърихи тиббӣ ба дандонпизишк дар муайян кардани бехатартарин вариантҳо кӯмак мекунад. Муошират байни бемор ва дандонпизишк низ муҳим аст, то бемор фаҳмад, ки чӣ интизор шудан лозим аст ва пас аз табобат чӣ интизор шудан лозим аст.
Хулоса
Анестезия дар дандонпизишкӣ доираи васеи имконотро дар бар мегирад, аз анестезияҳои маҳаллӣ барои кам кардани дарди сатҳӣ, анестезияҳои маҳаллӣ барои карахт кардани минтақа, седасия барои кам кардани изтироб ва баланд бардоштани роҳатӣ ва анестезияи умумӣ барои ҳолатҳое, ки беҳушии комилро талаб мекунанд. Ҳар як намуд манфиатҳо ва хатарҳои гуногун дорад, аз ин рӯ интихоб бояд ба ниёзҳои амалиёт, вазъи саломатии бемор ва роҳатии ӯ мутобиқ карда шавад. Бо равиши дуруст, анестезия метавонад табобати дандонпизишкиро барои беморон хеле бехатартар, самараноктар ва камтар осебпазир гардонад.
