Усулҳои намунагирии биопсияи дандонпизишкӣ
Пендахулуан
Биопсия дар дандонпизишкӣ тартиби гирифтани намунаи бофта барои муоинаи гистопатологӣ барои муқаррар кардани ташхис аст. Гарчанде ки истилоҳи "биопсияи дандон" аксар вақт шунида мешавад, дар амал, биопсияҳо одатан дар бофтаҳои атрофи дандон (милди дандон, луобпардаи даҳон, устухони алвеолярӣ, бофтаи периапикалӣ) ё дар осебҳои марбут ба дандон (масалан, кистаҳои радикулярӣ, гранулемаҳои периапикалӣ) анҷом дода мешаванд, на ин ки мунтазам "пораҳои дандон"-ро, ба монанди эмал, тоза мекунанд. Усули дурусти намунагирӣ барои сифати ташхис муҳим аст, зеро бофтаи осебдида, хурд ё номуносиб метавонад ба тафсирҳои нодуруст оварда расонад. Дар ин мақола нишонаҳо, омодагӣ, намудҳои усулҳо, қадамҳои расмиётӣ ва коркарди намунаҳои биопсия дар дандонпизишкӣ баррасӣ мешаванд.
Нишондодҳо барои биопсия дар дандонпизишкӣ
Биопсия вақте ба назар гирифта мешавад, ки ягон осеб ё аномалияи бофта мавҷуд бошад, ки онро танҳо бо муоинаи клиникӣ ва радиографӣ тасдиқ кардан мумкин нест. Нишондодҳои маъмулӣ инҳоянд:
1. Захмҳои доимии луобпарда беш аз 2 ҳафта (захмҳо, лавҳаҳои сафед/сурх, гиреҳҳо).
2. Шубҳа ба захмҳои пеш аз саратон ё саратонӣ (лейкоплакия, эритроплакия, захмҳои индуративӣ, хунравии осон).
3. Васеъшавии бофтаҳо ба монанди фиброма, папиллома, грануломаи пиогенӣ.
4. Аномалияҳои периапикӣ, ки пас аз табобати эндодонтӣ беҳтар намешаванд ё намуди шубҳаноки рентгенӣ нишон медиҳанд.
5. Кистаҳо ва омосҳои одонтогенӣ ё ғайриодонтогенӣ, ки тасдиқи гистологиро талаб мекунанд.
6. Ихтилоли устухони ҷоғ (масалан, захмҳои фибро-устухонӣ, остеомиелити музмин) дар баъзе ҳолатҳое, ки намунаҳои устухонро талаб мекунанд.
Принсипҳои асосӣ ва омодагӣ
Пеш аз амалиёт, дандонпизишк бояд якчанд корҳои муҳимро анҷом диҳад:
– Анамнези пурра (таърихи бемории системавӣ, доруҳо - махсусан антикоагулянтҳо, аллергия, одатҳои тамокукашӣ).
– Муоинаи ҳамаҷонибаи клиникӣ ва ҳуҷҷатгузории андоза, макон, ранг, консистенсия, сатҳ ва робита бо дандонҳо.
– Муоинаҳои ёрирасон: рентгенографияҳои периапикалӣ, панорамӣ, томографияи камуфляжӣ (CBCT) дар ҳолати зарурӣ, махсусан барои осебҳои дохилиустухонӣ.
– Розигии огоҳона: мақсади биопсия, амалиёт, хатарҳо (дард, хунравӣ, сироят, парестезия) ва амалҳои эҳтимолии минбаъдаро шарҳ диҳед.
– Асептика-антисепсис: минтақаи таъсир тоза карда мешавад, оператор аз таҷҳизоти муҳофизатӣ истифода мебарад ва асбобҳо стерилизатсия карда мешаванд.
Интихоби усули биопсия аз андозаи захм, умқ, ҷойгиршавии анатомӣ, гумони бадсифатӣ ва дастрасӣ ба амалиёт вобаста аст.
Намудҳои усулҳои биопсия дар дандонпизишкӣ
1. Биопсияи буришӣ
Биопсияи инсизионӣ хориҷ кардани пораи хурди бофта аз захм аст, ки одатан дар захмҳои калон ё шубҳаноки бадсифат анҷом дода мешавад. Ҳадаф гирифтани намунаи намояндагӣ бидуни хориҷ кардани тамоми захм аст. Ин усул дар сурати зерин беҳтарин аст:
– Осеб васеъ буда, дар марҳилаи аввал имкони буридани пурраи онро намедиҳад.
- Гумон меравад, ки саратони мағзӣ бадсифат аст, аз ин рӯ, пеш аз ба нақша гирифтани ҷарроҳии ниҳоӣ, аввал ташхис зарур аст.
Принсипи муҳим: намуна аз минтақаи намояндагӣ — аксар вақт сарҳади байни бофтаҳои муқаррарӣ ва ғайримуқаррарӣ. Аз минтақаҳои некрозии шадид, ки метавонанд ба сифати ташхис таъсир расонанд, худдорӣ кунед.
2. Биопсияи эксцизионӣ
Биопсияи эксцизионӣ хориҷ кардани тамоми захмро дар бар мегирад ва инчунин як чораи терапевтӣ мебошад. Он барои захмҳои хурд, хушсифат ва маҳаллишуда, ба монанди фибромаҳои хурд ё папилломаҳо, мувофиқ аст. Бартариҳои он:
– Ташхис ва табобатро метавон дар як амал анҷом дод.
– Агар дуруст анҷом дода шавад, фоидаро метавон арзёбӣ кард.
Хатарҳо: Агар захм бадсифат бошад, буридани он бидуни банақшагирии мувофиқи онкологӣ метавонад табобати минбаъдаро душвор гардонад. Аз ин рӯ, интихоби ҳолат муҳим аст.
3. Биопсияи пунч
Биопсияи пуншӣ барои гирифтани миқдори ченшудаи бофтаи луобпарда (одатан 3-6 мм) аз асбоби тези силиндрӣ (пунксия) истифода мебарад. Он ба таври васеъ дар луобпардаи даҳон барои захмҳои ҳамвор ё лавҳаҳо истифода мешавад. Бартариҳои он иборатанд аз тартиби нисбатан зуд ва намунаи нисбатан хуб дар сурати дуруст анҷом дода шудан. Пунш имкон медиҳад, ки бофтаи эпителиалӣ ва бофтаи пайвандкунандаи зеризаминӣ пурра ҷамъоварӣ карда шавад.
4. Биопсияи аспиратсияи сӯзанҳои борик (FNAB)
FNAB аксар вақт барои массаҳои бофтаҳои нарм, ба монанди васеъшавии ғадуди оби даҳон ё гиреҳҳои гардан, ки бо минтақаи ҷоғу рӯй алоқаманданд, истифода мешавад. Дар робита ба биопсияи дандонпизишкӣ, FNAB метавонад ба фарқ кардани захмҳои киставии пур аз моеъ, абсцессҳо ва варамҳо кӯмак кунад. Аммо, FNAB намунаҳои ситологӣ, на гистологияи тамоми баданро пешниҳод мекунад, аз ин рӯ баъзан биопсияи расмии бофта зарур аст.
5. Биопсияи устухон/осебҳои дохили устухонӣ
Баъзан захмҳои периапикалӣ ё кистаҳои ҷоғ намунагирии устухон ё бофтаи дохилиустухонро тавассути дастрасии ҷарроҳӣ талаб мекунанд. Дар ҳолатҳои периапикалӣ, намунаҳоро ҳангоми апикоэктомия ё энуклеатсияи киста гирифтан мумкин аст. Барои захмҳои калон, биопсияи буриши дохилиустухонӣ бо роҳи эҷоди "тиреза" дар қишри устухон, хориҷ кардани бофтаи захм ва сипас пӯшидани минтақа анҷом дода мешавад.
Марҳилаҳои умумии тартиби биопсия (бофтаи нарм)
Дар зер ҷараёнест, ки аксар вақт дар амалияи клиникӣ барои биопсияи бофтаҳои нарм истифода мешавад:
1. Муайян кардани макони намуна
Минтақаи аз ҳама намояндагиро интихоб кунед. Барои захмҳои ғайриякхела, дар ҳолати зарурӣ зиёда аз як намуна гиред (масалан, минтақаҳои сурх, сафед ва захмдор).
2. Анестезияи маҳаллӣ
Аз инфилтратсия дар атрофи захм истифода баред. Агар имкон бошад, аз ворид кардани дору мустақиман ба захм худдорӣ кунед, зеро ин метавонад сохтори бофтаро халалдор кунад ва ба тафсири гистологӣ таъсир расонад.
3. Буридан ва ҷамъоварии бофтаҳо
– Барои буриш: буриши эллипсӣ ё шакли паҳлӯӣ кунед, ки қисми осеб ва миқдори ками бофтаи муқаррариро дар канорҳо фаро мегирад.
– Барои буридан: дар атрофи захм буриши эллиптикӣ бо ҳошияҳои мувофиқ кунед.
– Барои сӯрохкунӣ: сӯрохкуниро то расидан ба чуқурии кофии бофта пахш кунед ва гардонед, сипас намунаро бо анбӯри борик гиред.
4. Коркарди шабака
Аз сахт кашидани намуна бо анбӯри дандондор худдорӣ кунед, зеро ин метавонад боиси фишурдани артефактҳо гардад. Беҳтар аст, ки аз қалмоқи нарм ё анбӯри атравматикӣ истифода баред.
5. Гемостаз ва бастани захм
Фишорро истифода баред, дар ҳолати зарурӣ каме каутер кунед ва минтақаро дӯзед. Ба бофтаҳои даҳон, ки ба осонӣ хунравӣ мекунанд, диққат диҳед; назорати дурусти хунравиро таъмин кунед.
6. Дастурҳои пас аз амал
Дар бораи хӯрокҳои нарм, гигиенаи даҳон, дар ҳолати зарурӣ доруҳои дардкунанда ва аломатҳои огоҳкунанда ба монанди хунравии доимӣ, дарди шадид, табларза ё варами пешрафта роҳнамоӣ диҳед.
Коркард ва фиксатсияи намунаҳо
Хатои маъмул ҳангоми биопсия коркарди нодурусти намунаҳо мебошад. Барои ба даст овардани натиҷаҳои беҳтарин:
– Бофтаро ҳарчи зудтар дар формалини буферии 10% ҷойгир кунед. Таъхир метавонад боиси автолиз гардад.
– Миқдори кофии формалинро истифода баред (одатан 10 маротиба аз ҳаҷми бофта).
– Нишонгузории пурра: номи бемор, сана, ҷойгиршавии анатомӣ ва намуди биопсия.
– Варақаи дархости иттилоотии патологияро дохил кунед: тавсифи клиникӣ, давомнокии осеб, нишонаҳо, одатҳо (тамокукашӣ/машрубот), таърихи тиббӣ ва натиҷаҳои рентгенографӣ, агар мавҷуд бошанд. Маълумоти клиникӣ барои патологоанатом дар муайян кардани тафсир хеле муфид аст.
Барои бемориҳои гумонбаршуда, ки санҷиши махсусро талаб мекунанд (масалан, иммунофлуоресценсияи мустақим дар бемории везикулобуллезӣ), намунаҳо бояд дар муҳити махсус коркард карда шаванд, на дар формалин. Аз ин рӯ, шубҳаи клиникӣ бояд барвақт ба миён гузошта шавад.
Мушкилоти пешбинишуда
Баъзе аз мушкилоти биопсия дар ковокии даҳон инҳоянд:
– Хунравӣ: хатари бештар дар беморони гирифтори ихтилоли лахташавӣ ё истифодаи антикоагулянтҳо.
– Сироят: камёб аст, агар асептика хуб бошад, аммо метавонад дар ҷойҳои осебдида ё гигиенаи нодуруст рух диҳад.
– Дард ва варам: одатан сабук буда, бо истифода аз доруҳои дардкунанда ва компрессҳои хунук идора карда мешавад.
– Осеби асаб: хусусан агар биопсия дар наздикии сӯрохии рӯҳӣ, забон (асаби забонӣ) ё баъзе минтақаҳои дохили устухонӣ бошад.
– Артефактҳои намуна: осебдида, сӯхта (аз сабаби коагуляцияи аз ҳад зиёд) ё бофтаи аз ҳад зиёд сатҳӣ метавонанд ташхисро душвор гардонанд.
Хулоса
Усулҳои намунагирии биопсия дар дандонпизишкӣ малакаҳои муҳими клиникӣ барои муқаррар кардани ташхиси захмҳои гуногуни бофтаҳои даҳон ва ҷоғ мебошанд. Интихоби усул (биопсияи буришӣ, эксцизионӣ, пунш, аспиратсия ё биопсияи дохилиустухонӣ) бояд ба хусусиятҳои захм ва гумони клиникӣ мутобиқ карда шавад. Илова бар техникаи дурусти ҷарроҳӣ, калиди муваффақии биопсия интихоби макони намунавии намояндагӣ, коркарди бофтаи атравматикӣ ва фиксатсия ва ҳуҷҷатгузории дуруст мебошад. Бо тартиби дуруст, биопсияҳо метавонанд маълумоти дақиқи гистопатологӣ пешниҳод кунанд, ки боиси табобати дақиқтар, бехатартар ва мақсадноки бемор мегардад.
Агар хоҳед, ман метавонам ин мақоларо ба версияи академии бештар (бо иқтибосҳо аз китоб/маҷалла) мутобиқ кунам, ё онро ба мисли дастури зина ба зина барои ёварони дандонпизишкӣ/донишҷӯён амалӣтар гардонам.
