Шүдний биопсийн дээж авах аргууд
Пендахулуан
Шүдний эмчилгээнд биопси гэдэг нь оношийг тогтоохын тулд гистопатологийн шинжилгээнд зориулж эдийн дээж авах процедур юм. "Шүдний биопси" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн сонсдог боловч практикт биопсиг ихэвчлэн шүдний эргэн тойрон дахь эдүүд (буйл, амны хөндийн салст бүрхэвч, цулцангийн яс, периапикал эд) эсвэл шүдтэй холбоотой гэмтэлүүд (жишээлбэл, радикуляр уйланхай, периапикал гранулом) дээр хийдэг бөгөөд паалан гэх мэт "шүдний хэлтэрхий"-ийг тогтмол авахын оронд хийдэг. Зөв дээж авах арга техник нь оношлогооны чанарт чухал үүрэгтэй, учир нь гэмтсэн, жижиг хэмжээтэй эсвэл төлөөлөлгүй эд нь буруу тайлбар хийхэд хүргэдэг. Энэ нийтлэлд шүдний эмчилгээнд биопсийн дээж авах заалт, бэлтгэл, техникийн төрөл, процедурын алхамууд болон харьцах талаар авч үзэх болно.
Шүдний эмчилгээнд биопси хийх заалтууд
Зөвхөн эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээгээр батлах боломжгүй гэмтэл эсвэл эдийн гажиг илэрсэн тохиолдолд биопси хийдэг. Нийтлэг заалтуудад дараахь зүйлс орно.
1. 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилсэн салст бүрхүүлийн гэмтэл (шархлаа, цагаан/улаан өнгийн товруу, бөөгнөрөл).
2. Хорт хавдрын өмнөх буюу хорт хавдрын гэмтэл (лейкоплаки, эритроплаки, хатуурсан гэмтэл, амархан цус алдалт) байгаа эсэхийг сэжиглэх.
3. Фиброма, папиллома, идээт гранулома зэрэг эдийн томрол.
4. Эндодонтын эмчилгээний дараа сайжрахгүй эсвэл рентген туяаны гэрэлтэлт эргэлзээтэй харагдах периапикаль гажиг.
5. Гистологийн баталгаажуулалт шаардлагатай одонтогенийн болон одонтогенийн бус уйланхай ба хавдар.
6. Ясны дээж авах шаардлагатай тодорхой нөхцөлд эрүүний ясны эмгэг (жишээ нь, фиброз-ясны гэмтэл, архаг остеомиелит).
Үндсэн зарчим ба бэлтгэл
Процедурын өмнө шүдний эмч хэд хэдэн чухал зүйлийг хийх ёстой.
– Бүрэн анамнез (системийн өвчний түүх, эм уусан, ялангуяа антикоагулянт, харшил, тамхи татах зуршил).
– Шүдний хэмжээ, байршил, өнгө, нягтрал, гадаргуу болон шүдтэй хэрхэн холбогдож байгааг нарийвчлан эмнэлзүйн үзлэг, баримтжуулалт.
– Нэмэлт үзлэгүүд: периапикаль рентген зураг, панорамик зураг, шаардлагатай бол CBCT, ялангуяа ясны доторх гэмтлийн үед.
– Мэдээлэлтэй зөвшөөрөл: биопсийн зорилго, процедур, эрсдэл (өвдөлт, цус алдалт, халдвар, парестези) болон дараагийн арга хэмжээ авах талаар тайлбарлана уу.
– Асепсис-антисепсис: үйлчлэлийн хэсгийг цэвэрлэж, оператор хамгаалалтын хэрэгсэл хэрэглэж, багаж хэрэгслийг ариутгасан байна.
Биопсийн техникийг сонгоход гэмтлийн хэмжээ, гүн, анатомийн байршил, хорт хавдрын сэжиг, процедурт хамрагдах боломж зэрэг хүчин зүйлс нөлөөлдөг.
Шүдний эмчилгээний биопсийн аргуудын төрлүүд
1. Зүсэлтийн биопси
Зүсэлтийн биопси гэдэг нь ихэвчлэн том хэмжээтэй эсвэл сэжигтэй хорт хавдарт хийгддэг гэмтлээс жижиг эд эсийг авах арга юм. Зорилго нь гэмтлийг бүхэлд нь авахгүйгээр төлөөлөх дээж авах явдал юм. Энэ арга нь дараах тохиолдолд тохиромжтой:
– Гэмтэл нь өргөн хүрээтэй бөгөөд эхний шатанд бүрэн тайрах боломжгүй.
- Хорт хавдартай байж болзошгүй тул мэс засал хийхээс өмнө эхлээд онош тавих шаардлагатай.
Чухал зарчим: хамгийн төлөөлөл бүхий хэсгээс дээж авах - ихэвчлэн хэвийн ба хэвийн бус эдийн хоорондох зааг. Оношлогооны чанарыг алдагдуулж болзошгүй хүнд хэлбэрийн үхжилтэй хэсгээс зайлсхий.
2. Хавдрын биопси
Хагалгааны биопси нь гэмтлийг бүхэлд нь авахаас гадна эмчилгээний арга хэмжээ юм. Энэ нь жижиг фиброма эсвэл папиллома зэрэг жижиг, хоргүй, орон нутгийн гэмтэлд тохиромжтой. Үүний давуу талууд:
-Оношлогоо болон эмчилгээг нэг дор хийж болно.
– Зөв хийгдсэн тохиолдолд ашгийн хэмжээг үнэлж болно.
Эрсдэл: Хэрэв гэмтэл нь хортой бол онкологийн зохих төлөвлөлтгүйгээр тайрах нь цаашдын эмчилгээг хүндрүүлж болзошгүй. Тиймээс тохиолдлыг сонгох нь маш чухал юм.
3. Цоолтуурын биопси
Цоолтуурын биопси нь салст бүрхүүлийн хэмжсэн хэмжээг (ихэвчлэн 3-6 мм) авахын тулд хурц цилиндр хэлбэртэй багаж (цоолтуур) ашигладаг. Үүнийг амны хөндийн салст бүрхэвчинд хавтгай гэмтэл эсвэл товруунд өргөн хэрэглэдэг. Үүний давуу талууд нь харьцангуй хурдан процедур, зөв хийгдсэн тохиолдолд харьцангуй сайн дээж авах явдал юм. Цоолтуурын тусламжтайгаар хучуур эдийн эд болон доорх холбогч эдийн бүрэн цуглуулга хийх боломжтой.
4. Нарийн зүүгээр соруулах биопси (FNAB)
FNAB-г ихэвчлэн шүлсний булчирхай томрох эсвэл эрүү нүүрний хэсэгтэй холбоотой хүзүүний овгор зэрэг зөөлөн эдийн масст хэрэглэдэг. Шүдний биопсийн хүрээнд FNAB нь шингэнээр дүүрсэн цистик гэмтэл, буглаа, хавдрын хооронд ялгахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч FNAB нь бүх биеийн гистологийн шинжилгээ биш харин цитологийн дээжийг өгдөг тул заримдаа албан ёсны эдийн биопси шаардлагатай байдаг.
5. Ясны биопси/Ясны доторх гэмтэл
Периапикал гэмтэл эсвэл эрүүний уйланхай Заримдаа мэс заслын аргаар ясны эсвэл ясны доторх эдийн дээж авах шаардлагатай болдог. Периапикаль тохиолдолд апикоэктоми эсвэл цистийн энуклеацийн үед дээж авч болно. Том хэмжээний гэмтэлийн хувьд ясны бор гадарт цонх үүсгэж, гэмтлийн эдийг авч, дараа нь тухайн хэсгийг хаах замаар ясны доторх зүсэлтийн биопси хийдэг.
Биопсийн процедурын ерөнхий үе шатууд (Зөөлөн эдийн)
Дараах нь зөөлөн эдийн биопсийн эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн ашиглагддаг урсгал юм.
1. Дээжийн байршлыг тодорхойлох
Хамгийн төлөөлөлтэй хэсгийг сонгоно уу. Нэг төрлийн бус гэмтэлийн хувьд шаардлагатай бол нэгээс олон дээж авна (жишээлбэл, улаан, цагаан, шархлаатай хэсгүүд).
2. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт
Гэмтлийн эргэн тойронд нэвчдэс хэрэглэнэ. Боломжтой бол гэмтлийн хэсэгт шууд тарихаас зайлсхий, учир нь энэ нь эдийн бүтцийг алдагдуулж, гистологийн тайлбарт нөлөөлж болзошгүй.
3. Зүсэлт ба эд цуглуулах
– Зүслэг хийхдээ: гэмтлийн хэсэг болон ирмэг дээрх бага хэмжээний хэвийн эдийг хамарсан эллипс эсвэл шаантаг хэлбэртэй зүсэлт хийнэ.
– Зүсэлт хийхдээ: гэмтлийн эргэн тойронд зохих захтайгаар эллипс хэлбэртэй зүсэлт хийнэ.
– Цоолтуурын хувьд: цоолтуурыг хангалттай эдийн гүнд хүрэх хүртэл дарж эргүүлээд, дараа нь дээжийг нарийн хямсаагаар авна.
4. Сүлжээний зохицуулалт
Дээжийг хясаа ашиглан хэт чанга хавчихаас зайлсхий. шүдтэй, учир нь энэ нь үүсгэж болзошгүй эд өлгийн зүйлийг бутлах. Нарийн дэгээ эсвэл травматик хясаа хэрэглэх нь дээр.
5. Цус тогтоолт ба шарх хаах
Шаардлагатай бол даралт өгч, хөнгөн түлэгдэлт хийж, тухайн хэсгийг оёно. Амархан цус алддаг амны хөндийн эдийг анхаарч үзээрэй; цус алдалтыг зохих ёсоор хянана уу.
6. Үйлдлийн дараах зааварчилгаа
Зөөлөн хоол хүнс, амны хөндийн эрүүл ахуй, шаардлагатай бол өвчин намдаах эм, мөн цус алдалт удаан үргэлжилсэн, хүчтэй өвдөлттэй, халуурах, эсвэл хавдар аажмаар нэмэгдэх зэрэг анхааруулах шинж тэмдгүүдийн талаар зөвлөгөө өгнө үү.
Дээж боловсруулах болон бэхлэх
Биопсийн нийтлэг алдаа бол дээжийг муу боловсруулах явдал юм. Хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд:
– Эдийг аль болох хурдан 10%-ийн буфержуулсан формалинд хийнэ. Хойшлуулбал автолиз үүсч болно.
– Хангалттай хэмжээний формалин хэрэглэнэ (ерөнхийдөө эдийн эзэлхүүнээс 10 дахин их).
– Бүрэн шошгололт: өвчтөний нэр, огноо, анатомийн байршил, биопсийн төрөл.
– Эмгэг судлалын мэдээллийн хүсэлтийн маягтыг оруулна уу: эмнэлзүйн тодорхойлолт, гэмтлийн үргэлжлэх хугацаа, шинж тэмдэг, зуршил (тамхи татах/архи), өвчний түүх, рентген шинжилгээний үр дүн (хэрэв байгаа бол). Эмнэлзүйн мэдээлэл нь эмгэг судлаачийн тайлбарыг тодорхойлоход маш их тустай.
Мэргэшсэн шинжилгээ шаардлагатай сэжигтэй өвчний үед (жишээлбэл, весикулобуллез өвчний үед шууд иммунофлуоресценц хийх) дээжийг формалин биш, харин тусгай орчинд авч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс эмнэлзүйн сэжигийг эрт үед нь тавих хэрэгтэй.
Урьдчилан таамаглах хүндрэлүүд
Амны хөндийн биопсийн зарим хүндрэлүүд нь:
– Цус алдалт: цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй эсвэл антикоагулянт хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эрсдэл өндөр байдаг.
– Халдвар: асептик сайн бол ховор тохиолддог боловч гэмтлийн эсвэл ариун цэврийн шаардлага хангаагүй хэсэгт тохиолдож болно.
– Өвдөлт ба хаван: ерөнхийдөө хөнгөн бөгөөд өвдөлт намдаах эм болон хүйтэн жингээр дарж болно.
– Мэдрэлийн гэмтэл: ялангуяа биопси нь сэтгэцийн нүх, хэл (хэлний мэдрэл) эсвэл ясны доторх зарим хэсгийн ойролцоо байвал.
– Дээжийн эд зүйлс: гэмтсэн, түлэгдсэн (хэт их түлэгдэлтийн улмаас), эсвэл хэт гүехэн эд нь оношийг хүндрүүлдэг.
Дүгнэлт
Шүдний эмчилгээнд биопсийн дээж авах арга техник нь амны хөндийн болон эрүүний эдийн янз бүрийн гэмтлийн оношийг тогтооход зайлшгүй шаардлагатай эмнэлзүйн ур чадвар юм. Аргын сонголтыг (зүсэлт, тайралт, цоолтуур, соруулах эсвэл ясны доторх биопси) гэмтлийн шинж чанар болон эмнэлзүйн сэжигт тохируулан хийх ёстой. Зөв мэс заслын техникээс гадна амжилттай биопсийн түлхүүр нь төлөөлөх дээжийн талбайг сонгох, гэмтлийн бус эдийг боловсруулах, зохих ёсоор бэхлэх, баримтжуулах явдал юм. Зөв процедурын тусламжтайгаар биопси нь гистопатологийн үнэн зөв мэдээллийг өгч, улмаар өвчтөнд илүү нарийвчлалтай, аюулгүй, чиглэсэн эмчилгээ хийх боломжтой.
Хэрэв та хүсвэл би энэ нийтлэлийг илүү эрдэм шинжилгээний хувилбар болгон (ном/сэтгүүлийн ишлэлтэй) өөрчлөх эсвэл шүдний туслах/оюутнуудад зориулсан алхам алхмаар гарын авлага болгон илүү практик болгож болно.
