Шүдний эмчилгээний мэдээ алдуулалтын төрлүүд
Мэдээгүйжүүлэлт нь шүдний эмчилгээний чухал хэсэг бөгөөд учир нь энэ нь мэс заслын үеэр өвдөлт, түгшүүр, таагүй байдлыг бууруулахад тусалдаг. Зөв төрлийн мэдээгүйжүүлэгчийг сонгосноор шүдний эмч нар процедурыг илүү үр дүнтэй гүйцэтгэх боломжтой бөгөөд өвчтөнүүд илүү аюулгүй, тайван байх болно. Ерөнхийдөө шүдний эмчилгээний мэдээгүйжүүлэлтийг хэд хэдэн үндсэн ангилалд хувааж болно: гадуурх мэдээгүйжүүлэлт, орон нутгийн мэдээгүйжүүлэлт, тайвшруулах (хөнгөнөөс дунд зэргийн мэдээгүйжүүлэлт), ерөнхий мэдээгүйжүүлэлт. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн заалт, үйлчлэх механизм, давуу тал, ойлгоход чухал эрсдэлтэй байдаг.
1. Сэдэвчилсэн мэдээ алдуулалт
Гадуурх мэдээ алдуулалт гэдэг нь эдийн гадаргуу дээр, ихэвчлэн амны хөндийн салст бүрхэвч (буйл, хацар дотор тал, эсвэл хэл) дээр шууд түрхдэг мэдээ алдуулалтын нэг төрөл юм. Тэдгээрийг гель, тос, шүршигч эсвэл наалт хэлбэрээр түрхэж болно. Гадуурх мэдээ алдуулалт нь эдийн хамгийн гаднах давхарга дахь мэдрэлийн импульсийг хааж, түрхсэн хэсэгт өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулдаг.
Гадны мэдээ алдуулалтын үндсэн хэрэглээнд дараахь зүйлс орно.
– Эхлээд тарилгын хэсгийг мэдээ алдуулах замаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын тарилгын үед өвдөлтийг намдаана.
– Цэвэрлэгээ гэх мэт жижиг процедурын үед тав тухгүй байдлыг багасгана чулуун чулуу мэдрэмтгий хэсэгт эсвэл зарим гажиг заслын хэрэгсэл суурилуулах.
– Хэт их бөөлжих рефлекстэй өвчтөнүүдэд туслах (тодорхой нөхцөлд, болгоомжтой).
Гадуур хэрэглэх мэдээ алдуулалтын давуу тал нь хэрэглэхэд хялбар, хурдан үйлчилгээтэй, ерөнхийдөө аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн нөлөө нь гадаргуугийн талбайгаар хязгаарлагддаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь харьцангуй богино байдаг. Зарим өвчтөнд, ялангуяа хүүхдүүдэд хэт их хэрэглэх нь залгих эрсдэлтэй тул шүдний эмч нар тун болон хэрэглэх аргыг сайтар тооцоолох шаардлагатай болдог.
2. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь шүдний эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг мэдээ алдуулалтын хэлбэр юм. Үүний зорилго нь өвчтөний ухамсарт нөлөөлөхгүйгээр амны тодорхой хэсгийг мэдээгүйжүүлэх явдал юм. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ерөнхийдөө тодорхой мэдрэлийн эргэн тойронд эсвэл мэс заслын талбайн ойролцоох эдэд тарьдаг.
Механикийн хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь мэдрэлийн эсийн мембран дахь натрийн сувгуудыг хааж, өвдөлтийн дохио тархинд хүрэхээс сэргийлснээр мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг дарангуйлдаг. Түгээмэл хэрэглэгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулагчдын жишээнд лидокаин, артикаин, мепивакаин, бупивакаин орно. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг үйлчлэлийг нь уртасгаж, цус алдалтыг бууруулахын тулд ихэвчлэн судас агшаагч эмүүдтэй (жишээлбэл, эпинефрин) хавсарч хэрэглэдэг.
а. Нэвчилт
Нэвчилттэй арга нь эмчлэх шүдийг тойрсон эдэд мэдээ алдуулагч тарих явдал юм. Энэ аргыг ихэвчлэн дээд эрүүнд хэрэглэдэг, учир нь яс нь илүү сүвэрхэг тул эм нь жижиг мэдрэлд илүү хялбар нэвтрэх боломжийг олгодог.
Хэрэглэх заалт: шүдний ломбо, шүдний хөндийн эмчилгээ, бүрээс хийлгэх, орон нутагт хийх жижиг мэс засал.
б. Мэдрэлийн блок
Мэдрэлийн блокийн техникт мэдээ алдуулалтыг гол мэдрэлийн их биеийн ойролцоо тарьж, мэдээгүйжүүлэлтийн илүү өргөн хэсгийг үүсгэдэг. Хамгийн алдартай жишээ бол эрүүний шүдний эмчилгээний үед доод цулцангийн мэдрэлийн блок юм.
Заалт: доод араа шүдийг авах, доод эрүүний сувгийн эмчилгээ эсвэл илүү өргөн хүрээтэй мэдээ алдуулалт шаарддаг амны хөндийн мэс засал.
в. Шөрмөсний доторх (PDL) болон ясны доторх мэдээ алдуулалт
Шөрмөсний доторх мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалтыг шүдний үндсийг тойрсон шүдний холбоос руу тарих бөгөөд ясны доторх мэдээ алдуулалтыг шүдийг тойрсон ясанд шууд хийдэг. Хоёуланг нь нэвчилт эсвэл мэдрэлийн бөглөрөл үр дүн багатай эсвэл илүү төвлөрсөн мэдээ алдуулалт шаардлагатай үед хэрэглэдэг.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын давуу талууд нь үр дүнтэй, харьцангуй хурдан бөгөөд өвчтөн ухаантай хэвээр байх явдал юм. Эрсдэлд тарилгын үед өвдөх, гематом үүсэх, удаан хугацаагаар мэдээгүй болох, харшлын урвал (ховор тохиолддог), эм нь цусны урсгалд орвол системийн нөлөө орно. Тиймээс тарилгын өмнө соролт хийх, өвчтөний биеийн байдлыг хянах нь чухал юм.
3. Шүдний эмчилгээнд тайвшруулах үйлчилгээтэй
Тайвшруулах нь ялангуяа шүдний түгшүүртэй, хүчтэй бөөлжих рефлекстэй эсвэл удаан хугацааны мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулж, өвчтөний тав тухыг нэмэгдүүлэх арга юм. Тайвшруулах нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас ялгаатай: тайвшруулах нь ухамсар, тайван байдлын түвшинд нөлөөлдөг бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь тодорхой хэсгийг мэдээгүйжүүлдэг. Практикт өвдөлтийг бүрэн хянахын тулд тайвшруулах эмчилгээг ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулдаг.
а. Хамгийн бага тайвшруулах үйлчилгээ (анксиолиз)
Хамгийн бага тайвшруулах үйлчилгээ нь өвчтөнийг тайвшруулах боловч бүрэн ухамсартай байж, зааврыг сайн биелүүлэх чадвартай болгодог. Үүнийг ихэвчлэн хэрэглэдэг ууж хэрэглэдэг эм (жишээ нь, бага тунгаар бензодиазепин) процедурын өмнө уусан.
Тохиромжтой: хөнгөнөөс дунд зэргийн түгшүүртэй өвчтөнүүд, богино хугацааны мэс засал эсвэл зүүнээс айдаг өвчтөнүүд.
б. Дунд зэргийн тайвшруулах үйлчилгээ (Ухамсартай тайвшруулах үйлчилгээ)
Дунд зэргийн тайвшруулах эмчилгээнд өвчтөн ухаантай, хариу үйлдэл үзүүлдэг хэвээр байх боловч нойрмоглож, цаг хугацаа болон эргэн тойрныхоо талаар бага мэддэг. Түгээмэл хэрэглэгддэг аргуудад азотын исэл (инээдийн хий)-ээр амьсгалах тайвшруулах эмчилгээ эсвэл судсаар (судсаар) тайвшруулах эмчилгээ орно.
– Азотын исэл нь хурдан үйлчилдэг бөгөөд хэрэглэхэд хялбар байдаг. Уг процедурын дараа түүний үр нөлөө нь хурдан арилдаг тул өвчтөнүүд илүү хурдан эдгэрэх боломжийг олгодог.
– Судсаар тайвшруулах эмчилгээ нь тайвшруулах түвшинг илүү сайн хянах боломжийг олгодог боловч илүү ойр байрлах байгууламж, сургалт, хяналт шаарддаг.
в. Гүн тайвшруулах үйлчилгээтэй
Гүн тайвшруулах эмчилгээ нь өвчтөнийг бараг ухаангүй болгож, өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдлийг нь эрс бууруулдаг. Амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдох эрсдэл өндөр байдаг тул энэ төрлийн тайвшруулах эмчилгээг нарийн хяналт шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн хангалттай сэхээн амьдруулах тоног төхөөрөмжтэй сургагдсан ажилтнууд хийдэг.
Тайвшруулах эмийн давуу тал нь хамтран ажиллахад хэцүү өвчтөнүүдэд тусалдаг бөгөөд шүдний эмчид илүү тухтай ажиллах боломжийг олгодогт оршино. Тайвшруулах эмийн эрсдэлд амьсгал давчдах, дотор муухайрах, толгой эргэх, цусны даралт буурах, мэс заслын дараах хяналт шаардлагатай зэрэг орно. Өвчтөнд ерөнхийдөө машин жолоодохгүй байх, ялангуяа амаар эсвэл судсаар тайвшруулах эмчилгээ хийлгэх үед гэртээ хамт явахыг зөвлөдөг.
4. Ерөнхий мэдээ алдуулалт
Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь өвчтөнийг бүрэн ухаангүй, өвдөлтгүй, процедурын талаар санахгүй болгодог. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь хамгийн өндөр түвшний хяналтыг санал болгодог боловч хамгийн их эрсдэл дагуулдаг. Шүдний эмчилгээнд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ердийн процедурт ашигладаггүй, харин тодорхой тохиолдлуудад ашигладаг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтын заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Үйлдэл амны хөндийн мэс засал томоохон (жишээлбэл, эрүүний зарим мэс засал).
– Бусад аргыг туршиж үзсэн ч хамтран ажиллаж чадахгүй тусгай хэрэгцээтэй өвчтөнүүд.
– Нэг удаагийн эмчилгээнд олон удаагийн эмчилгээ шаардлагатай хүнд хэлбэрийн шүд цооролтой бага насны хүүхдүүд.
- Хүнд хэлбэрийн айдас шүдний эмчилгээ, бусад аргууд амжилтгүй болсон үед.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь биеийн бүх үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тул энэ процедур нь зохих орчин (бүрэн тоног төхөөрөмжтэй эмнэлэг эсвэл клиник), процедурын өмнө эмнэлгийн үзлэг, мэдээ алдуулагч эмчийн нарийн хяналтыг шаарддаг.
5. Мэдээгүйжүүлэлтийн төрлийг сонгоход нөлөөлөх хүчин зүйлс
Мэдээ алдуулалтыг санамсаргүй байдлаар сонгодоггүй. Шүдний эмч нар дараах хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.
– Үйл ажиллагааны төрөл ба үргэлжлэх хугацаа (жишээ нь жижиг хэсэг эсвэл мэс засал).
– Өвчтөний түгшүүр ба хамтын ажиллагааны түвшин.
– Өвчний түүх (цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, астма, чихрийн шижин, элэг/бөөрний эмгэг).
– Эмийн харшил болон мэдээ алдуулалтын урвалын түүх.
– Нас ба физиологийн байдал (хүүхэд, ахмад настан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд).
- Ялангуяа мэс заслын үед цус алдалтыг хянах хэрэгцээ.
Анхан шатны үзлэг болон өвчний түүхийн ярилцлага нь шүдний эмчид хамгийн аюулгүй сонголтыг тодорхойлоход тусалдаг. Өвчтөн болон шүдний эмчийн хоорондох харилцаа холбоо нь өвчтөн эмчилгээний дараа юу хүлээж, юу хүлээж болохыг ойлгоход чухал үүрэгтэй.
Дүгнэлт
Шүдний эмчилгээний мэдээ алдуулалт нь гадаргуугийн өвдөлтийг багасгахын тулд гадуурх мэдээ алдуулалт, тухайн хэсгийг мэдээгүйжүүлэхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалт, түгшүүрийг бууруулж, тав тухыг нэмэгдүүлэхийн тулд тайвшруулах эмчилгээ, бүрэн ухаангүй байх шаардлагатай тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалт гэх мэт олон төрлийн сонголтыг хамардаг. Төрөл бүр өөр өөр ашиг тус, эрсдэлтэй тул сонголтыг процедурын хэрэгцээ, өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, тав тухыг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Зөв арга барилаар мэдээ алдуулалт хийснээр шүдний эмчилгээг өвчтөнд илүү аюулгүй, илүү үр дүнтэй, бага гэмтэл учруулдаг туршлага болгож чадна.
