Акушэрская дапамога пры мастыце
Пендахулуан
Мастыт — гэта запаленне тканіны малочнай залозы, якое часцей за ўсё ўзнікае ў кормячых маці, асабліва ў першыя тыдні пасля родаў. Гэты стан можа суправаджацца інфекцыяй або працякаць без інфекцыі і звычайна ўзнікае з-за закаркавання малочнай пратокі, што выклікае застой малака. Важна своечасова лячыць мастыт, бо ён можа перашкаджаць поспеху груднога гадавання, зніжаць камфорт маці і павялічваць рызыку развіцця абсцэсу малочнай залозы пры затрымцы. У акушэрскай практыцы лячэнне мастыту накіравана на барацьбу з запаленнем, падтрыманне груднога гадавання, прафілактыку ўскладненняў і паляпшэнне здольнасці маці самастойна клапаціцца пра сябе.
Вызначэнне і класіфікацыя
Клінічна мастыт характарызуецца болем у грудзях, мясцовым пачырваненнем, ацёкам і паленнем у гэтай вобласці, а таксама сістэмнымі сімптомамі, такімі як ліхаманка і дрыжыкі. Мастыт можна класіфікаваць як:
1. Неінфекцыйны мастыт: запаленне з-за застою груднога малака або закаркавання пратокаў без дамінантнага бактэрыяльнага ўдзелу.
2. Інфекцыйны мастыт: узнікае, калі бактэрыі (часта залацісты стафілакок) пранікаюць праз трэснуты або балючы сасок і размнажаюцца ў тканінах малочнай залозы.
3. Абсцэс малочнай залозы: дадатковае ўскладненне ў выглядзе навалы гною, якое характарызуецца вагальнай масай, моцным болем і ўстойлівай ліхаманкай.
Фактары рызыкі мастыту
Акушэркі павінны вызначаць фактары рызыкі, каб забяспечыць прафілактыку і адукацыю. Фактары, якія часта асацыююцца з мастытам, ўключаюць: метады груднога гадавання Няправільнае прымацаванне (неаптымальнае прымацаванне), рэдкае грудное гадаванне, неэфектыўнае апаражненне грудзей, ціск на грудзі (занадта цесныя бюстгальтары, паставы падчас сну, якія ціснуць на грудзі), боль у сасках, мастыт у анамнезе, стомленасць, стрэс і дрэнны стан харчавання маці. Акрамя таго, няправільнае выкарыстанне малочнага помпы або нерэгулярны графік зцэджвання таксама могуць справакаваць застой малака.
Ацэнка акушэрства
Ацэнка — гэта першы крок у вызначэнні адпаведнага ўмяшання. Акушэрка праводзіць дбайны анамнез і фізічны агляд, засяроджваючыся на стане лактацыі.
1. Анамнез
Варта вывучыць наступныя фактары: пачатак сімптомаў, месцазнаходжанне болю, наяўнасць ліхаманкі, дрыжыкаў, стомленасці, наяўнасць болю ў сасках у анамнезе, змены ў рэжыме груднога гадавання, ці адчуваецца грудзі поўнымі, але малако выходзіць з арганізма, і ці выкарыстоўваецца бюстгальтар або іншыя дзеянні, якія аказваюць ціск на грудзі. Акушэркі таксама ацэньваюць псіхалагічны стан маці, бо боль і трывога могуць знізіць матывацыю да груднога гадавання.
2. Фізічны агляд
Акушэрка правярае жыццёва важныя паказчыкі (тэмпературу, пульс, артэрыяльны ціск, дыханне), ацэньвае стан малочнай залозы (пачырваненне, ацёк, цвёрдыя ўчасткі/гузы, хваравітасць, павышэнне мясцовай тэмпературы), аглядае сасок (язвы, расколіны) і ацэньвае, ці ёсць вагальная маса, якая можа сведчыць аб абсцэсе. Тэхнічная ацэнка Грудное гадаванне таксама важнае: становішча маці і дзіцяці, прыкладанне, эфектыўнае смактанне і прыкметы таго, што дзіця атрымлівае дастаткова груднога малака (мача, дэфекацыя, павелічэнне вагі).
3. Дапаможная экспертыза (пры неабходнасці)
Большасць выпадкаў мастыту можна дыягнаставаць клінічна. Аднак, калі сімптомы моцныя, рэцыдывуюць або не паляпшаюцца на працягу 48 гадзін, можна разгледзець пытанне аб накіраванні на пасеў груднога малака або УГД малочных залоз для ацэнкі наяўнасці абсцэсу.
Акушэрская дыягностыка і праблемы
На падставе ацэнкі акушэрка можа сфармуляваць такі дыягназ, як:
– Мастыт у кормячых маці асацыюецца з застоем малака з-за неэфектыўнага апаражнення грудзей.
– Востры боль, звязаны з запаленнем тканін малочнай залозы.
– Рызыка парушэння бесперапыннасці груднога гадавання звязана з болем і дыскамфортам падчас кармлення грудзьмі.
– Рызыка абсцэсу малочнай залозы пры познім або недастатковым лячэнні.
План акушэрскай дапамогі (умяшанне)
Лячэнне мастыту павінна быць комплексным: ліквідацыя прычыны, палягчэнне сімптомаў, падтрыманне выпрацоўкі малака і прафілактыка ўскладненняў.
1. Падтрымка груднога гадавання і апаражненне грудзей
Галоўны прынцып — працягваць грудное гадаванне або рэгулярна апаражняць грудзі, калі няма канкрэтных медыцынскіх супрацьпаказанняў. Апаражненне грудзей дапамагае паменшыць застой малака і паскарае выздараўленне. Акушэркі могуць:
– Заахвочвайце маці часцей карміць грудзьмі, пачынаючы з балючай грудзі, калі яна яшчэ цярпімая (бо пачатковае смактанне звычайна самае моцнае).
– Калі занадта балюча, пачніце спачатку са здаровай грудзей, а затым, калі з'явіцца рэфлекс спуску малака, перайдзіце да пашкоджанай.
– Навучыце рабіць лёгкі масаж ад цвёрдай зоны да саска падчас кармлення грудзьмі або зцэджвання малака.
– Рэкамендуйце ручное або помпавае сцэджванне, калі дзіця не можа апаражніць грудзі.
2. Фіксацыя мацавання і становішча
Акушэркі павінны ацаніць і выправіць тэхніку груднога гадавання: рот дзіцяці шырока адкрыты, большая частка ареолы задзейнічана, падбародак задзейнічаны, і няма пстрыкаючага гуку, што сведчыць аб дрэнным захопе. Розныя пазіцыі (трыманне футбольнага мяча, калыска, лежачы на баку) могуць дапамагчы апаражніць розныя сегменты грудзей.
3. Сцісніце і Кіраванне болем
– Цёплыя кампрэсы перад кармленнем грудзьмі могуць дапамагчы згладзіць прыток груднога малака.
– Халодныя кампрэсы пасля кармлення грудзьмі могуць паменшыць ацёк і боль.
– Рэкамендуйце дастатковы адпачынак, пітную сілу і збалансаванае харчаванне.
– Абязбольвальныя/супрацьзапаленчыя прэпараты, такія як ібупрофен або парацэтамол, можна выкарыстоўваць у адпаведнасці з мясцовымі ўладамі і палітыкай, а таксама з улікам бяспекі для кормячых маці.
4. Прафілактычная адукацыя Балявыя саскі
Балючыя саскі — гэта месца пранікнення бактэрый. Акушэркі павінны навучыць наступнаму: як правільна адрываць дзіця ад грудзей, падтрымліваць гігіену грудзей без празмернага выкарыстання мыла, наносіць некалькі кропель груднога малака на сасок пасля кармлення грудзьмі і паляпшаць прычапленне, каб прадухіліць паўторныя траўмы.
5. Супрацоўніцтва ў забеспячэнні антыбіётыкамі (пры наяўнасці паказанняў)
Антыбіётыкі прызначаюцца пры высокай тэмпературы, сістэмных прыкметах інфекцыі або адсутнасці паляпшэння пасля 24–48 гадзін кансерватыўнага лячэння. Пры выбары антыбіётыка варта ўлічваць бяспеку падчас груднога гадавання і мясцовыя бактэрыяльныя асаблівасці. Акушэркі супрацоўнічаюць з лекарамі, кантралююць выкананне прыёму лекаў і ацэньваюць наяўнасць пабочных эфектаў.
6. Крытэрыі даведкі
Акушэркам неабходна звярнуцца да спецыяліста, калі:
– Падазрэнне на абсцэс (вагальная маса, моцны боль, пастаянная ліхаманка).
– Пасля 48 гадзін лячэння паляпшэнняў не назіраецца.
– Рэцыдывавальны мастыт, які суправаджаецца рэзкай стратай вагі ў маці, або падазрэнне на іншы дыягназ (напрыклад, запаленне, не звязанае з лактацыяй, якое патрабуе далейшага абследавання).
– Маці выглядае вельмі слабай, абязводжанай або мае сумежныя захворванні, якія павялічваюць рызыку ўскладненняў.
Ажыццяўленне дапамогі
На этапе ўкаранення акушэркі выконваюць запланаваныя дзеянні: кіруюць грудным гадаваннем, робяць правільны масаж грудзей, дапамагаюць маці знайсці зручныя позы, фіксуюць жыццёва важныя паказчыкі, кантралююць прыток малака і гарантуюць, што маці разумеюць, калі вярнуцца або звярнуцца па дапамогу. Акушэркі таксама аказваюць эмацыйную падтрымку, бо мастыт часта прымушае маці адчуваць сябе вінаватай або баяцца спыніць грудное гадаванне.
Ацэнка і наступныя дзеянні
Ацэнка праводзіцца на працягу 24–48 гадзін для ацэнкі зніжэння тэмпературы, пачырванення, паляпшэння болю і больш эфектыўнага апаражнення грудзей. Прыкметамі паспяховага лячэння з'яўляюцца павышаны камфорт падчас груднога гадавання, устойлівая выпрацоўка малака, адэкватнае харчаванне дзіцяці і адсутнасць ускладненняў, такіх як абсцэсы. Калі сімптомы захоўваюцца або пагаршаюцца, акушэрка павінна перагледзець магчымасць няправільнага прыкладання, выканання тэрапіі або іншых станаў, якія патрабуюць далейшай ацэнкі.
Выснова
Акушэрская дапамога пры мастыце сканцэнтравана на раннім выяўленні, эфектыўным апаражненні грудзей, удасканаленні метадаў груднога гадавання, лячэнні болю, прафілактычнай адукацыі і сумесным прызначэнні антыбіётыкаў пры неабходнасці. Хуткае і належнае лячэнне не толькі паскарае выздараўленне маці, але і падтрымлівае бесперапыннасць груднога гадавання і прадухіляе сур'ёзныя ўскладненні, такія як абсцэсы малочных залоз. Дзякуючы комплекснаму падыходу і эмпатычнай падтрымцы акушэркі адыгрываюць вырашальную ролю ў дапамозе маці пераадолець мастыт і захаваць упэўненасць у грудным гадаванні.
Калі жадаеце, я магу дадаць фармат SOAP, прыклад поўнай ацэнкі або больш сістэматычны пісьмовы план акушэрскай дапамогі (ASKEB) у адпаведнасці са стандартамі кампуса/клінікі.
