Метады акушэрскай дапамогі пры рэўматоідным артрыце
Пендахулуан
Рэўматоідны артрыт (РА) — хранічнае аутаімуннае захворванне, якое выклікае запаленне суставаў і можа паражаць розныя органы цела. У жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту РА мае значныя наступствы для здароўе рэпрадукцыі, цяжарнасць, роды, пасляродавы перыяд і грудное гадаванне. У кантэксце акушэрскай дапамогі, догляд за маці з РА не толькі засяроджваюцца на кантролі за сваёй цяжарнасцю і дабрабыт плёну, але і на кантроль сімптомаў, прафілактыку ўскладненняў, карэкціроўку тэрапіі, а таксама псіхасацыяльную адукацыю і падтрымку. У гэтым артыкуле ўсебакова і практычна абмяркоўваюцца метады акушэрскай дапамогі ў выпадках РА.
Агляд рэўматоіднага артрыту падчас цяжарнасці
РА характарызуецца болем у суставах, ранішняй скаванасцю, ацёкам і зніжэннем функцыі. У некаторых жанчын сімптомы РА могуць палепшыцца падчас цяжарнасці з-за імуналагічных змен, але ў іншых РА застаецца актыўным або нават пагаршаецца, асабліва ў послеродавы перыяд. Уплыў РА на цяжарнасць можа ўключаць павышаную рызыку заўчасных родаў, нізкую вагу пры нараджэнні і абмежаванне актыўнасці. маці, якія перашкаджаюць задавальненню патрэбаў у харчаванні і мабілізацыя. Акрамя таго, выкарыстанне некаторых імунасупрэсіўных або супрацьзапаленчых прэпаратаў можа прадстаўляць рызыку для плёну, калі не лячыць належным чынам.
Асноўныя прынцыпы акушэрскай дапамогі маці з РА
Акушэрская дапамога пры РА грунтуецца на наступных прынцыпах:
1. Бесперапыннасць догляду ад зачацця да пасляродавага перыяду.
2. Міжпрафесійнае супрацоўніцтва з акушэрамі-гінеколагамі, рэўматолагамі, дыетолагамі і фізіятэрапеўтамі.
3. Кіраванне рызыкамі шляхам праверкі, уважлівага маніторынгу і своечасовага накіравання.
4. Галістычны падыход, які ўключае фізічныя, псіхалагічныя, сацыяльныя аспекты, а таксама патрэбы сям'і.
Метады акушэрскай дапамогі ў дазачацельны перыяд
Дазачаццевы перыяд мае вырашальнае значэнне, паколькі ревматоидный артрыт і яго лекі могуць паўплываць на фертыльнасць і бяспеку цяжарнасці. Метады акушэрскай дапамогі на гэтым этапе ўключаюць:
1. Комплексная ацэнка
– Анамнез: працягласць РА, актыўнасць захворвання, здзіўленыя суставы, функцыянальныя абмежаванні.
– Наяўнасць лекаў у анамнезе: ужыванне DMARD (антырэўматычных прэпаратаў, якія мадыфікуюць захворванне), кортікостероідаў, НПВС або біялагічных прэпаратаў.
— Анамнез папярэдніх цяжарнасцей і акушэрскіх ускладненняў.
2. Кансультацыі па планаванні цяжарнасці
– Падкрэслівае важнасць цяжарнасці, калі РА знаходзіцца пад кантролем (рэмісія або нізкая актыўнасць).
– Абмеркаванне таго, якія лекі бяспечныя, а якія варта спыніць да цяжарнасці. Некаторыя лекі ад РА маюць тэратагенны характар, таму кансультацыя з урачом неабходная.
3. Адукацыя ў галіне ладу жыцця
– Збалансаванае харчаванне з высокім утрыманнем бялку, кальцыя і вітаміна D для падтрымкі здароўя костак.
– Лёгкая фізічная актыўнасць, якую можна перанесці, напрыклад, расцяжка і практыкаванні для суставаў для падтрымання рухомасці.
– Кіраванне стрэсам і якасць сну, бо стрэс можа пагоршыць запаленчыя сімптомы.
Метады акушэрскай дапамогі ў прэнатальным перыядзе (цяжарнасці)
Падчас цяжарнасці акушэркі павінны праводзіць структураваны маніторынг маці і плёну, адначасова адаптуючыся да ўмоў РА.
1. Руцінныя і спецыяльныя ацэнкі
– Стандартныя абследаванні пры цяжарнасці: артэрыяльны ціск, вага, вышыня дна маткі, пульс плёну, прыкметы небяспекі цяжарнасці.
– Ацэнка РА: ступень болю, скаванасць, ацёк суставаў, здольнасць выконваць паўсядзённыя справы і прыкметы пабочных эфектаў лекаў, такіх як гіпертанія або павышэнне ўзроўню цукру ў крыві з-за прыёму стэроідаў.
2. Кіраванне болем нефармакалагічны
– Цёплыя кампрэсы на скаваныя суставы або халодныя кампрэсы на апухлыя суставы ў залежнасці ад індывідуальнай рэакцыі.
– Глыбокая дыхальная рэлаксацыя, метады адцягнення ўвагі і псіхалагічная падтрымка.
– Рэкамендаваныя пазіцыі для адпачынку, якія зніжаюць нагрузку на суставы, напрыклад, выкарыстанне падушкі.
3. Дапамога ў ўжыванні лекаў (сумесна)
Акушэркі не прызначаюць лекі ад РА, але яны адыгрываюць важную ролю ў забеспячэнні выканання прызначэнняў лекара, маніторынгу пабочных эфектаў і заахвочванні рэгулярных візітаў да лекара. Акушэркі таксама павінны нагадваць маці не спыняць прыём лекаў рэзка без медыцынскай кансультацыі, бо абвастрэнні РА могуць быць шкоднымі як для маці, так і для плёну.
4. Маніторынг харчавання і анеміі
Абмежаваная рухомасць часам перашкаджае маці рыхтаваць пажыўную ежу. Акушэркі могуць распрацаваць стратэгіі: простыя планы харчавання, падтрымка сям'і і лёгкія ў падрыхтоўцы меню. Анемію трэба прадбачыць, бо хранічнае запаленне можа справакаваць анемію пры хранічных захворваннях.
5. Выяўленне і прафілактыка ўскладненняў
– Кантраляваць рызыку гестацыйнай гіпертаніі, гестацыйны дыябет (асабліва пры ўжыванні стэроідаў), а таксама прыкметы інфекцыі, паколькі імунасупрэсіўныя прэпараты могуць зніжаць імунную сістэму арганізма.
– Рэкамендаваць рэкамендаваныя прышчэпкі падчас цяжарнасці ў адпаведнасці з нацыянальнай палітыкай і клінічнымі ўмовамі.
Метады акушэрскай дапамогі пры родах
Роды ў маці з РА патрабуюць стараннага планавання, асабліва калі пашкоджаныя тазасцегнавыя, каленныя або хрыбетныя суставы.
1. Індывідуальны план родаў
– Абмеркаванне метадаў родаў, лячэння болю і магчымай неабходнасці выкарыстання дапаможных прылад у апошнім трыместры.
– Некаторыя маці ўсё яшчэ могуць мець нармальныя роды, але абмежаванні суставаў або акушэрскія ўскладненні могуць павялічыць верагоднасць аператыўнага ўмяшання.
2. Кіраванне працоўнай пазіцыяй
– Акушэрка дапамагае выбраць зручнае і бяспечнае для суставаў становішча, напрыклад, лежачы на баку (на баку), напаўсядзячы або з падтрымкай для каленяў.
– Пазбягайце поз, якія прымушаюць моцна згінацца ў балючым суставе.
3. Метады зняцця болю
– Дыхальныя практыкаванні, лёгкі масаж і пастаянная падтрымка.
– Супрацоўніцтва для атрымання фармакалагічнай аналгезіі пры неабходнасці ў адпаведнасці з пратаколам і станам маці.
4. Прафілактыка стомленасці
Маці з РА лягчэй стамляюцца. Акушэркам неабходна распрацаваць стратэгіі эканоміі энергіі, такія як адпачынак паміж сутычкамі, дастатковую гідратацыю і падтрымка з боку сям'і/суправаджальнікаў родаў.
Метады акушэрскай дапамогі ў пасляродавы перыяд і падчас груднога гадавання
Пасляродавы перыяд — гэта час, схільны да абвастрэнняў РА. Таму Пасляродавы догляд павінен быць накіраваны на маніторынг захворванняў, а таксама на гатоўнасць маці догляд за немаўлятамі.
1. Маніторынг выбліскаў і агульных умоў
– Ацаніць боль у суставах, скаванасць і здольнасць самастойна абслугоўваць сябе.
– Сачыце за наяўнасцю прыкмет інфекцыі, пасляродавага крывацёку і інвалюцыі маткі ў адпаведнасці са стандартамі пасляродавага догляду.
2. Падтрымка груднога гадавання
– Рэўматоідны артрыт не перашкаджае грудному гадаванню, але боль у суставах рук і плячэй можа перашкаджаць прычэпванню. Акушэркі могуць навучыць дзяцей эрганамічным пазіцыям для кармлення грудзьмі: лежачы на баку, трымаючы мяч з падушкай або выкарыстоўваючы падушку для кармлення, каб паменшыць нагрузку на рукі.
– Сумеснае кансультаванне адносна бяспекі лекаў ад РА падчас груднога гадавання, паколькі некаторыя лекі могуць пранікаць у грудное малако. Акушэркі рэкамендуюць маці пракансультавацца з лекарам, перш чым аднаўляць прыём пэўных лекаў.
3. Адукацыя па догляду за дзіцем, бяспечным для суставаў
– Навучыце тэхніку нашэння дзіцяці з падтрымкай, выкарыстанне эрганамічных пераносок і пеленальных столікаў, каб пазбегнуць частых нахілаў.
– Заахвочвайце сумеснае выкананне абавязкаў з партнёрам/сям'ёй у дзеяннях, якія выклікаюць боль, такіх як купанне дзіцяці падчас прыступу.
4. Скрынінг псіхічнае здароўе
Хранічны боль павялічвае рызыку пасляродавай дэпрэсіі або блюзу. Акушэркі павінны праводзіць простыя абследаванні, аказваць падтрымку і накіроўваць пацыентаў на лячэнне пры наяўнасці любых прыкмет дэпрэсіі.
Дакументацыя і ацэнка медыцынскай дапамогі
Акушэркі павінны сістэматычна дакументаваць усе ацэнкі, планы, дзеянні і ацэнкі. Ацэнкі ўключаюць: кантроль сімптомаў РА, выкананне візітаў да акушэрскай кансультацыі, стан харчавання, вынікі маніторынгу мацярынства і плёну, а таксама поспех груднога гадавання і адаптацыю пасля родаў. Пры выяўленні небяспечных прыкмет (напрыклад, цяжкая гіпертанія, дыхавіца, ліхаманка, зніжэнне рухомасці плёну або моцны боль у суставах, які суправаджаецца моцным ацёкам) патрабуецца неадкладнае накіраванне да спецыяліста.
Закрыццё
Метады акушэрскай дапамогі пры рэўматоідным артрыце патрабуюць планавага, сумеснага і арыентаванага на маці падыходу. Дзякуючы ўсебаковай ацэнцы, уважліваму маніторынгу на працягу ўсёй цяжарнасці, індывідуальным родам і моцнай падтрымцы ў пасляродавы перыяд і падчас груднога гадавання, акушэркі могуць дапамагчы жанчынам з РА мець бяспечную цяжарнасць і дасягнуць лепшай якасці жыцця. На поспех дапамогі ў значнай ступені ўплываюць эфектыўная камунікацыя, сямейная адукацыя і міжпрафесійная каардынацыя для забеспячэння аптымальнага здароўя маці і дзіцяці.
