Акушэрская дапамога ў выпадках ліхаманкі денге
Пендахулуан
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit infeksi virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus . Di banyak wilayah tropis, DBD masih menjadi masalah грамадскае здароўе yang sering menimbulkan kejadian luar biasa, termasuk pada kelompok rentan seperti ibu hamil, ibu nifas, dan bayi baru lahir. Dalam konteks pelayanan kebidanan, DBD memerlukan perhatian khusus karena dapat memengaruhi kondisi ibu dan janin sekaligus, serta berpotensi menimbulkan komplikasi serius seperti perdarahan, syok, dehidrasi, hingga gangguan pada працоўны працэс.
Manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD menuntut bidan untuk mampu melakukan deteksi dini, pemantauan ketat, edukasi, kolaborasi dengan tenaga medis lain, serta rujukan yang cepat dan tepat. Artikel ini membahas prinsip dan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada kasus DBD, terutama pada цяжарная маці, dengan tetap mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin.
Агляд ліхаманкі денге
DBD ditandai dengan demam tinggi mendadak (2–7 hari) disertai gejala lain seperti nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, mual muntah, ruam, serta manifestasi perdarahan (misalnya mimisan, gusi berdarah, petekie). Pada fase kritis (biasanya hari ke-3 sampai ke-5), dapat terjadi kebocoran plasma yang menyebabkan hemokonsentrasi, penurunan tekanan darah, dan syok ( Dengue Shock Syndrome ). Pemeriksaan laboratorium yang khas meliputi trombositopenia, peningkatan hematokrit, dan hasil serologi/antigen dengue (NS1) yang mendukung diagnosis.
Пада цяжарная маці, DBD dapat meningkatkan risiko abortus, persalinan prematur, perdarahan antepartum maupun postpartum, serta gawat janin akibat gangguan perfusi plasenta. Oleh karena itu, asuhan kebidanan harus dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan.
Мэты кіравання акушэрскай дапамогай
Кіраванне акушэрскай дапамогай у выпадках DHF накіравана на:
1. Mengidentifikasi dini tanda dan gejala DBD pada цяжарная маці.
2. Прадухіліць сур'ёзныя ўскладненні, асабліва шок і крывацёк.
3. Падтрымлівайце баланс вадкасці і гемадынамічны стан маці.
4. Рэгулярна кантралюйце стан плёну.
5. Забяспечваць адукацыйную і псіхалагічную падтрымку маці і сем'ям.
6. Ажыццяўляць супрацоўніцтва і накіраванні ў адпаведнасці з указаннямі.
Ацэнка акушэрства
Першапачатковая ацэнка з'яўляецца найважнейшым крокам для акушэркі, каб вызначыць цяжкасць захворвання і неабходнасць лячэння. Фактары, якія неабходна ацаніць, ўключаюць:
1. Анамнез
– Асноўныя скаргі: высокая тэмпература, працяглы ліхаманкавы стан, боль, млоснасць і ваніты, слабасць.
– Крывацёкі ў анамнезе: крывацёк з носа, ваніты з крывёю, чорны кал, крывацечнасць дзёсен, плямы на скуры.
– Анамнез кантактаў: асяроддзе з выпадкамі ліхаманкі денге, шмат камароў, стаячая вада.
– Анамнез цяжарнасці: гестацыйны ўзрост, рухі плёну, папярэднія ўскладненні цяжарнасці.
– Медыцынскі анамнез: анемія, парушэнні згусальнасці крыві, хранічныя захворванні.
2. Фізічны агляд
– Жыццёва важныя паказчыкі: тэмпература, артэрыяльны ціск, пульс, дыханне. Сачыце за пачашчаным пульсам і зніжэннем артэрыяльнага ціску.
– Прыкметы абязводжвання: тургор скуры, сухасць слізістых абалонак.
– Прыкметы крывацёку: петэхіі, экхімозы, крывацёк са слізістай абалонкі.
– Хваравітасць жывата, павелічэнне печані або дыскамфорт у эпігастральнай вобласці (небяспечныя прыкметы).
– Акушэрскае абследаванне: вышыня дна маткі, частата сардэчных скарачэнняў плёну (ЧССП), сутычкі, стан шыйкі маткі, калі ёсць прыкметы родаў.
3. Дапаможны экзамен (сумесны)
Акушэркі адыгрываюць пэўную ролю ў заахвочванні і кантролі за аглядамі, якія падтрымліваюць пацыентаў, у адпаведнасці са сваімі паўнамоцтвамі і сістэмай абслугоўвання:
– Гематалогія: трамбацыты, гематокрыт, гемаглабін, лейкацыты.
– вірус денге NS1/IgM/IgG у залежнасці ад фазы захворвання.
– Функцыя печані пры падазрэнні на паражэнне органаў.
– Маніторынг плёну: УГД, НСТ/КТГ, калі даступныя і пазначаны.
Выяўленне акушэрскіх праблем і дыягностыка
Акушэркі фармулююць дыягназы і вырашаюць акушэрскія праблемы на аснове дадзеных. Напрыклад:
– Цяжарныя жанчыны ў другім/трэцім трыместры з падазрэннем на ліхаманку денге, якая суправаджаецца высокай тэмпературай і трамбацытапеніяй.
– Рызыка крывацёку, звязанага са зніжэннем колькасці трамбацытаў.
– Рызыка гіпавалемічнага шоку з-за ўцечкі плазмы/абязводжвання.
– Рызыка парушэння здароўя плёну з-за зніжэння плацэнтнай перфузіі.
– Трывога маці і сям'і з нагоды хвароб і цяжарнасці.
Планаванне і ўмяшанне акушэрскай дапамогі
Лячэнне ліхаманкі денге з'яўляецца падтрымліваючым і патрабуе ўважлівага назірання. У акушэрскай практыцы мерапрыемствы ўключаюць:
1. Уважлівае назіранне за станам маці
– Рэгулярна сачыце за жыццёва важнымі паказчыкамі (часцей у крытычныя фазы).
– Сачыце за наяўнасцю небяспечных прыкмет ГСН: моцны боль у жываце, пастаянная ваніты, крывацёк, моцная слабасць, неспакой, зніжэнне свядомасці, зніжэнне колькасці мачы, пахаладненне канечнасцяў, дыхавіца.
– Кантралюйце спажыванне і выдзяленне вадкасці, а таксама частату мачавыпускання. Зніжэнне выдзялення мачы можа сведчыць аб шоку або абязводжванні.
2. Кіраванне вадкасцю і адпачынак
Акушэркі тлумачаць пацыенту важнасць дастатковага адпачынку і ўжывання вадкасці. У лёгкіх выпадках без папераджальных прыкмет можна рэкамендаваць прыём вадкасці для прыёму ўнутр (ваду, раствор для рэгідратацыі, суп). Аднак, калі назіраецца паўторная ваніта, прыкметы цяжкага абязводжвання або стан пагаршаецца, неабходна сумеснае ўвядзенне вадкасці для нутравеннай інфузійнай тэрапіі і шпіталізацыя.
3. Прафілактыка і лячэнне крывацёкаў
– Навучанне пазбягаць лекаў, якія павялічваюць рызыку крывацёкаў, такіх як аспірын і ібупрофен.
– Супрацоўнічайце з лекарам, калі ўзровень трамбацытаў вельмі нізкі або назіраецца актыўнае крывацёк.
– Маніторынг вагінальных крывацёкаў у цяжарных жанчын, асабліва перад родамі.
4. Маніторынг дабрабыту плёну
Ліхаманка денге можа паўплываць на плацэнтарны кровазварот. Дзеянні акушэркі:
– Сачыце за рухамі плёну, пра якія паведамляе маці.
– Рэгулярна правярайце DJJ.
– Супрацоўніцтва з УГД/НСТ-даследаваннем, калі рухі плёну зніжаны або ёсць прыкметы дыстрэсу плёну.
– Неадкладна падрыхтуйце накіраванне да спецыяліста, калі выявяцца прыкметы дыстрэсу плёну.
5. Родаатрымальная дапамога маці з ліхаманкай денге
Калі ў маці назіраецца ДГФ незадоўга да родаў, лячэнне павінна быць больш асцярожным:
– Падрыхтоўка да родаў ва ўстанове, дзе ёсць магчымасць праводзіць пераліванне крыві/крывяных прадуктаў пры неабходнасці.
– Прагназаванне пасляродавага крывацёку (атанія маткі, каагулапатыя).
– Супрацоўніцтва ў вызначэнні метаду родаў: не ва ўсіх выпадках патрабуецца хірургічнае ўмяшанне, але рашэнне залежыць ад стану маці, плёну і ўзроўню трамбацытаў, а таксама прыкмет крывацёку.
– Manajemen aktif kala III untuk mencegah perdarahan postpartum sesuai pedoman.
6. Адукацыя ў галіне аховы здароўя і прафілактыка
Акушэркі адыгрываюць важную ролю ва ўмацаванні здароўя:
– Прафілактыка ўкусаў камароў: маскітныя сеткі, доўгая вопратка, бяспечныя рэпеленты падчас цяжарнасці ў адпаведнасці з рэкамендацыямі, выкарыстанне маскітных сетак.
– Знішчэнне камарыных гнёздаў (PSN) 3M плюс: дрэнаж, накрыццё, перапрацоўка/пазбаўленне ад выкарыстаных рэчаў, а таксама іншыя прафілактычныя меры.
– Інфармацыя пра тое, калі трэба неадкладна звярнуцца ў медыцынскую ўстанову, асабліва калі тэмпература трымаецца на 3-5 дзень.
– Кансультацыі па пытаннях харчавання: збалансаванае харчаванне для падтрымкі выздараўлення.
Укараненне, ацэнка і дакументацыя
Падчас рэалізацыі акушэрка выконвае ўстаноўлены план і праводзіць перыядычныя ацэнкі. Параметры поспеху ўключаюць: зніжэнне тэмпературы, стабільныя жыццёва важныя паказчыкі, адсутнасць прыкмет шоку, дастатковую колькасць вадкасці, адсутнасць крывацёкаў, паляпшэнне колькасці трамбацытаў і гематакрыту, а таксама добра кантраляваны стан плёну. Калі стан пагаршаецца або з'яўляюцца прыкметы небяспекі, акушэрка павінна неадкладна накіраваць пацыента да спецыяліста і эфектыўна звязацца з установай, якая яго накіравала.
Дакументацыя павінна быць поўнай і сістэматычнай: суб'ектыўныя, аб'ектыўныя, аналітычныя і планавыя (SOAP) дадзеныя, у тым ліку запісы маніторынгу трамбацытаў/гематакрыту, увод-вывад, DJJ і праведзеная адукацыя.
Супрацоўніцтва і рэкамендацыі
Ліхаманка денге ў цяжарных жанчын часта патрабуе міждысцыплінарнага лячэння. Акушэркі павінны супрацоўнічаць з тэрапеўтамі, акушэрамі-гінеколагамі і тэрапеўтамі пры неабходнасці. Паказаннямі для неадкладнага накіравання з'яўляюцца: прыкметы шоку, значнае крывацёк, вельмі нізкі ўзровень трамбацытаў, зніжэнне свядомасці, дыхавіца, зніжэнне рухаў плёну або наяўнасць акушэрскіх ускладненняў, такіх як прээклампсія і дародавае крывацёк.
Выснова
Акушэрская дапамога пры ліхаманцы денге патрабуе дбайнай ацэнкі стану, уважлівага назірання падчас крытычнай фазы, прафілактыкі крывацёкаў і шоку, а таксама асаблівай увагі да дабрабыту плёну. Акушэркі адыгрываюць вырашальную ролю ў раннім выяўленні, адукацыі, псіхалагічнай падтрымцы і каардынацыі накіраванняў. Дзякуючы своечасовай, належнай і сумеснай акушэрскай дапамозе рызыка ўскладненняў денге ў цяжарных жанчын можа быць мінімізавана, тым самым гарантуючы бяспеку як маці, так і дзіцяці.
Калі жадаеце, я магу таксама скласці гэты артыкул у больш акадэмічным фармаце (з падраздзеламі «Шлях», «SOAP» або выкарыстоўваючы спасылкі на часопісы і рэкамендацыі Міністэрства аховы здароўя/СААЗ) у адпаведнасці з патрабаваннямі задання.
