Метады ацэнкі росту і развіцця дзіцяці
Рост і развіццё дзіцяці — гэта бесперапынны працэс, які ахоплівае рост (змены фізічных памераў, такіх як вага, рост і акружнасць галавы) і развіццё (функцыянальная сталасць, маторныя навыкі, мова, кагнітыўнае развіццё, сацыяльна-эмацыянальнае развіццё і самастойнасць). Ацэнка росту і развіцця важная ад немаўлячага да падлеткавага ўзросту, таму што яна можа выявіць парушэнні на ранняй стадыі, вызначыць патрэбы ў стымуляцыі і дапамагчы бацькам і медыцынскім работнікам прыняць адпаведныя меры. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца асноўныя метады ацэнкі росту і развіцця дзіцяці, якія звычайна выкарыстоўваюцца ў медыцынскіх установах і паўсядзённай практыцы.
1. Асноўныя прынцыпы ацэнкі росту і развіцця
Добрая ацэнка павінна быць комплекснай, перыядычнай і стандартызаванай. Комплексная ацэнка азначае не толькі вымярэнне вагі і росту, але і ацэнку развіцця мовы, рухаў, паводзін і ўмоў навакольнага асяроддзя дзіцяці. Перыядычная ацэнка азначае рэгулярнае правядзенне ацэнкі ў адпаведнасці з запланаванымі візітамі (напрыклад, падчас прышчэпак, аглядаў у медпункце (Posyandu) або візітаў да лекара). Стандартызаваная ацэнка азначае выкарыстанне валідных і надзейных інструментаў вымярэння, каб вынікі можна было параўнаць з адпаведнымі ўзросту паказчыкамі росту і развіцця.
Акрамя таго, пры ацэнцы неабходна ўлічваць фактары, якія ўплываюць на рост і развіццё, такія як генетыка, харчаванне, гісторыя цяжарнасці і родаў, хранічныя захворванні, якасць догляду і стымуляцыя. Дзіця, якое выглядае «нармальна», не абавязкова мае адсутнасць праблем; і наадварот, дзіця, якое адстае ў адной галіне, не абавязкова мае сур'ёзную інваліднасць, бо адрозненні ў развіцці паміж дзецьмі існуюць. Таму інтэрпрэтацыю вынікаў варта праводзіць старанна і, пры неабходнасці, прыцягваць спецыялістаў.
2. Тэхніка ацэнкі фізічнага росту (ацэнка росту)
а. Антрапаметрычныя вымярэнні
Антрапаметрыя — гэта базавы метад ацэнкі росту. Да распаўсюджаных ацэньваемых параметраў адносяцца:
1. Вага цела (ВЦ): вымяраецца з дапамогай дзіцячых вагаў або лічбавых вагаў з дастатковай дакладнасцю. Немаўлят узважваюць без цяжкай вопраткі і з як мага меншай колькасцю падгузнікаў.
2. Даўжыня цела/рост (PB/TB): даўжыня цела немаўлят вымяраецца інфантаметрам у становішчы лежачы на спіне, а дзецям, якія ўжо могуць стаяць, рост вымяраецца ростаметрам.
3. Акружнасць галавы (АГ): Гэта асабліва важна для дзяцей ва ўзросце 0–2 гадоў для кантролю росту мозгу. Вымярэнні праводзяцца ў самых выступаючых кропках на лбе і патыліцы.
4. Акружнасць верхняй часткі рукі (АВП): часта выкарыстоўваецца для скрынінга харчовага статусу, асабліва ў палявых умовах.
5. Індэкс масы цела (ІМТ): у дзяцей старэйшага ўзросту ІМТ можа дапамагчы ацаніць рызыку недаядання або лішняй вагі.
б. Пабудова крывой росту
Антрапаметрычныя вынікі павінны быць запісаны і нанесены на стандартную табліцу росту (напрыклад, СААЗ або адпаведныя нацыянальныя табліцы). Маніторынг тэндэнцый важнейшы за асобныя лічбы. Дзіця, якое пастаянна знаходзіцца на нізкім перцэнтылі, можа быць нармальным, у той час як дзіця, якое апускаецца на некалькі радкоў перцэнтыля, патрабуе ўвагі, бо гэта можа сведчыць аб праблемах з харчаваннем, хваробах або парушэннях усмоктвання.
c. Інтэрпрэтацыя харчовага статусу
Некаторыя распаўсюджаныя паказчыкі, якія выкарыстоўваюцца:
– BB па ўзросце (BB/U) для ацэнкі недастатковай вагі.
– ТБ у залежнасці ад узросту (ТБ/У) для ацэнкі затрымкі росту (хранічнай затрымкі росту).
– Вага ў залежнасці ад росту (BW/BH) або ІМТ у залежнасці ад узросту для ацэнкі знясілення (вострай худзізны) або залішняй вагі/атлусцення.
Інтэрпрэтацыя звычайна грунтуецца на z-паказчыку. Калі вынікі паказваюць значныя адхіленні, далейшыя крокі ўключаюць ацэнку рацыёну, гісторыі хваробы і ўмоў навакольнага асяроддзя.
3. Метады ацэнкі развіцця
Развіццё дзіцяці ахоплівае некалькі ключавых абласцей: буйную маторыку, дробную маторыку, мову/камунікацыю, кагнітыўныя і сацыяльна-эмацыйныя навыкі. Ацэнка праводзіцца з выкарыстаннем камбінацыі наступных метадаў.
а. Анамнез развіцця (накіраванае інтэрв'ю)
Бацькі — важная крыніца інфармацыі. Медыцынскім работнікам неабходна задаваць наступныя пытанні:
– Калі дзіця пачынае пераварочвацца, сядзець, поўзаць, стаяць, хадзіць.
– Рэакцыя дзіцяці на голас, глядзельны кантакт і абзыў.
– Развіццё першых слоў, уменне будаваць сказы і разумець інструкцыі.
– Гульнявыя мадэлі, сацыяльнае ўзаемадзеянне, навыкі імітацыі і самастойнасць (есці самастойна, прывучваць да туалета).
Таксама задаваліся пытанні аб фактарах рызыкі ў анамнезе: неданошанасць, нізкая вага пры нараджэнні, цяжкія інфекцыі, курчы, сямейны анамнез, уздзеянне цыгарэтнага дыму і псіхасацыяльныя праблемы.
б. Непасрэднае назіранне
Назіранні праводзяцца падчас гульні або ўзаемадзеяння дзяцей. Ацэньваюцца наступныя рэчы:
– Якасць рухаў і каардынацыя.
– Як дзеці трымаюць прадметы, складаюць кубікі, малююць каракулі.
– Сацыяльныя рэакцыі: сацыяльныя ўсмешкі, паказванне пальцам на агульныя інтарэсы, гульня ў імітацыю.
– Эмацыйная рэгуляцыя: лёгкая фрустрацыя, празмерныя істэрыкі або вельмі пасіўны характар.
Назіранні часта выяўляюць праблемы, пра якія бацькі не ведаюць, такія як адсутнасць глядзельнага кантакту або запаволеная невербальная камунікацыя.
с. Тэст на выяўленне праблем са здароўем
Мэта скрынінгу — выявіць дзяцей з рызыкай затрымкі развіцця, каб іх можна было своечасова накіраваць на далейшае абследаванне. Некаторыя распаўсюджаныя інструменты скрынінга ўключаюць:
– У Інданезіі шырока выкарыстоўваецца апытальнік папярэдняга адбору развіцця (KPSP).
– Дэнверскі тэст развіцця (Дэнвер II) для ацэнкі некалькіх адпаведных узросту абласцей развіцця.
– ASQ (Апытальнік узросту і этапаў развіцця), які заснаваны на водгуках бацькоў і з'яўляецца даволі практычным.
Вынікі скрынінга звычайна класіфікуюцца як «адпаведныя», «сумніўныя» або «анамальныя». Калі вынікі сумніўныя, скрынінг можна паўтарыць праз пэўныя прамежкі часу з павышанай стымуляцыяй; калі ёсць якія-небудзь адхіленні, патрабуецца накіраванне да спецыяліста.
г. Паглыбленая ацэнка развіцця
Калі скрынінг сведчыць аб наяўнасці рызыкі або клінічнай праблемы, педыятр, псіхолаг, эргатэрапеўт, лагапед або фізіятэрапеўт могуць правесці больш паглыбленае абследаванне. Гэта паглыбленае абследаванне звычайна ўключае кагнітыўнае тэставанне, моўнае тэставанне, ацэнку паводзін і неўралагічнае абследаванне. Мэта складаецца ў тым, каб пацвердзіць дыягназ і распрацаваць індывідуальны план умяшання.
4. Ацэнка сэнсарных функцый: слыху і зроку
Парушэнне слыху і зроку часта з'яўляецца прычынай затрымкі мовы і цяжкасцей у навучанні. Таму сэнсарная ацэнка з'яўляецца важнай часткай ацэнкі.
– Слых: можна ацаніць з дапамогай скрынінга нованароджаных (ОАЭ/СБР), калі такі маецца, а таксама назіраючы за рэакцыямі на гук. У старэйшых дзяцей можна правесці аўдыяметрыю, адпаведную ўзросту.
– Зрок: Ацэнка ўключае праверку чырвонага рэфлексу, вастрыні зроку і назіранне за тым, ці часта дзіця жмурыцца, нахіляе галаву або мае цяжкасці з перамяшчэннем па прадметах. Пры наяўнасці якіх-небудзь падазрэнняў неабходна накіраваць да афтальмолага.
5. Ацэнка псіхасацыяльных і экалагічных аспектаў
Рост і развіццё ў значнай ступені залежаць ад стыляў выхавання і навакольнага асяроддзя. Метады ацэнкі ўключаюць:
– Ацаніце якасць узаемадзеяння паміж бацькамі і дзіцем: ці ёсць эмацыйная ўзаемадзеянне, двухбаковая камунікацыя і бяспечныя звычкі.
– Ацаніце ўздзеянне стрэсу: сямейныя канфлікты, гвалт, адсутнасць сацыяльнай падтрымкі або дэпрэсія ў апекуноў.
– Ацаніце доступ да харчавання і санітарыі: наяўнасць пажыўнай ежы, чысціню навакольнага асяроддзя і рэжым сну.
Праблемныя псіхасацыяльныя фактары могуць запаволіць развіццё, нават калі фізічны стан дзіцяці выглядае добрым.
6. Дакументацыя, маніторынг і наступныя дзеянні
Эфектыўныя ацэнкі павінны суправаджацца дакладнай дакументацыяй, напрыклад, у кнізе KIA, запісах Posyandu або медыцынскіх картах клінікі. Важныя рэчы, якія трэба ўлічваць:
– Антрапаметрычныя значэнні і дыяграмы росту.
– Вынікі праверкі распрацоўкі па кожным дамене.
– Вынікі назіранняў за паводзінамі і сацыяльнымі ўзаемадзеяннямі.
– План стымуляцыі і графік паўторнага кантролю.
Назіранне за дзіцем мае вырашальнае значэнне. Калі выяўляюцца затрымкі, раннія ўмяшанні, такія як мэтанакіраваная стымуляцыя, паляпшэнне харчавання, лагапедыя або фізіятэрапія, могуць значна палепшыць вынікі. Бацькоў варта навучыць аб адпаведных узросту стымулюючых мерапрыемствах, такіх як размовы, чытанне кніг, рухальныя гульні і абмежаванне празмернага часу, праведзенага перад экранам.
Выснова
Метады ацэнкі росту і развіцця дзіцяці ўключаюць вымярэнні фізічнага росту (антрапаметрыя і крывыя росту), ацэнку развіцця (збор анамнезу, назіранне, скрынінг і паглыбленая ацэнка), сэнсарныя скрынінгі (слых і зрок), а таксама ацэнку псіхасацыяльных і экалагічных фактараў. Рэгулярныя ацэнкі дазваляюць выявіць праблемы на ранняй стадыі, што дазваляе прымаць больш своечасовыя і адпаведныя меры ўмяшання. Дзякуючы супрацоўніцтву паміж бацькамі, медыцынскімі работнікамі і адукацыйным асяроддзем, дзеці маюць больш магчымасцей для здаровага росту і аптымальнага развіцця ў адпаведнасці са сваім патэнцыялам.
