Метады акушэрскай дапамогі пры тыфе
Пендахулуан
Тыф (брушны тыф) — гэта сістэмнае інфекцыйнае захворванне, выкліканае Salmonella typhi, якое звычайна перадаецца праз забруджаную ежу або напоі. Тыф патрабуе асаблівай увагі ў цяжарных жанчын, жанчын пасля родаў і жанчын, якія кормяць грудзьмі, паколькі ён можа пагоршыць стан маці, парушыць харчовы статус, павялічыць рызыку абязводжвання і анеміі і нават паўплываць на самаадчуванне плёну. У кантэксце акушэрскай дапамогі акушэркі адыгрываюць вырашальную ролю ў раннім выяўленні, усебаковай ацэнцы, супрацоўніцтве з медыцынскім персаналам, адукацыі і пастаянным маніторынгу. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца метады акушэрскай дапамогі ў выпадках брушнога тыфу, з акцэнтам на бяспечным, арыентаваным на пацыента і сям'ю падыходзе.
Асноўныя паняцці тыфу ў акушэрскіх службах
Брушны тыф звычайна характарызуецца ліхаманкай, якая працягваецца больш за 7 дзён, слабасцю, галаўным болем, болем у цягліцах, праблемамі з страваваннем (млоснасцю, ванітамі, заваламі або дыярэяй), зніжэннем апетыту, а часам і з'яўленнем чырвоных плям (ружовых плям). У цяжарных жанчын сімптомы могуць быць больш сур'ёзнымі з-за фізіялагічных змен падчас цяжарнасці, у тым ліку павелічэннем патрэбы ў вадкасці і пажыўных рэчывах і зменамі імунітэту. Калі не лячыць брушны тыф, ён можа прывесці да такіх ускладненняў, як страўнікава-кішачныя крывацёкі, перфарацыя кішачніка, сепсіс і парушэнне свядомасці. Таму акушэрская дапамога павінна рабіць акцэнт на распазнаванні небяспечных прыкмет і своечасовым звароте да спецыяліста.
Ацэнка акушэрства
Пачатковым метадам акушэрскай дапамогі ў выпадках тыфу з'яўляецца комплексная ацэнка з выкарыстаннем анамнезу, фізічнага агляду і дадатковых абследаванняў у адпаведнасці з паўнамоцтвамі і супрацоўніцтвам.
1. Накіраваны анамнез
Акушэрка збярэ гісторыю асноўнай скаргі: працягласць ліхаманкі, характар ліхаманкі (паступовае павышэнне або ўстойлівае), папярэдні прыём лекаў і любыя суправаджальныя сімптомы, такія як млоснасць, ваніты, боль у жываце, дыярэя/завала, кашаль і слабасць. Таксама важная інфармацыя пра ўжыванне ежы на вуліцы, звычкі мыцця рук, крыніцы пітной вады і наяўнасць падобных захворванняў у членаў сям'і.
Цяжарных жанчын акушэркі павінны распытваць пра тэрмін цяжарнасці, рухі плёну, сутычкі, крывацёк або разрыў плодных абалонак. Жанчынам пасля родаў варта задаваць пытанні пра лохіі, боль у жываце, прыкметы раневай інфекцыі і прагрэс груднога гадавання.
2. Медыцынскі агляд
Прыярытэтнымі з'яўляюцца жыццёва важныя паказчыкі: тэмпература, пульс, артэрыяльны ціск, частата дыхання і прыкметы абязводжвання (тургор скуры, сухасць слізістых абалонак і колькасць мачы). Акушэрка таксама ацэньвае агульны стан пацыента, узровень свядомасці і наяўнасць анеміі. Пры абследаванні брушной поласці можна ацаніць хваравітасць, уздуцце або павелічэнне печані або селязёнкі, калі яны ёсць.
Цяжарным жанчынам праводзяцца акушэрскія абследаванні: вышыня дна маткі, частата сардэчных скарачэнняў плода і ацэнка стану плода ў залежнасці ад гестацыйнага ўзросту. Пры падазрэнні на дыстрэс плода можа быць разгледжана магчымасць правядзення доплераўскага маніторынгу або накіравання на ультрагукавое даследаванне.
3. Дапаможны экзамен (сумесны)
Дыягназ тыфу ставіцца медыцынскім персаналам з дапамогай такіх абследаванняў, як аналізы крыві (лейкацыты, трамбацыты), проба Відаля, тубекс або пасеў крыві (найбольш дакладны). Роля акушэрак заключаецца ў тым, каб забяспечыць пацыентам доступ да дыягнастычных устаноў, кантраляваць вынікі і дакладна інтэрпрэтаваць інфармацыю. Дадатковыя аналізы, такія як электраліты, пячоначныя пробы або аналізы мачы, могуць спатрэбіцца пры абязводжванні або ўскладненнях.
Акушэрская дыягностыка і выяўленне праблем
У акушэрскай дапамозе акушэркі вызначаюць рэальныя і патэнцыйныя праблемы, напрыклад:
– Гіпертэрмія звязана з інфекцыйным працэсам.
– Рызыка абязводжвання звязана з высокай тэмпературай, недастатковым спажываннем вадкасці, млоснасцю/ванітамі/дыярэяй.
– Парушэнні харчавання меншыя, чым патрэбы арганізма.
– Рызыка парушэнняў здароўя плёну (падчас цяжарнасці) з-за працяглай ліхаманкі і дрэннага харчавання.
– Слабасць/зніжэнне здольнасці выконваць паўсядзённыя справы.
– Недахоп ведаў у сям'і аб перадачы і прафілактыцы брушнога тыфу.
Вызначэнне небяспечных прыкмет павінна быць выразным: пастаянная вельмі высокая тэмпература, пастаянная ваніты, моцная дыярэя, моцны боль у жываце, чорны або крывавы кал, зніжэнне свядомасці, курчы, дыхавіца, а ў цяжарных жанчын - зніжэнне рухаў плёну, крывацёк або заўчасныя сутычкі.
Планаванне догляду
Планаванне складаецца ў залежнасці ад стану пацыенткі і акушэрскага статусу, уключаючы самастойныя дзеянні, супрацоўніцтва, навучанне і накіраванні пры неабходнасці.
1. Незалежныя дзеянні акушэрак
– Зніжэнне тэмпературы: цёплыя кампрэсы, рэкамендацыі па належным адпачынку, рэгулярны кантроль тэмпературы і навучанне ўжыванню гарачкапаніжальных прэпаратаў паводле рэкамендацый лекара.
– Прыём вадкасці: рэкамендуйце частае ўжыванне невялікіх колькасцяў, прымаць солі для рэгідратацыі пры дыярэі, сачыць за колерам і частатой мачавыпускання.
– Пажыўнае забеспячэнне: мяккая дыета з высокім утрыманнем калорый і бялку, невялікія порцыі, але часта, пазбяганне вострай/кіслотнай ежы, якая выклікае раздражненне страўніка.
– Гігіенічнае навучанне: мыццё рук з мылам, ужыванне чыстай вады, прыгатаванай ежы і чыстага сталовага посуду.
– Прафілактыка перадачы віруса дома: не карыстайцеся агульнымі сталовымі прыборамі, дэзінфікуйце туалеты і сачыце за чысцінёй членаў сям'і.
2. Медыцынскае супрацоўніцтва
Лячэнне брушнога тыфу патрабуе антыбіётыкаў, прызначаных лекарам. Акушэркі забяспечваюць выкананне прыёму лекаў, кантралююць пабочныя эфекты (напрыклад, млоснасць, алергічныя рэакцыі) і падкрэсліваюць важнасць завяршэння поўнага курса антыбіётыкаў. Калі пацыентка цяжарная, выбар антыбіётыкаў павінен быць бяспечным для цяжарнасці, таму супрацоўніцтва з лекарам мае вырашальнае значэнне. Акрамя таго, пры цяжкай дэгідратацыі пацыентцы можа спатрэбіцца нутравенная інфузійная тэрапія ў спецыялізаванай установе.
3. Спасылкі
Неадкладнае накіраванне патрабуецца пры ўзнікненні ўскладненняў, небяспечных прыкмет або калі стан захоўваецца. Цяжарным жанчынам накіраванне аддаецца прыярытэтна, калі выяўляецца парушэнне частаты сардэчных скарачэнняў плода (ЧССП), зніжэнне рухаў плода або існуе пагроза заўчасных родаў. Акушэркі праводзяць першапачатковую стабілізацыю: забяспечваюць праходнасць дыхальных шляхоў, ацэньваюць колькасць вадкасцей, кантралююць тэмпературу і рыхтуюць дакументацыю для накіравання.
Укараненне дапамогі (Укараненне)
Укараненне ўключае загадзя спланаваныя этапы. Акушэркі кантралююць жыццёва важныя паказчыкі не менш за 2-3 разы на дзень пры ўмераных і цяжкіх станах або ў адпаведнасці з пратаколам на працоўным месцы. Пацыенткам дапамагаюць падтрымліваць пітную сілу, ужываць рэкамендаваныя прадукты і выконваць прыём лекаў. Для цяжарных жанчын вельмі важныя маніторынг частаты сардэчных скарачэнняў плода (ЧССП) і навучанне іх падліку рухаў плода.
Акушэркі таксама вучаць сем'і, як даглядаць за сваімі пацыентамі: рыхтаваць гігіенічную ежу, падтрымліваць чысціню ложка і сачыць за небяспечнымі прыкметамі. Калі пацыент адчувае моцную слабасць, акушэркі рэкамендуюць паступова павялічваць лёгкую актыўнасць і прадухіляць падзенні.
Ацэнка і наступныя дзеянні
Ацэнка праводзіцца шляхам ацэнкі:
– Зніжэнне тэмпературы і паляпшэнне клінічных скаргаў.
– Дастатковае спажыванне вадкасці (дастатковае мачавыпусканне, адсутнасць прыкмет абязводжвання).
– Павышаны апетыт і пераноснасць дыеты.
– Адпаведнасць антыбіётыкатэрапіі і адсутнасць сур'ёзных пабочных эфектаў.
– У цяжарных жанчын: нармальная дыстальная складка шыі, адэкватныя рухі плёну, адсутнасць прыкмет заўчасных родаў.
Калі на працягу 48–72 гадзін паляпшэння не назіраецца або з'яўляюцца прыкметы ўскладненняў, акушэрка павінна рэкамендаваць паўторнае абследаванне і накіраванне да спецыяліста. Паслядоўнае назіранне павінна таксама ўключаць навучанне па прафілактыцы рэцыдываў: санітарыя, бяспечная пітная вада і чыстае харчаванне.
Роля адукацыі і прасоўвання здароўя
Прафілактыка тыфу ў значнай ступені залежыць ад чыстага і здаровага ладу жыцця. Акушэркі могуць праводзіць навучанне па наступных пытаннях:
— Звычка мыць рукі перад ежай і пасля наведвання туалета.
– Старанна рыхтуйце ежу і пазбягайце куплі выпадковых закусак.
– Выкарыстанне кіпячонай або гарантаванай пітной вады.
– Экалагічная чысціня і кіраванне адходамі.
– Важнасць рэгулярных перадродавых аглядаў цяжарных жанчын для хуткага выяўлення захворванняў.
Выснова
Метады акушэрскай дапамогі пры брушным тыфе патрабуюць комплекснай ацэнкі стану, уважлівага маніторынгу жыццёва важных паказчыкаў, адэкватнай падтрымкі вадкасцю і харчаваннем, навучання прафілактыцы інфекцый і медыцынскага супрацоўніцтва для правядзення адпаведнай антыбіётыкатэрапіі. Цяжарным жанчынам патрабуецца павышаная ўвага, паколькі брушны тыф можа паўплываць як на маці, так і на плод, таму своечасовае накіраванне да спецыяліста з'яўляецца ключом да бяспекі. Дзякуючы сістэматычнаму акушэрскаму падыходу — ад ацэнкі і дыягностыкі да планавання і рэалізацыі, а таксама ацэнкі стану — акушэркі могуць дапамагчы паскорыць выздараўленне пацыенткі, мінімізуючы рызыку ўскладненняў.
Калі жадаеце, я магу скарэктаваць гэты артыкул да роўна 1000 слоў (цяпер гэта блізка да патрэбнага аб'ёму, але дакладнасць не была разлічана) або змяніць фармат на поўны 7-этапны фармат SOAP/Varney з прыкладамі.
