Метады ацэнкі псіхічнага здароўя цяжарных жанчын
Псіхічнае здароўе падчас цяжарнасці з'яўляецца найважнейшым кампанентам здароўя маці і плёну. Цяжарнасць прыносіць не толькі фізічныя змены, але і псіхалагічныя, на якія ўплываюць гармоны, сямейныя абставіны, сацыяльная падтрымка, папярэдні вопыт цяжарнасці, а таксама эканамічныя і культурныя фактары. У многіх выпадках цяжарныя жанчыны могуць адчуваць стрэс, трывогу або паніжаны настрой як нармальную рэакцыю на сур'ёзныя змены ў жыцці. Аднак, калі сімптомы захоўваюцца, перашкаджаюць паўсядзённаму функцыянаванню або суправаджаюцца думкамі аб самапашкоджанні, ацэнка псіхічнага здароўя мае вырашальнае значэнне для таго, каб маці магла своечасова атрымаць дапамогу. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца метады ацэнкі псіхічнага здароўя цяжарных жанчын, якія могуць выкарыстоўвацца медыцынскімі работнікамі і ўспрымацца сем'ямі як форма падтрымкі.
Чаму ацэнка псіхічнага здароўя важная падчас цяжарнасці?
Цяжарнасць — гэта перыяд, уразлівы да псіхалагічных расстройстваў , у тым ліку дародавай дэпрэсіі, трывожных расстройстваў, расстройстваў сну і нават больш сур'ёзных станаў, такіх як біпалярнае засмучэнне або псіхоз (хоць сустракаюцца радзей). Невыяўленыя праблемы з псіхічным здароўем могуць паўплываць на харчовыя звычкі, выкананне прэнатальнага догляду, якасць сну, партнёрскія адносіны і рызыкоўныя паводзіны, такія як ужыванне псіхаактыўных рэчываў. Акрамя таго, хранічны стрэс і дэпрэсія могуць быць звязаны з рызыкай заўчасных родаў, нізкай вагі пры нараджэнні і цяжкасцямі з наладжваннем сувязі пасля родаў. Такім чынам, ацэнка не прызначана для таго, каб "наляпіць ярлыкі" на жанчын, а хутчэй для таго, каб вызначыць патрэбу ў падтрымцы і раннім умяшанні.
Агульныя прынцыпы ацэнкі псіхічнага здароўя цяжарных жанчын
Ацэнкі псіхічнага здароўя ў ідэале павінны праводзіцца паэтапна, з эмпатыяй і з захаваннем прыватнасці. Прынцыпы, якія варта ўлічваць, ўключаюць:
1. Неасуджальны падыход: цяжарныя жанчыны павінны адчуваць сябе ў бяспецы, каб размаўляць.
2. Канфідэнцыяльнасць: растлумачце межы канфідэнцыяльнасці, асабліва калі існуе рызыка прычынення шкоды сабе ці іншым.
3. Руцінны скрынінг: ацэнка павінна быць часткай дародавага догляду, а не толькі пры ўзнікненні сур'ёзных праблем.
4. Кантэкстуальныя: неабходна ўлічваць сацыяльныя, культурныя ўмовы і ўмовы сістэмы падтрымкі.
5. Сумеснае выкарыстанне: пры неабходнасці прыцягвайце партнёра/сям'ю са згоды маці.
Асноўныя метады ацэнкі псіхічнага здароўя цяжарных жанчын
1. Структураваныя і паўструктураваныя клінічныя інтэрв'ю
Найбольш базавым метадам ацэнкі з'яўляецца інтэрв'ю. Медыцынскія работнікі могуць выкарыстоўваць адкрытыя пытанні, каб даследаваць эмацыйны стан маці, напрыклад:
– «Як ты сябе адчуваеш апошнім часам часцей?»
– «Што вас больш за ўсё хвалюе падчас цяжарнасці ці родаў?»
– «Ці адбыліся якія-небудзь змены ў апетыце, сне або цікавасці да заняткаў тым, што вам звычайна падабаецца?»
– «Колькі падтрымкі вы атрымліваеце ад свайго партнёра або сям'і?»
У інтэрв'ю таксама ахопліваюцца папярэднія псіхічныя захворванні (дэпрэсія, трывожнасць, траўмы, біпалярнае засмучэнне), гісторыя прыёму лекаў, траўматычныя падзеі і любы хатні гвалт. Паўструктураваныя інтэрв'ю карысныя, таму што яны даюць прастору для асабістых гісторый, адначасова гарантуючы, што важныя аспекты не будуць прапушчаны.
2. Назіранне за паводзінамі і эмацыйнымі станамі
Назіранні часта дапамагаюць пацвердзіць інфармацыю, атрыманую падчас інтэрв'ю. Супрацоўнікі могуць звярнуць увагу на:
– міміка і глядзельны кантакт,
– манера маўлення (хуткая, павольная, цяжкасці з канцэнтрацыяй увагі),
– агульны знешні выгляд (асабістая гігіена, акуратнасць),
– эмацыйныя рэакцыі (лёгка плача, выглядае напружаным),
– узровень неспакою або ўзбуджэння,
– здольнасць канцэнтравацца падчас кансультацыі.
Назіранні не прызначаны для аднабаковых высноў, а ў якасці дадатковых дадзеных, каб зрабіць ацэнку больш поўнай.
3. Выкарыстанне стандартных інструментаў скрынінгу (анкеты)
Скрынінг з дапамогай стандартызаваных інструментаў дапамагае выявіць сімптомы раней і дазваляе праводзіць больш аб'ектыўныя ацэнкі. Некаторыя з найбольш распаўсюджаных інструментаў падчас цяжарнасці ўключаюць:
– Эдынбургская шкала пасляродавай дэпрэсіі (EPDS): Нягледзячы на папулярнасць у пасляродавы перыяд, EPDS таксама шырока выкарыстоўваецца для выяўлення дэпрэсіі падчас цяжарнасці. Пэўныя балы сведчаць аб неабходнасці далейшага абследавання.
– PHQ-9 (Апытальнік здароўя пацыента-9): вымярае ўзровень дэпрэсіўных сімптомаў, у тым ліку ўплыў на паўсядзённае функцыянаванне.
– GAD-7 (генералізаванае трывожнае засмучэнне-7): ацэньвае сімптомы агульнай трывожнасці.
– DASS-21 (Шкалы дэпрэсіі, трывожнасці і стрэсу): вымярае дэпрэсію, трывожнасць і стрэс па трох падшкалах.
Важна памятаць, што скрынінг — гэта не дыягназ. Высокі бал сведчыць аб неабходнасці наступнага назірання, у тым ліку больш паглыбленага клінічнага інтэрв'ю, маніторынгу або накіравання да спецыяліста.
4. Ацэнка фактараў рызыкі і ахоўных фактараў
Добрая методыка ацэнкі сканцэнтравана не толькі на сімптомах, але і на вызначэнні асноўных прычын і «падтрымліваючых фактараў» для маці. Фактары рызыкі, якія неабходна вывучыць, ўключаюць:
– у анамнезе псіхічных расстройстваў,
– незапланаваная або непажаданая цяжарнасць,
– канфлікты ў пары, развод або адсутнасць падтрымкі,
– эканамічныя праблемы і праблемы з працаўладкаваннем,
– ускладненні цяжарнасці,
– гісторыя выкідкаў або страты дзіцяці,
– траўматычныя перажыванні, у тым ліку гвалт або злоўжыванне.
Тым часам да ахоўных фактараў адносяцца моцная падтрымка сям'і, добры доступ да медыцынскай дапамогі , адаптыўныя навыкі пераадолення цяжкасцей, бяспечныя ўмовы пражывання і падтрымліваючыя партнёрскія адносіны. Гэта карта дапамагае вызначыць тып умяшання: ці дастаткова адукацыі і маніторынгу, ці неабходныя інтэнсіўныя кансультацыі і накіраванне.
5. Ацэнка рызыкі бяспекі (ацэнка рызыкі)
Гэта вельмі важны метад, асабліва калі маці праяўляе цяжкую дэпрэсію, безнадзейнасць або рэзкія змены ў паводзінах. Ацэнка рызыкі ўключае:
– Думкі пра самапашкоджанне: ці былі раней якія-небудзь суіцыдальныя думкі, планы або спробы.
– Думкі пра прычыненне шкоды іншым: хоць і радзей сустракаюцца, усё ж трэба асцярожна пытацца пра іх.
– Псіхатычныя сімптомы: галюцынацыі, трызненне або вельмі блытаныя думкі.
– Ужыванне псіхаактыўных рэчываў: алкаголю, наркотыкаў без нагляду або наркотыкаў.
Калі выяўлена высокая рызыка, наступным крокам з'яўляецца забеспячэнне бяспекі, прыцягненне сям'і/апекуноў з іх згоды і неадкладнае зварот у службы псіхіятрычнай дапамогі.
6. Ацэнка паўсядзённага функцыянавання і якасці жыцця
Псіхалагічныя сімптомы часта праяўляюцца як пагаршэнне штодзённага функцыянавання. Ацэнка можа ўключаць:
– навыкі самаабслугоўвання (ежа, купанне, сон),
— здольнасць выконваць хатнія справы або афіцыйную працу,
– адносіны з партнёрамі і сям'ёй,
– выкананне аглядаў падчас цяжарнасці,
— здольнасць атрымліваць асалоду ад заняткаў, якія раней прыносілі задавальненне.
На практыцы простае пытанне накшталт «Наколькі гэтая скарга перашкаджае вашай паўсядзённай дзейнасці?» можа быць вельмі інфарматыўным.
7. Абследаванне на хатні гвалт і сацыяльны стрэс
Хатні гвалт цесна звязаны з трывожнасцю і дэпрэсіяй у цяжарных жанчын. Абследаванне праводзіцца прыватна, без прысутнасці партнёра і з выкарыстаннем бяспечнай мовы. Прыклады пытанняў:
— «Ці адчуваеце вы сябе ў бяспецы дома?»
– «Ці рабіў хто-небудзь вам боль, пагражаў вам ці празмерна кантраляваў вас?»
Калі выяўляюцца прыкметы гвалту, медыцынскія работнікі павінны прытрымлівацца пратаколаў накіравання і абароны ў адпаведнасці з мясцовай палітыкай.
8. Міжпрафесійнае супрацоўніцтва і рэкамендацыі
Ацэнка псіхічнага здароўя цяжарных жанчын у ідэале прадугледжвае супрацоўніцтва паміж акушэркамі, акушэрамі-гінеколагамі, тэрапеўтамі, псіхолагамі, псіхіятрамі і сацыяльнымі работнікамі. Напраўленні робяцца, калі:
– высокія балы скрынінга і ўстойлівыя сімптомы,
– існуе рызыка самагубства або псіхатычных сімптомаў,
— у анамнезе ёсць сур'ёзныя псіхічныя расстройствы,
— маці не можа выконваць штодзённыя функцыі,
– патрабуецца спецыяльная тэрапія (псіхатэрапія або лекі пад строгім наглядам).
Супрацоўніцтва гарантуе, што маці будуць працягваць атрымліваць прэнатальную дапамогу і псіхалагічную падтрымку, бяспечныя для плёну.
Калі праводзіцца ацэнка?
У ідэале скрынінг варта праводзіць некалькі разоў, бо псіхічнае здароўе можа змяняцца на працягу кожнага трыместра. Рэкамендаваны час:
– першы трыместр (пачатковая адаптацыя),
– другі трыместр (карэкцыя і ранняе выяўленне),
– трэці трыместр (набліжэнне родаў, падвышаная трывожнасць),
– і далейшая ацэнка бліжэй да даты пастаўкі, калі ёсць фактары рызыкі.
Закрыццё
Метады ацэнкі псіхічнага здароўя маці ўключаюць клінічныя інтэрв'ю, назіранне, інструменты скрынінга, ацэнку фактараў абароны ад рызыкі, ацэнку рызык бяспекі, штодзённую ацэнку функцыянавання, скрынінг на выпадак гвалту і сумесныя накіраванні. З дапамогай эмпатычнага і структураванага падыходу псіхалагічныя праблемы можна выявіць на ранняй стадыі, каб маці маглі атрымаць адпаведную падтрымку. Здаровая цяжарнасць не толькі пазбаўлена фізічных ускладненняў, але і падтрымліваецца эмацыйным дабрабытам, пачуццём бяспекі і спрыяльным асяроддзем. Дзякуючы грунтоўнай ацэнцы мы дапамагаем маці больш камфортна перажываць цяжарнасць, забяспечваючы лепшы старт для развіцця іх дзіцяці.
