Акушэрская дапамога пры псарыязе
Пендахулуан
Псарыяз — гэта хранічнае захворванне скуры, якое характарызуецца запаленнем і гіперпраліферацыяй клетак скуры, што прыводзіць да з'яўлення чырванаватых плям (бляшак) з серабрыста-белымі лускавінкамі, свербу, сухасці скуры і нават болю. Гэта захворванне мае рэцыдывавальны характар, на яго ўплываюць генетычныя і імуналагічныя фактары, а таксама выклікаецца стрэсам, інфекцыяй, траўмай скуры, гарманальнымі зменамі, некаторымі лекамі і ладам жыцця. У кантэксце акушэрства псарыяз выклікае заклапочанасць, таму што ён можа сустракацца ў дзяўчынак-падлеткаў, цяжарных жанчын, жанчын пасля родаў і кормячых маці. Нягледзячы на тое, што псарыяз не заразны, скурныя скаргі могуць парушаць камфорт пацыенткі, якасць сну, самаацэнку і псіхічнае здароўе. Таму комплексная акушэрская дапамога вельмі важная, бо ўключае сумесны стымулюючы, прафілактычны і лячэбны падыход, а таксама пастаянную псіхасацыяльную падтрымку.
Агляд псарыязу і яго ўплыву на жанчын
Псарыяз мае некалькі тыпаў, найбольш распаўсюджаным з якіх з'яўляецца бляшкавы псарыяз. Звычайныя лакалізацыі ўключаюць локці, калені, скуру галавы, спіну і згіны цела, але ён таксама можа паражаць адчувальную вобласць палавых органаў. У жанчын гарманальныя змены падчас менструацыі, цяжарнасці і пасляродавага перыяду могуць паўплываць на ход захворвання. У некаторых цяжарных жанчын сімптомы паляпшаюцца, але ў іншых можа назірацца пагаршэнне або рэцыдыў, асабліва ў пасляродавы перыяд. Наступствы псарыязу не толькі фізічныя, але і псіхалагічныя, такія як трывога, збянтэжанасць, сацыяльная ізаляцыя і рызыка дэпрэсіі. Калі псарыяз паражае саскі або ареолы, маці, якія кормяць грудзьмі, могуць адчуваць боль, які ўплывае на камфорт груднога гадавання.
Роля акушэрак у лячэнні псарыязу
Акушэркі адыгрываюць пэўную ролю ў забеспячэнні комплекснай медыцынскай дапамогі жанчынам. У выпадках псарыязу акушэркі не замяняюць ролю дэрматолагаў, але яны могуць забяспечыць раннюю дыягностыку, навучанне, маніторынг, псіхалагічную падтрымку і своечасовае накіраванне. Акушэркі таксама дапамагаюць гарантаваць бяспеку скурных працэдур для цяжарных і кормячых жанчын, паколькі некаторыя лекі ад псарыязу нясуць рызыку для плода або немаўляці.
Ацэнка акушэрства
Добрая ацэнка з'яўляецца асновай лячэння. Акушэркі павінны правесці збор анамнезу, які ўключае:
1. Асноўныя скаргі: сверб, боль, сухая, лускаватая, пачырванелая, балючая або патрэсканая скура.
2. Гісторыя цяперашняй хваробы: калі яна з'явілася, частата рэцыдываў, памер вобласці, трыгеры (стрэс, інфекцыя горла, халоднае надвор'е, стомленасць, трэнне скуры).
3. Гісторыя прыёму лекаў: кортікастэроідныя крэмы, мазі з саліцылавай кіслатой, ўвільгатняльнікі, фотатэрапія або сістэмныя прэпараты. Спытайце пра выкананне рэкамендацый і пабочныя эфекты.
4. Акушэрскі анамнез: цяжарнасць/грудное гадаванне, гестацыйны ўзрост, скаргі на цяжарнасць, ускладненні ў анамнезе.
5. Сямейны анамнез: псарыяз часта мае спадчынны фактар.
6. Псіхасацыяльныя фактары: узровень стрэсу, якасць сну, падтрымка сям'і і ўплыў на ўпэўненасць у сабе.
Праводзіцца фізічны агляд, падчас якога адзначаецца стан скуры: тып паражэння, месцазнаходжанне, наяўнасць другаснай інфекцыі (гной, шырока распаўсюджанае пачырваненне, боль, ліхаманка) і простая ацэнка ступені цяжкасці. Акушэркі таксама могуць ацаніць наяўнасць прыкмет анеміі або недаядання ў пацыентаў з хранічнымі захворваннямі, нават калі сам псарыяз не з'яўляецца непасрэднай прычынай.
Дыягностыка/аналіз праблемы
У акушэрстве аналіз, які можна скласці, уключае:
– Парушэнне цэласнасці скуры звязана з хранічным запаленнем пры псарыязе.
– Дыскамфорт (сверб/боль), звязаны з паражэннямі скуры.
– Рызыка другаснай інфекцыі з-за расчэсвання і расколін скуры.
– Парушэнне ўспрымання цела або трывожнасць з-за зменаў у знешнасці.
– У жанчын, якія кормяць грудзьмі: боль падчас кармлення грудзьмі, калі паражэнне закранае грудзі/сасок.
Планаванне догляду
Планаванне догляду сканцэнтравана на наступных мэтах: змяншэнне сімптомаў, прафілактыка ўскладненняў, паляпшэнне навыкаў самаабслугоўвання, падтрыманне якасці жыцця і забеспячэнне бяспекі маці, плёну/дзіцяці. Планы догляду могуць уключаць:
1. Інфармацыя пра хваробу: псарыяз з'яўляецца хранічным, незаразным, кантраляваным і мае рэцыдыўна-рэмітуючыя фазы.
2. Штодзённы догляд за скурай: выкарыстоўвайце ўвільгатняльнік, купайцеся з мяккім мылам, пазбягайце занадта гарачай вады, падтрымлівайце вільготнасць скуры.
3. Зніжэнне фактараў, якія ўплываюць на здароўе: кіраванне стрэсам, дастатковы сон, адмаўленне ад курэння і алкаголю, а таксама змяншэнне траўмаў скуры (расчэсванне, грубае церціе).
4. Маніторынг цяжарнасці/груднога гадавання: забеспячэнне бяспекі лекаў і тэрапіі.
5. Супрацоўніцтва і накіраванне: асабліва калі паражэнні шырокія, боль моцны, ёсць інфекцыя або пацыенту патрабуецца сістэмная тэрапія.
6. Псіхалагічная падтрымка: базавая кансультацыя, падтрымка сям'і і накіраванне да спецыяліста пры наяўнасці прыкмет цяжкай дэпрэсіі.
Ажыццяўленне дапамогі (дзеянні)
1. Нефармакалагічныя ўмяшанні
Акушэркі могуць парэкамендаваць бяспечныя і карысныя крокі:
– Рэгулярна ўвільгатняйце скуру не менш за два разы на дзень, асабліва пасля купання, каб паменшыць сухасць і сверб.
– Прыкладзеце халодны кампрэс да зудящей зоны, каб паменшыць жаданне пачухацца.
– Насіце свабодную вопратку з мяккіх матэрыялаў, каб паменшыць трэнне.
– Трымайце пазногці кароткімі і чыстымі, каб знізіць рызыку траўмаў пры расчэсванні.
– Ачысціце скуру галавы мяккім шампунем. Калі прысутнічаюць тоўстыя лускавінкі, пацыенту павінен быць прызначаны спецыяльны шампунь.
– Кіраванне стрэсам: дыхальныя практыкаванні, рэлаксацыя, лёгкая актыўнасць, падтрымка сям'і і адкрытая камунікацыя.
2. Фармакалагічнае ўмяшанне (сумеснае)
Акушэркам трэба быць асцярожнымі з лекамі падчас цяжарнасці і груднога гадавання. У цэлым:
– Ўвільгатняльнікі і змякчальныя сродкі звычайна бяспечныя.
– Мясцовыя кортікостероіды можна выкарыстоўваць па прызначэнні лекара; акушэрка можа дапамагчы вам навучыць правільнаму іх ужыванню і сачыць за пабочнымі эфектамі.
– Сістэмныя лекі (напрыклад, пероральныя рэтыноіды або некаторыя імунамадулятары) нясуць рызыкі падчас цяжарнасці і павінны праводзіцца пад медыцынскім наглядам. Акушэркі павінны сачыць за тым, каб пацыенткі не ўжывалі лекі без кансультацыі з імі.
– Фотатэрапія часам з'яўляецца варыянтам у пэўных выпадках і патрабуе спецыяльнага абсталявання і назірання.
3. Сыход падчас цяжарнасці
У цяжарных жанчын з псарыязам асноўная ўвага надаецца лячэнню:
– Сачыць за скаргамі на скуру і іх уплывам на сон, стрэс і якасць жыцця.
– Ацаніце наяўнасць другасных скурных інфекцый, якія могуць пагоршыць агульны стан.
– Адукацыя, якая ў некаторых маці паляпшаецца падчас цяжарнасці, але рэцыдыў можа адбыцца, асабліва пасля родаў.
– Падкрэсліце важнасць кансультацыі з дэрматолагам, калі скаргі пагаршаюцца або патрабуюцца больш моцныя лекі.
– Інтэграваць руцінны дародавы догляд: збалансаванае харчаванне, пітная вада, кантроль вагі і абследаванне псіхічнага здароўя.
4. Пасляродавы догляд і грудное гадаванне
У пасляродавы перыяд гарманальныя змены і стомленасць могуць справакаваць рэцыдывы. Акушэркі могуць:
– Заахвочвайце дастатковы адпачынак, падтрымку сям'і і кіраванне стрэсам.
– Калі паражэнне закранае грудзі, акушэрка дапаможа размясціць прыладу для кармлення грудзьмі, каб пазбегнуць павелічэння траўмы скуры.
– Нагадвайце пра выкарыстанне лячэбных крэмаў у вобласці грудзей у адпаведнасці з рэкамендацыямі лекара і пры неабходнасці ачышчайце вобласць саскоў перад кармленнем грудзьмі (у залежнасці ад тыпу лекаў).
– Звярніце ўвагу, ці не прыводзіць боль пры кармленні грудзьмі да зніжэння частаты кармленняў, што можа прывесці да застойвання груднога малака або мастыту.
Ацэнка і наступныя дзеянні
Ацэнка праводзіцца шляхам ацэнкі:
– Зніжэнне свербу, пачырванення, лушчэння і паляпшэнне камфорту падчас сну.
– Няма прыкмет другаснай інфекцыі (павелічэнне болю, гной, ліхаманка).
– Выкананне пацыентам рэкамендацый па догляду за скурай і пазбяганне трыгерных фактараў.
– Псіхалагічны стан: ці адчувае пацыент большую ўпэўненасць у сабе, меншую трывожнасць і ці мае ён добрую падтрымку.
– Для цяжарных жанчын: стан плёну і маці працягваецца ў адпаведнасці са стандартамі АНК.
– Для кормячых маці: працэс груднога гадавання праходзіць гладка, няма дадатковых ран, і дзіця атрымлівае дастатковую колькасць груднога малака.
Важна назіраць за пацыентамі, бо псарыяз мае тэндэнцыю да рэцыдываў. Акушэркі могуць прызначыць агляды, даць інфармацыю пра фактары, якіх варта пазбягаць, і параіць пацыентам неадкладна звярнуцца па медыцынскую дапамогу ў выпадку любых трывожных змен.
Выснова
Акушэрская дапамога пры псарыязе патрабуе комплекснага падыходу, які ўключае дбайную ацэнку, навучанне, бяспечны догляд за скурай, лячэнне трыгераў, псіхалагічную падтрымку і супрацоўніцтва з дэрматолагам. Для цяжарных і кормячых жанчын тэрапеўтычная бяспека з'яўляецца прыярытэтам, паколькі некаторыя лекі ад псарыязу ўяўляюць рызыку для плода або немаўляці. Пры належным і бесперапынным доглядзе пацыенткі могуць лепш кантраляваць сімптомы, прадухіляць ускладненні і падтрымліваць якасць жыцця падчас рэпрадуктыўнай фазы, цяжарнасці, пасля родаў і груднога гадавання.
Калі жадаеце, я магу дапоўніць гэты артыкул фарматам акушэрскай дапамогі SOAP, прыкладамі акушэрскіх/NANDA-дыягназаў або тэматычнымі даследаваннямі (напрыклад, цяжарная жанчына ў другім трыместры з бляшковым псарыязам).
