Ìṣàkóso Àwọn Aláìsàn Pàtàkì
Ìṣàkóso ìtọ́jú pàtàkì jẹ́ àwọn ìlànà ìṣègùn tí a ṣètò, kíákíá, àti tí ó dá lórí ẹ̀rí láti mú kí àwọn iṣẹ́ pàtàkì dúró kí ó sì dènà ìbàjẹ́ ẹ̀yà ara sí i nínú àwọn aláìsàn tí wọ́n ní àwọn àìsàn tí ó léwu sí ẹ̀mí. Àwọn aláìsàn ìtọ́jú pàtàkì ni a sábà máa ń tọ́jú ní Ẹ̀ka Ìtọ́jú Pàjáwìrì (ER), yàrá ìtúnsí, tàbí Ẹ̀ka Ìtọ́jú Líle koko (ICU), pẹ̀lú àbójútó tímọ́tímọ́, ìtìlẹ́yìn ẹ̀rọ, àti ìfọwọ́sowọ́pọ̀ ẹgbẹ́ onímọ̀-ẹ̀rọ púpọ̀. Ìtọ́jú tí ó yọrí sí rere ni a ń pinnu ní pàtàkì nípa dídámọ̀ ìṣòro kíákíá, ìdúróṣinṣin ní ìbẹ̀rẹ̀, ìtọ́jú tí ó yẹ, àti àbójútó tí ń bá a lọ.
Ìtumọ̀ àti Àwọn Àbùdá Àwọn Aláìsàn Pàtàkì
Aláìsàn tó ń ṣàìsàn gidigidi jẹ́ aláìsàn tó ní ìṣòro tó le koko nínú ètò ẹ̀yà ara kan tàbí jù bẹ́ẹ̀ lọ tó lè yọrí sí ikú tàbí àìlera tó le koko bí a kò bá tọ́jú rẹ̀ kíákíá. Ipò yìí lè wáyé láti inú ìpalára tó le koko, sepsis, mọnamọna, àìsí èémí, ọpọlọ tó le koko, ìfúnpọ̀ ọkàn, ẹ̀jẹ̀ tó pọ̀, majele, tàbí àwọn ìṣòro lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ. Àwọn ànímọ́ pàtàkì ti aláìsàn tó ń ṣàìsàn gidigidi ni àìdúróṣinṣin hemodynamic, àìsí ìfúnpọ̀ àsopọ tó le koko, àìlóye ìmọ̀, àìsí afẹ́fẹ́/afẹ́fẹ́ tó le koko, àti ìtẹ̀sí láti bàjẹ́ kíákíá.
Àwọn Ìlànà Gbogbogbò ti Ìṣàkóso
Ìlànà pàtàkì ti ìṣàkóso ìtọ́jú pàtàkì ni “ìdúróṣinṣin ní àkọ́kọ́, àyẹ̀wò kejì, ìtọ́jú títẹ̀síwájú,” láìsí ìdádúró àwọn ìgbésẹ̀ ìgbàlà ẹ̀mí. Ọ̀nà ìṣiṣẹ́ onípele, bíi ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), ni a lò láti rí i dájú pé a kọ́kọ́ yanjú àwọn ọ̀ràn tí ó léwu jùlọ. Ìbánisọ̀rọ̀ tí ó múná dóko, ìwé tí ó tọ́, àti ìfọwọ́sowọ́pọ̀ ẹgbẹ́ ṣe pàtàkì fún ìtọ́jú tí ó munadoko.
Ìṣàyẹ̀wò Àkọ́kọ́: Ọ̀nà ABCDE
1. Ọ̀nà afẹ́fẹ́
Ète pàtàkì ni láti rí i dájú pé afẹ́fẹ́ ní àṣẹ àti ọ̀nà afẹ́fẹ́ tó ní ààbò. Ìṣàyẹ̀wò náà ní wíwà ìdènà, ìró èémí adventure (gruggling, stridor), àwọn ìfàmọ́ra ọ̀nà afẹ́fẹ́ tó ní ààbò, àti ewu ìfàmọ́ra. Àwọn ìlànà náà lè ní nínú ìtẹ̀sí orí tàbí ìfàmọ́ra, fífọ omi ara, fífi ọ̀nà afẹ́fẹ́ oropharyngeal/nasopharyngeal sínú ọ̀nà afẹ́fẹ́, tàbí ìfàmọ́ra endotracheal tí aláìsàn náà kò bá lè ṣe afẹ́fẹ́ tàbí tí ó bá ń nímọ̀lára àìlóye púpọ̀. Nínú àwọn ọ̀ràn kan, a lè ṣe cricothyrotomy tí intubation náà bá kùnà àti pé afẹ́fẹ́ kò tó.
2. Mímí
Ìṣàyẹ̀wò náà ní ìwọ̀n èémí, iṣẹ́ ìmí, ìtóbi atẹ́gùn, ìbáramu ìfẹ̀ àyà, àti ìfarahàn. Ìṣàkóso náà ní nínú lílo atẹ́gùn bí ó ṣe pọndandan, fífẹ̀ atẹ́gùn-àpò-ìbòjú, àti fífẹ̀ atẹ́gùn ẹ̀rọ. Àwọn ìdánwò ìrànlọ́wọ́ bíi ìṣàyẹ̀wò gaasi ẹ̀jẹ̀ (ABG) ń ran lọ́wọ́ láti ṣe àyẹ̀wò atẹ́gùn, fífẹ̀ atẹ́gùn, àti ipò acid-base. Àwọn ohun tó ń fa àìlera atẹ́gùn, bíi tension pneumothorax, pulmonary edema, atẹ́gùn/COPD tí ó ń pọ̀ sí i, tàbí pneumonia líle, gbọ́dọ̀ jẹ́ kí a mọ̀ kí a sì tọ́jú rẹ̀ kíákíá.
3. Ìṣànkiri
Àfiyèsí sí ìfàsẹ́yìn ẹ̀jẹ̀ àti ìfúnpá ẹ̀jẹ̀. Àwọn àmì ìjayà ni àìtó ẹ̀jẹ̀, tachycardia, awọ ara tútù, àtúnṣe ẹ̀jẹ̀ gígùn, oliguria, àti ìyípadà ipò ọpọlọ. Àwọn ìgbésẹ̀ àkọ́kọ́ ni láti fi ìṣàfihàn ọ̀nà ìṣàn ẹ̀jẹ̀ tó tóbi sílẹ̀, gbígbà àwọn àyẹ̀wò ẹ̀jẹ̀, fífúnni ní omi ìtura (fún àpẹẹrẹ, crystalloids), àti fífún ẹ̀jẹ̀ ní ìfàsẹ́yìn tí ẹ̀jẹ̀ bá le gan-an. Tí àìtó ẹ̀jẹ̀ bá ń bá a lọ, a lè lo àwọn vasopressors bíi norepinephrine pẹ̀lú àbójútó pẹ̀lẹ́pẹ̀lẹ́. Ìṣàyẹ̀wò ECG ṣe pàtàkì láti ṣàwárí arrhythmias tàbí ischemia myocardial.
4. Àìlera (Ipò Ẹ̀rọ Aláìsàn)
Ìṣàyẹ̀wò kíákíá kan ní Glasgow Coma Scale (GCS), ìwọ̀n ọmọ àti ìṣiṣẹ́ ara, àti àwọn àmì àìtó ọpọlọ tó wà nínú ọpọlọ. A gbọ́dọ̀ yọ hypoglycemia kúrò gẹ́gẹ́ bí ohun tó lè fa ìdínkù nínú ìmọ̀; ìdánwò glucose ẹ̀jẹ̀ inú ẹ̀jẹ̀ jẹ́ ohun tó wọ́pọ̀. Tí àrùn bá ṣẹlẹ̀, fún ni ní àwọn oògùn benzodiazepines gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú àkọ́kọ́ kí o sì ronú nípa àwọn oògùn tó ń dín àrùn wárápá kù. Tí àrùn bá ṣẹlẹ̀, ìtọ́jú náà gbọ́dọ̀ tẹ̀lé àwọn ìlànà àrùn náà, ní ríronú nípa àkókò tí àrùn náà ti bẹ̀rẹ̀ àti àwọn àmì tó fi hàn pé ó ń fa thrombolysis tàbí ìtọ́jú endovascular.
5. Ìfihàn (Ìfihàn àti Ìwádìí Gbogbogbò)
A ṣe àyẹ̀wò aláìsàn náà dáadáa fún àwọn ìṣòro tó wà lábẹ́lẹ̀ bíi ẹ̀jẹ̀, ìgbóná ara, àmì àkóràn, ìpalára tí a kò mọ̀, tàbí ìjóná. Síbẹ̀síbẹ̀, a gbọ́dọ̀ mú kí ara gbóná dáadáa láti dènà hypothermia, pàápàá jùlọ fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìpalára tàbí ìjayà. Ìgbóná ara àti aṣọ ìbora lè ran lọ́wọ́ láti dènà "ẹgbẹ́ mẹ́ta tó léwu" ti ìpalára (hypothermia, acidosis, àti coagulopathy).
Abojuto ati Itọju To ti ni ICU
Lẹ́yìn ìdúróṣinṣin àkọ́kọ́, àwọn aláìsàn líle koko nílò àbójútó pẹ̀lẹ́pẹ̀lẹ́ àti ìtọ́jú ìtìlẹ́yìn tí ń lọ lọ́wọ́. Àwọn àmì pàtàkì ni a ń ṣọ́ nígbà gbogbo, títí bí ìfúnpá ẹ̀jẹ̀ tí ó ń wọ inú àwọn ọ̀ràn tí a yàn, ìkún atẹ́gùn, ìtújáde ìtọ̀, ipò omi, àti àwọn pàrámítà yàrá ìgbàkúgbà (electrolytes, lactate, iṣẹ́ kíndìnrín, àti àwọn àmì àkóràn). Lílo àwọn àmì bíi SOFA tàbí APACHE lè ran lọ́wọ́ láti ṣe àyẹ̀wò bí ó ṣe le tó àti àsọtẹ́lẹ̀, ṣùgbọ́n wọn kò rọ́pò ìdájọ́ ìṣègùn.
Ìṣàkóso Ẹ̀rọ Afẹ́fẹ́ àti Ìṣàkóso Atẹ́gùn
Afẹ́fẹ́ ẹ̀rọ sábà máa ń pọndandan fún àwọn aláìsàn tí wọ́n ní ìṣòro èémí tàbí tí wọn kò mọ nǹkan kan. Ètò afẹ́fẹ́ ẹ̀rọ tí ó ní ààbò ẹ̀dọ̀fóró pẹ̀lú ìwọ̀n omi kékeré (pàápàá jùlọ nínú ARDS) ń dín ewu ìpalára ẹ̀dọ̀fóró tí afẹ́fẹ́ ń fà kù. A nílò àtúnṣe sí àwọn ibi tí afẹ́fẹ́ ń fà láti yẹra fún hypoxemia ṣùgbọ́n kí a tún dènà hyperoxia púpọ̀ jù. A ń fún ni ní ìtura àti ìtura ní ọ̀nà tí a wọ̀n láti rí i dájú pé aláìsàn ní ìtùnú àti ìbáramu pẹ̀lú afẹ́fẹ́ ẹ̀rọ, a sì ń ṣe àyẹ̀wò ojoojúmọ́ fún yíyọ ọmọ kúrò.
Ìṣàkóso Sepsis àti Ìpayà Septic
Sepsis ni okùnfà pàtàkì nínú ikú ní ICU. Àwọn ìlànà pàtàkì ni wíwá ìtọ́jú ní kutukutu, lílo àwọn aporó onípele-pupọ lẹ́yìn ìtọ́jú, ìtúnṣe omi tí a fojúsùn, àti àwọn vasopressors nígbà tí ó bá pọndandan. Orísun àkóràn yẹ kí a ṣàkóso nípasẹ̀ àwọn ìgbésẹ̀ bíi ìtújáde abscess tàbí yíyọ àwọn catheter tí ó ní àkóràn kúrò. Ìṣọ́ra lactate àti ìdáhùn sí ìṣègùn ń ran lọ́wọ́ láti ṣe àyẹ̀wò bí ìtúnṣe ṣe munadoko tó.
Atilẹyin Eto ara ati Itọju Adjunct
Àwọn aláìsàn tó ní àìsàn líle koko sábà máa ń ní ìṣòro ẹ̀yà ara púpọ̀. Ìrànlọ́wọ́ kíndìnrín lè ní ìtọ́jú ìyípadà kíndìnrín (dialysis) nínú àwọn ọ̀ràn tí àrùn kíndìnrín bá ń yọ lẹ́nu pẹ̀lú àwọn àmì pàtó kan. Ìrànlọ́wọ́ oúnjẹ ṣe pàtàkì láti dènà ìdènà ìbàjẹ́; oúnjẹ inú ni a fẹ́ràn tí ọ̀nà inú bá ń ṣiṣẹ́. A gbọ́dọ̀ gbé ìdènà ìdènà ẹ̀jẹ̀ ẹ̀jẹ̀ àti ìdènà ọgbẹ́ inú ẹ̀jẹ̀ kalẹ̀ gẹ́gẹ́ bí ewu. Ṣíṣe àkóso glucose pẹ̀lú ìṣọ́ra ṣe pàtàkì, nítorí pé hypoglycemia tún léwu.
Ààbò Àìsàn àti Ìdènà Ìṣòro
Ìtọ́jú tó lágbára ní ewu àwọn ìṣòro bíi àkóràn ní àárín gbùngbùn, àrùn ẹ̀dọ̀fóró tí ó ní í ṣe pẹ̀lú ẹ̀rọ atẹ́gùn, àrùn ẹ̀dọ̀fóró, ọgbẹ́ ìfúnpá, àti àìlera iṣan nítorí àìṣiṣẹ́. Lílo àpò ìdènà, ìmọ́tótó ọwọ́, ọ̀nà ìṣekúṣe, ìṣíṣẹ́ ní ìbẹ̀rẹ̀, àti ìṣàyẹ̀wò ẹ̀dọ̀fóró déédéé ṣe pàtàkì. Jù bẹ́ẹ̀ lọ, ìṣàyẹ̀wò ojoojúmọ́ ti àìní catheter àti atẹ́gùn ń ran lọ́wọ́ láti yára yọ àwọn ẹ̀rọ tí kò nílò mọ́ kúrò.
Ipa ti Ẹgbẹ Onimọ-ẹkọ Oniruuru ati Ibaraẹnisọrọ Idile
Ṣíṣàkóso àwọn aláìsàn líle koko nílò ìfọwọ́sowọ́pọ̀ láàárín àwọn dókítà ìtọ́jú líle koko, àwọn nọ́ọ̀sì ICU, àwọn onímọ̀ nípa anesthesiology, àwọn onímọ̀ nípa oúnjẹ, àwọn oníṣòwò oògùn, àwọn onímọ̀ nípa ara, àwọn onímọ̀ nípa ara, àti àwọn òṣìṣẹ́ àwùjọ. Ìfọwọ́sowọ́pọ̀ yìí mú kí ìpinnu yára kánkán ó sì mú kí ìtọ́jú náà dára síi. Ìbánisọ̀rọ̀ pẹ̀lú ìdílé náà tún ṣe pàtàkì, pàápàá jùlọ nípa àwọn ìdàgbàsókè ipò, àwọn ètò ìtọ́jú, àwọn ewu, àti àwọn ìfojúsùn gidi. Nínú àwọn ọ̀ràn kan, àwọn ìpinnu ìwà rere bíi dídín ìtọ́jú tí ó ń gbé ẹ̀mí ró gbọ́dọ̀ jẹ́ ọ̀rọ̀ nípa iṣẹ́, pẹ̀lú ìfọ̀kànbalẹ̀, àti ní ìbámu pẹ̀lú àwọn ìlànà àti àwọn ìlànà aláìsàn.
Ipari
Ìṣàkóso ìtọ́jú pàtàkì nílò ọ̀nà tí a fi ń ṣètò nǹkan, ìdáhùn kíákíá, àti àbójútó tí ń bá a lọ. Ó bẹ̀rẹ̀ pẹ̀lú ìdúróṣinṣin ABCDE, lẹ́yìn náà ni ìtọ́jú pàtó fún ohun tó fà á, àtìlẹ́yìn ẹ̀yà ara, àti ìdènà ìṣòro lásìkò ìtọ́jú tó le koko. Kì í ṣe nípasẹ̀ ìmọ̀ ẹ̀rọ àti oògùn nìkan ni a fi ń pinnu ìtọ́jú tó dára, ṣùgbọ́n nípa ìṣọ̀kan ẹgbẹ́, ààbò ìlànà, àti ìbánisọ̀rọ̀ tó munadoko pẹ̀lú ìdílé. Nípa lílo àwọn ìlànà tó dá lórí ẹ̀rí àti ìtọ́jú gbogbogbò, àǹfààní àwọn aláìsàn tó ní àìsàn líle koko láti gbádùn ara wọn àti láti ní ìgbésí ayé tó dára jù lè sunwọ̀n sí i ní pàtàkì.
