Anesthesia ninu Iṣẹ-abẹ Orthopedic
Iṣẹ́ abẹ egungun ní oríṣiríṣi iṣẹ́ abẹ tó ní í ṣe pẹ̀lú ètò egungun ara, títí bí egungun, oríkèé, ligaments, tendoni, àti iṣan. Láti ibi tí a fi pin sí àti ìfàgùn egungun sí arthroscopy àti ìyípadà oríkèé (arthroplasty), gbogbo iṣẹ́ abẹ nílò ètò ìtọ́jú anesthesia tó ṣọ́ra. Anesthesia nínú iṣẹ́ abẹ egungun kì í ṣe nípa "fífi aláìsàn sùn" tàbí "mímú kí ibi náà bàjẹ́ nìkan; dípò bẹ́ẹ̀, ó ní àwọn ọ̀nà láti rí i dájú pé iṣẹ́ abẹ náà wà ní ààbò, tó rọrùn, àti láti mú kí ara rẹ̀ yá dáadáa. Irú iṣẹ́ abẹ náà, ipò aláìsàn náà, àkókò tí iṣẹ́ abẹ náà yóò gbà, ewu ẹ̀jẹ̀, àìní fún ìdènà ìrora lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, àti àwọn ohun èlò àti òye ẹgbẹ́ ìṣègùn.
Ipa ti Anesthesia ninu Iṣẹ-abẹ Ẹranko
Nínú iṣẹ́ abẹ egungun, anesthesia ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ ibi-afẹ́de pàtàkì. Àkọ́kọ́, ó máa ń mú ìrora kúrò nígbà iṣẹ́ abẹ kí oníṣẹ́ abẹ lè ṣiṣẹ́ láìsí ìdíwọ́. Èkejì, ó máa ń fúnni ní ìsinmi tó péye fún iṣan ara, pàápàá jùlọ fún àwọn iṣẹ́ abẹ tó nílò ìtọ́jú oríkèé tàbí ìdínkù egungun. Ẹ̀kẹta, ó máa ń mú kí ìdúróṣinṣin hemodynamic dúró ṣinṣin—ìfúnpá ẹ̀jẹ̀, ìlù ọkàn, àti atẹ́gùn—láti rí i dájú pé ààbò wà nígbà iṣẹ́ abẹ. Ẹ̀kẹrin, ó máa ń dín ìdààmú ara kù sí iṣẹ́ abẹ, èyí tó lè ní ipa lórí ètò ọkàn, ẹ̀rọ atẹ́gùn, àti ètò ìṣiṣẹ́ ara. Níkẹyìn, anesthesia máa ń kó ipa pàtàkì nínú ìtọ́jú ìrora lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, ó ń jẹ́ kí àwọn aláìsàn lè yára dìde, kí wọ́n ṣe ìtọ́jú ara, kí wọ́n sì dín ewu àwọn ìṣòro bíi thrombosis iṣan jíjìn kù.
Àwọn Irú Ìmọ̀-ẹ̀rọ Anesthesia Tí A Máa Ń Lò
Ni gbogbogbo, anesthesia ninu iṣẹ abẹ egungun le jẹ anesthesia gbogbogbo, anesthesia agbegbe, anesthesia agbegbe pẹlu itọju ailera, tabi apapo awọn ọna pupọ.
1. Amúnilára gbogbogbòò
Akuniloorun gbogbogbo maa n mu alaisan naa daku patapata. Ilana yii ni a maa n lo fun awọn iṣẹ abẹ egungun nla tabi ti o nira, gẹgẹbi iṣẹ abẹ ọpa ẹhin, awọn iṣẹ abẹ ọpọlọ pupọ, tabi awọn ilana ti a nireti pe yoo pẹ to. Awọn anfani ti akuniloorun gbogbogbo ni iṣakoso pipe ti ọna atẹgun ati ategun, ati irọrun ti ṣatunṣe ijinle akuniloorun. Sibẹsibẹ, akuniloorun gbogbogbo tun ni awọn ipa ẹgbẹ ti o le ṣeeṣe gẹgẹbi ríru ati eebi lẹhin iṣẹ abẹ, ọfun rirẹ nitori intubation, ati Àwọn aláìsàn kan lè ní ìṣòro èémí tàbí ìfọ́jú lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ.
2. Amúnilára Agbègbè
Anesthesia agbegbe n di awọn iṣan ara ni agbegbe kan pato, o si n pa agbegbe ara ti a n ṣe iṣẹ abẹ naa. Ilana yii gbajumọ pupọ ninu iṣẹ abẹ egungun nitori o pese iṣakoso irora ti o dara, dinku iwulo fun awọn opioids, o si maa n yara imularada.
– Akuniloorun ẹhin (subarachnoid): A maa n lo oogun fun ise abẹ isalẹ awọn apa isalẹ, gẹgẹbi awọn orunkun, kokosẹ, ati diẹ ninu awọn iṣẹ abẹ ibadi. Akuniloorun ẹhin n ṣiṣẹ ni kiakia pẹlu iwọn lilo kekere ti akuniloorun agbegbe.
– Akuniloorun Epidural: A le lo fun iṣẹ-abẹ apa isalẹ tabi bi adun irora lẹhin iṣẹ-abẹ, fun apẹẹrẹ ni iṣẹ-abẹ ibadi nla tabi iṣẹ-abẹ meji.
– Àwọn ìdènà iṣan ẹ̀gbẹ́: Fún àpẹẹrẹ, àwọn ìdènà brachial plexus fún iṣẹ́ abẹ èjìká tàbí apá, àwọn ìdènà canal femoral/adductor fún iṣẹ́ abẹ orúnkún, àti àwọn ìdènà sciatic fún iṣẹ́ abẹ ẹsẹ̀. Iṣẹ́ abẹ tí a fi ultrasound ṣe ń mú kí ó péye sí i. ati awọn ewu awọn ilolu dinku.
Àwọn àǹfààní anesthesia agbègbè ni ìṣàkóso ìrora tó dára jùlọ lẹ́yìn iṣẹ́-abẹ àti dín àwọn ipa ẹ̀gbẹ́ ara kù . Síbẹ̀síbẹ̀, àwọn ewu kan wà láti gbé yẹ̀wò, bíi ìdínkù nínú ẹ̀jẹ̀, ìdúró ìtọ̀, orí fífó lẹ́yìn ẹ̀yìn, àti àwọn ìṣòro tó ṣọ̀wọ́n bíi hematoma tàbí àkóràn níbi tí a ti fún ni abẹ́rẹ́.
3. Akuniloorun agbegbe pẹlu itọju ailera
Nínú àwọn iṣẹ́ abẹ kékeré nípa egungun—fún àpẹẹrẹ pípa ọgbẹ́, yíyọ àwọn ìrán kan, tàbí àwọn iṣẹ́ abẹ nípa lílo arthroscopic tí ó rọrùn ninu awọn alaisan A le so akuniloorun agbegbe pọ mọ akuniloorun. Awọn alaisan n tẹsiwaju lati mimi lasan ati pe ni gbogbogbo ara wọn yoo yarayara. Sibẹsibẹ, ilana yii nilo abojuto ti o sunmọ nitori pe isunmi le fa idinku ẹmi, paapaa ninu awọn alaisan ti o ni àwọn àgbàlagbà tàbí àwọn tí wọ́n ní àrùn ẹ̀dọ̀fóró.
4. Àwọn Ìmọ̀ Àpapọ̀ àti Ìtọ́jú Ìrora Onírúurú
Ìṣẹ̀lẹ̀ òde òní nínú anesthesia orthopedic ni lílo multimodal analgesia, àpapọ̀ ọ̀pọ̀lọpọ̀ ọ̀nà ìdènà ìrora (fún àpẹẹrẹ, anesthesia regional, paracetamol, NSAIDs, àti opioids oníwọ̀n díẹ̀, tí ó bá pọndandan) láti dín àwọn ipa ẹ̀gbẹ́ ti oògùn kọ̀ọ̀kan kù. Fún àwọn iṣẹ́ abẹ pàtàkì bíi yíyípadà orúnkún pátápátá, àpapọ̀ anesthesia spinal pẹ̀lú àwọn blocks nerve peripheral àti multimodal analgesia regimen ni a sábà máa ń yàn láti mú kí ìṣiṣẹ́ àti physiotherapy yára.
Ṣíṣàyẹ̀wò Ṣáájú Iṣẹ́-abẹ: Kókó sí Ààbò
Kí a tó ṣe iṣẹ́ abẹ, onímọ̀ nípa anesthesiology ṣe àyẹ̀wò kíkún. Ìtàn àrùn ọkàn àti ẹ̀jẹ̀, ẹ̀jẹ̀ ríru, àtọ̀gbẹ, ikọ́ ẹ̀dọ̀fóró, ìṣòro kíndìnrín, àti lílo àwọn oògùn tí ń dín ẹ̀jẹ̀ kù (anticoagulants/antiplatelets) ní ipa pàtàkì lórí ètò anesthetic. Nínú iṣẹ́ abẹ egungun, ọ̀ràn àwọn anticoagulants ṣe pàtàkì nítorí pé ọ̀pọ̀ àwọn aláìsàn àgbàlagbà ló ń lo àwọn oògùn bíi aspirin, clopidogrel, warfarin, tàbí DOACs. Àwọn oògùn wọ̀nyí lè mú kí ewu ẹ̀jẹ̀ pọ̀ sí i, títí kan nígbà iṣẹ́ abẹ neuraxial (spinal/epidural), èyí tó nílò àtúnṣe sí ìtòlẹ́sẹẹsẹ fún dídúró àti yíyípadà ìtọ́jú gẹ́gẹ́ bí ìlànà.
Ni afikun, a ṣe ayẹwo ọna atẹgun ati ayẹwo eewu ti ifẹ lati pinnu boya alaisan nilo intubation. Awọn idanwo atilẹyin gẹgẹbi kika ẹjẹ pipe, awọn idanwo iṣẹ kidinrin, awọn elekitiroli, ECG, tabi X-ray àyà ni a ṣe ni ibamu si ipo ile-iwosan ati iru iṣẹ-abẹ naa. Ninu awọn ọran ipalara, ayẹwo nigbagbogbo jẹ iyara ṣugbọn ni eto, ni akiyesi iṣeeṣe ti ẹjẹ nla, ipalara ori, tabi ibajẹ ẹya ara miiran.
Àwọn Ìpèníjà Pàtàkì Nínú Iṣẹ́ Abẹ Ẹranko
Iṣẹ́ abẹ Orthopedic ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ìpèníjà amúnilára tó yàtọ̀:
1. Ẹ̀jẹ̀ ẹ̀jẹ̀ àti àìní fún ìfàjẹ̀sínilára
Iṣẹ́ abẹ ìbàdí, ẹ̀yìn, àti egungun ìdí lè fa ìṣàn ẹ̀jẹ̀ tó pọ̀. Àwọn onímọ̀ nípa oògùn anesthesiology gbé ìfàsẹ́yìn tó yẹ kalẹ̀ nínú iṣan ara, àwọn ọgbọ́n ìtúnsọ omi ara, àti, tí ó bá pọndandan, ìfàsẹ́yìn ẹ̀jẹ̀.
2. Ewu thromboembolism
Iṣẹ́ abẹ lẹ́yìn egungun, pàápàá jùlọ ìyípadà oríkèé àti ìfọ́ egungun ìdí, ń mú kí ewu ìdènà ẹ̀jẹ̀ jíjìn àti embolism pulmonary embolism pọ̀ sí i. Ìṣíṣẹ́ ní ìbẹ̀rẹ̀, ìfọ́ omi, àti ìdènà ìdènà ẹ̀jẹ̀, gẹ́gẹ́ bí ìlànà ilé ìwòsàn, jẹ́ àwọn ohun pàtàkì nínú ìtọ́jú lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ.
3. Irora lile lẹhin iṣẹ-abẹ
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ iṣẹ́ abẹ egungun ló máa ń fa ìrora tó lágbára. Ibí ni wọ́n ti ń dènà iṣan ara, oògùn analgesia, àti oògùn multimodal.
4. Aṣọ ìṣẹ́ abẹ ní ìgbẹ́
A sábà máa ń lo àwọn aṣọ ìbora nígbà iṣẹ́-abẹ orúnkún tàbí ọwọ́ láti dín ẹ̀jẹ̀ kù. Lílò wọ́n lè fa ìrora tourniquet, ìyípadà nínú ẹ̀jẹ̀ ríru, àti nígbà tí a bá yọ wọ́n kúrò, ó lè fa àwọn ìyípadà nínú iṣẹ́-abẹ fún ìgbà díẹ̀. Àkíyèsí fínnífínní ṣe pàtàkì.
5. Ipò aláìsàn nígbà iṣẹ́-abẹ
Iṣẹ́-abẹ ẹ̀gbẹ́ tàbí èjìká lè nílò ipò tí ó rọrùn tàbí tí ó lè wà ní ẹ̀gbẹ́, èyí tí ó lè fún àwọn iṣan ara ní ìfúnpọ̀, tí ó lè ba afẹ́fẹ́ jẹ́, tàbí tí ó lè fa ìpalára fún ìfúnpọ̀. Ẹgbẹ́ anesthesia ń kó ipa nínú rírí i dájú pé a gbé e sí ipò tí ó dára.
Àbójútó àti Ààbò Láàárín Iṣẹ́-abẹ
Nígbà iṣẹ́ abẹ, ìṣàyẹ̀wò déédé ní ECG, ìfúnpá ẹ̀jẹ̀, ìtóbi atẹ́gùn, àti CO₂ tí ó bá jẹ́ pé aláìsàn náà wà lábẹ́ abẹ́rẹ́ gbogbogbòò. Nínú àwọn iṣẹ́ abẹ pàtàkì, a lè fi àbójútó ìkọlù bíi ìlà iṣan ara fún àbójútó ìfúnpá ẹ̀jẹ̀ ní àkókò gidi àti àbójútó ẹ̀jẹ̀ tí a ń tún ṣe. Ìṣàkóso ìwọ̀n otútù tún ṣe pàtàkì nítorí pé hypothermia máa ń mú kí ẹ̀jẹ̀ máa sàn, ó sì máa ń fa ìdádúró ìlera.
A mu aabo alaisan pọ si nipasẹ awọn ayẹwo iṣẹ-abẹ, ibaraẹnisọrọ ẹgbẹ to munadoko, ati awọn ilana idena ikolu. Ni ipo egungun, idena ikolu jẹ pataki, nitori awọn ikolu abẹrẹ le ja si awọn iṣoro igba pipẹ ati awọn atunṣe iṣẹ-abẹ.
Ìtọ́jú Lẹ́yìn Iṣẹ́-abẹ: Àfiyèsí sí Ìrora àti Ìgbékalẹ̀ Ìgbékalẹ̀
Lẹ́yìn iṣẹ́ abẹ, ohun pàtàkì jùlọ ni rírí dájú pé ọ̀nà atẹ́gùn tó dájú wà, ìdúróṣinṣin hemodynamic, àti ìṣàkóso ìrora. Àwọn ohun èlò ìdènà iṣan ara lè fúnni ní ìtura tó dára fún wákàtí 12–24 tàbí jù bẹ́ẹ̀ lọ, ó sinmi lórí oògùn àti ọ̀nà ìtọ́jú náà (fún àpẹẹrẹ, catheter infusion continuous). Ìdènà ìrora ń jẹ́ kí àwọn aláìsàn tètè bẹ̀rẹ̀ sí í ṣe ìdánrawò mímí jìnlẹ̀, jíjókòó, dídúró, àti physiotherapy—àwọn ohun tí a fihàn pé ó ń dín ìṣòro kù àti kí ó yára jáde.
Sibẹsibẹ, awọn ọgbọn iṣakoso irora gbọdọ ronu nipa awọn ipa ẹgbẹ. Awọn opioid le fa ríru, àìrígbẹyà, oorun, ati ibanujẹ atẹgun. Awọn NSAID le ni ipa lori iṣẹ kidinrin tabi mu eewu ẹjẹ pọ si ninu awọn alaisan kan. Nitorinaa, ọna ti a wiwọn, ọna pupọ ni yiyan akọkọ.
Ipari
Anesthesia ninu iṣẹ abẹ egungun jẹ́ apa pataki kan ti o n pinnu aabo alaisan ati didara imularada. Yiyan laarin anesthesia gbogbogbo, agbegbe, tabi apapo da lori iru iṣẹ abẹ ati ipo alaisan, pẹlu awọn ibi-afẹde akọkọ ni iṣakoso irora, mimu iduroṣinṣin ara duro, ati igbega si imuṣiṣẹ ni kutukutu. Awọn ilọsiwaju imọ-ẹrọ bii awọn bulọọki nerve ti o da lori ultrasound ati imọran ti analgesia multimodal ti mu itunu alaisan dara si lakoko ti o dinku eewu awọn ilolu. Pẹlu atunyẹwo pipe ṣaaju iṣẹ abẹ, abojuto pẹkipẹki laarin iṣẹ abẹ, ati iṣakoso ti o munadoko lẹhin iṣẹ abẹ, anesthesia le jẹ ifosiwewe pataki ni aṣeyọri gbogbogbo ti iṣẹ abẹ egungun.
