Акушэрская дапамога пры аутаімунных захворваннях
Пендахулуан
Аўтаімунные захворванні — гэта група станаў, пры якіх імунная сістэма арганізма атакуе ўласныя тканіны. У жанчын, асабліва рэпрадуктыўнага ўзросту, аўтаімунные захворванні сустракаюцца адносна часта і могуць уплываць на здароўе да цяжарнасці, падчас цяжарнасці, родаў, а таксама ў пасляродавы перыяд і грудное гадаванне. Гэты стан патрабуе больш комплекснай акушэрскай дапамогі з-за звязанай з ёй рызыкі ўскладненняў у маці і плёну, неабходнасці ўважлівага маніторынгу і міжпрафесійнай каардынацыі. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца прынцыпы акушэрскай дапамогі ў выпадках аўтаімунных захворванняў з акцэнтам на выяўленне рызык, маніторынг, навучанне і сумесную дапамогу.
Агляд аўтаімунных захворванняў падчас цяжарнасці
Некаторыя аўтаімунныя захворванні, якія часта сустракаюцца падчас цяжарнасці, ўключаюць сістэмную чырвоную ваўчанку (СКВ), рэўматоіднага артрыта, антыфосфаліпідны сіндром (АФС), аўтаімунная хвароба шчытападобнай залозы (хвароба Хашымота/Грэйвса), запаленчыя захворванні кішачніка і склерадэрмія. Уплыў цяжарнасці на аўтаімунныя захворванні розны: некаторыя паляпшаюцца, захоўваюцца або нават рэцыдывуюць. І наадварот, аўтаімунныя захворванні могуць павялічыць рызыку прээклампсіі, тромбаў, затрымкі ўнутрыматкавага росту (ЗУР), заўчасных родаў, звыклых выкідкаў і ўскладненняў органаў, такіх як ўскладненні з ныркамі, сэрцам і лёгкімі ў маці.
Роля акушэрак важная ў правядзенні першапачатковага абследавання, ацэнцы рызыкі, псіхалагічнай падтрымцы, умацаванні здароўя і забеспячэнні таго, каб маці атрымлівалі накіравальныя паслугі і наступныя агляды па меры неабходнасці.
Прынцыпы акушэрскай дапамогі: комплексная ацэнка
Акушэрская дапамога пацыентам з аўтаімуннымі захворваннямі пачынаецца з комплекснай ацэнкі. Акушэркам неабходна сабраць падрабязны анамнез: тып аўтаімуннага захворвання, працягласць хваробы, частата рэцыдываў, здзіўленыя органы, гісторыю шпіталізацый і лекі, якія выкарыстоўваліся. Таксама важны акушэрскі анамнез, у тым ліку любыя выкідкі, заўчасныя роды, прээклампсія, нізкая вага пры нараджэнні або смерць плёну.
Фізічная ацэнка праводзіцца як звычайна, але з большай увагай да прыкмет пагаршэння захворвання, такіх як моцныя ацёкі, высокі крывяны ціск, сып, боль у суставах, дыхавіца або зніжэнне колькасці мачы. Акрамя таго, акушэркі павінны ведаць пра папераджальныя прыкметы цяжарнасці, якія могуць перакрывацца з аутаімуннымі сімптомамі, каб пазбегнуць затрымкі лячэння. Вынікі дапаможных абследаванняў і кансультацый з лекарам (напрыклад, функцыя нырак, пэўныя антыцелы, узровень гармонаў шчытападобнай залозы або статус згусальнасці крыві) павінны рэгулярна фіксавацца і кантралявацца ў рамках забеспячэння бесперапыннасці лячэння.
Вызначэнне рызык і планаванне догляду
Пасля ацэнкі акушэрка распрацуе план дзеянняў у выпадку акушэрскіх праблем і патэнцыйных рызык. Пры аўтаімунных захворваннях асноўная ўвага надаецца прафілактыцы ўскладненняў шляхам ранняга выяўлення. Планаванне догляду ўключае павелічэнне частаты перадродавых аглядаў, маніторынг артэрыяльнага ціску, ацэнку росту плёну, інфармаванне аб небяспечных прыкметах і планаванне бяспечнага месца для родаў (звычайна гэта спецыялізаваная ўстанова).
Акушэркі павінны ацэньваць прытрымліванне прыёму лекаў і пераканацца, што маці разумеюць перавагі і рызыкі тэрапіі. Некаторыя аўтаімунныя прэпараты бяспечныя падчас цяжарнасці, у той час як іншыя могуць быць тэратагеннымі або павялічваць колькасць ускладненняў. Паколькі паўнамоцтвы па змене лекаў ляжаць на лекарах, акушэркі адыгрываюць пэўную ролю ў забеспячэнні прытрымлівання прыёму лекаў, выяўленні пабочных эфектаў і накіраванні да спецыяліста па любых праблемах.
Дародавы догляд (цяжарнасць)
Падчас цяжарнасці акушэрская дапамога надае асаблівую ўвагу маніторынгу маці і плёну.
1. Маніторынг стану маці: акушэрка правярае артэрыяльны ціск, вагу, прыкметы ацёкаў, скаргі на боль, стомленасць або спецыфічныя сімптомы захворвання. Пры падазрэнні на прээклампсію, трамбоз або аўтаімуннае захворванне акушэрка павінна неадкладна накіраваць маці да спецыяліста.
2. Маніторынг стану плёну: неабходна пастаяннае вымярэнне вышыні дна маткі, частаты сардэчных скарачэнняў плёну і рухаў плёну. Рызыка ЗУР і неданошанасці павялічвае... ацэнка росту важны плод, звычайна сумесна з лекарам для правядзення серыйных ультрагукавых даследаванняў.
3. Адукацыя па пытаннях ладу жыцця: маці рэкамендуецца дастаткова адпачываць, спраўляцца са стрэсам і падтрымліваць збалансаванае харчаванне. Пры некаторых захворваннях (напрыклад, ваўчанцы) празмернае знаходжанне на сонцы можа справакаваць рэцыдыў, таму ў залежнасці ад сітуацыі варта разгледзець магчымасць адукацыя па абароне скуры.
4. Прафілактыка інфекцый: некаторыя пацыенткі атрымліваюць імунасупрэсіўную тэрапію, што робіць іх больш успрымальнымі да інфекцый. Акушэркі тлумачаць пацыенткам пра прыкметы інфекцыі (ліхаманка, балючае мачавыпусканне, непрыемныя похавыя выдзяленні з похвы) і важнасць асабістай гігіены і своечасовых аглядаў.
5. Псіхалагічнае кансультаванне: Хранічныя захворванні часта выклікаюць трывогу з нагоды стану плёну і працэсу родаў. Акушэркі могуць аказаць падтрымку, спрыяць падтрымцы сям'і і накіраваць пацыентаў, калі ў іх назіраюцца прыкметы дэпрэсіі або трывожных расстройстваў.
Сумеснае кіраванне і накіраванні
Акушэрская дапамога пры аўтаімунных захворваннях ідэальна праводзіцца ў супрацоўніцтве з акушэрамі-гінеколагамі, тэрапеўтамі/рэўматолагамі і сумежнымі спецыялістамі (нефролагамі, кардыёлагамі і эндакрынолагамі). Акушэрка выступае ў якасці сувязнога звяна, забяспечваючы выкананне запланаваных аглядаў, дакументаванне вынікаў абследаванняў і эфектыўную камунікацыю паміж установамі. Паказаннямі для неадкладнага накіравання з'яўляюцца: цяжкая гіпертанія, крывацёк, боль у грудзях, дыхавіца, зніжэнне ўзроўню свядомасці, боль у нагах з аднабаковым ацёкам (падазрэнне на тромбоз) або зніжэнне рухомасці плёну.
Інтранатальны догляд (родавы догляд)
Падчас родаў бяспека маці і дзіцяці мае прыярытэтнае значэнне дзякуючы ўважліваму маніторынгу. Акушэркам неабходна часцей кантраляваць жыццёва важныя паказчыкі, ацэньваць прыкметы стомленасці і забяспечваць бяспечнае зняцце болю. У некаторых аўтаімунных пацыентаў ёсць парушэнні згусальнасці крыві або яны прымаюць лекі, якія разрэджваюць кроў; гэта можа паўплываць на выбар працэдур і анестэзіі. Таму роды часта плануюцца ў бальніцах з поўным абсталяваннем. Акушэркі падтрымліваюць фізіялагічны працэс родаў, калі гэта магчыма, але павінны быць гатовыя накіраваць дзяцей або супрацоўнічаць у выпадках дыстрэсу плёну, крывацёку або адсутнасці прагрэсавання родаў.
Пасляродавы догляд і грудное гадаванне
Пасляродавы перыяд з'яўляецца ўразлівым перыядам для рэцыдываў некаторых аўтаімунных захворванняў. Акушэркі сочаць за крывацёкамі, інвалюцыяй маткі, прыкметамі інфекцыі, артэрыяльным ціскам і сімптомамі, якія сведчаць аб абвастрэнні, такімі як моцны боль у суставах, сып або моцная стомленасць. Падтрымка груднога гадавання таксама важная, але варта ўлічваць бяспеку лекаў, якія прымае маці. Калі маці прымае лекі, якія патэнцыйна могуць пранікаць у грудное малако і прадстаўляць рызыку для дзіцяці, акушэрка павінна накіраваць маці да лекара, каб вызначыць найлепшы варыянт (працяг груднога гадавання, змяненне тэрапіі або альтэрнатыўныя варыянты груднога гадавання).
Акрамя таго, акушэркі могуць дапамагчы ў планаванні кантрацэпцыі пасля родаў. Пры выбары кантрацэпцыі варта ўлічваць рызыку трамбозу, артэрыяльны ціск і ўзаемадзеянне лекаў. Некаторыя метады могуць быць больш рэкамендаванымі, чым іншыя, таму індывідуальныя кансультацыі і супрацоўніцтва маюць важнае значэнне.
Дакументацыя, адукацыя і бесперапыннасць медыцынскай дапамогі
Ключом да паспяховай акушэрскай дапамогі пры аўтаімунных захворваннях з'яўляецца дакладная дакументацыя і бесперапыннасць лячэння. Акушэркі павінны дакументаваць вынікі ацэнкі, планы лячэння, праведзенае навучанне, паведамленні аб папераджальных знаках і наступнае накіраванне. Навучанне павінна праводзіцца зразумелай мовай і павінна ўключаць: важнасць рэгулярных аглядаў, захаванне прыёму лекаў, распазнаванне папераджальных знакаў, кантроль рухаў плёну, харчаванне, адпачынак і падтрымку сям'і.
Выснова
Акушэрская дапамога пры аўтаімунных захворваннях патрабуе комплекснага падыходу, накіраванага на прафілактыку ўскладненняў і ранняе выяўленне. Акушэркі выконваюць пэўную ролю ў комплекснай ацэнцы, маніторынгу маці і плёну, адукацыі, псіхасацыяльнай падтрымцы і каардынацыі накіраванняў з медыцынскім работнікам. медыцынская камандаПры планавым і сумесным лячэнні жанчыны з аўтаімуннымі захворваннямі маюць больш шанцаў на бяспечную цяжарнасць і роды, а таксама на аптымальнае здароўе маці і дзіцяці.
