Сыход за маці з сардэчнымі захворваннямі
Цяжарнасць — гэта фізіялагічны працэс, які выклікае значныя змены ў арганізме маці. Гэтыя змены ў першую чаргу ўплываюць на сардэчна-сасудзістую сістэму: павялічваецца аб'ём крыві, павялічваецца частата сардэчных скарачэнняў і павялічваецца нагрузка на сэрца. У цяжарных жанчын з парокамі сэрца — прыроджанымі або набытымі — гэтыя змены могуць выклікаць дэкампенсацыю, пагоршыць сімптомы і нават павялічыць рызыку ўскладненняў як для маці, так і для плёну. Таму догляд за жанчынамі з парокамі сэрца патрабуе комплекснага, сумеснага і бесперапыннага падыходу ад дацяжарнасці да пасляродавага перыяду.
Разуменне і тыпы сардэчных анамалій падчас цяжарнасці
Да заганаў сэрца ў маці могуць адносіцца прыроджаныя заганы сэрца (напрыклад, дэфект міжпрадсэрнай/жалудачкавай перагародкі), заганы клапанаў (стэноз або рэгургітацыя мітральнага/аартальнага клапана), кардыяміяпатыя, арытміі і захворванні сэрца, выкліканыя лёгачнай гіпертэнзіяй або ішэмічнай хваробай сэрца. На практыцы найбольшай праблемай з'яўляецца ацэнка таго, наколькі добра сэрца адаптуецца да патрабаванняў цяжарнасці. Цяжкасць часта ацэньваецца з дапамогай функцыянальнай класіфікацыі (напрыклад, на аснове талерантнасці да актыўнасці), наяўнасці лёгачнай гіпертэнзіі, сардэчнай недастатковасці ў анамнезе і функцыі страўнічкаў па дадзеных эхакардыяграфіі.
Уплыў цяжарнасці на сардэчна-сасудзістую сістэму
Падчас цяжарнасці сардэчны выкід павялічваецца прыкладна на 30–50%, дасягаючы піка ў другім-трэцім трыместры. Аб'ём плазмы павялічваецца, што павялічвае рызыку ацёкаў і дыхавіцы. Падчас родаў скарачэнні маткі і боль павялічваюць спажыванне кіслароду і нагрузку на сэрца. Пасля родаў адбываецца «аўтапераліванне» з маткі ў матчыны кровазварот, што прыводзіць да рэзкага павелічэння нагрузкі на сэрца на працягу 24–72 гадзін пасля родаў. Гэты пасляродавы перыяд часта з'яўляецца крытычным для маці з захворваннямі сэрца, бо павялічваецца рызыка ацёку лёгкіх і сардэчнай недастатковасці.
Мэта догляду
Мэта дапамогі маці з парокамі сэрца — наступнае:
1. Падтрымліваць гемадынамічную стабільнасць маці і прадухіляць сардэчную недастатковасць.
2. Мінімізуйце рызыку трамбаэмбалічных ускладненняў, арытміі, ацёку лёгкіх і інфекцыі.
3. Кантраляваць рост і развіццё плёну і прадухіляць парушэнні маткава-плацентарнай перфузіі.
4. Планаванне бяспечных родаў з улікам сардэчна-сасудзістых захворванняў.
5. Падрыхтуйце бяспечны догляд пасля родаў і груднога гадавання, у тым ліку карэкціроўку лекаў.
Дародавы догляд (падчас цяжарнасці)
1. Ацэнка рызык і ацэнка
Першапачатковая ацэнка ўключае ў сябе гісторыю захворванняў сэрца (тып, папярэднія аперацыі, лекі), гісторыю дыхавіцы, болю ў грудзях, непрытомнасці, сэрцабіцця і любых дзеянняў, якія правакуюць сімптомы. Пры фізічным аглядзе ацэньваюцца прыкметы сардэчнай недастатковасці (тахікардыя, дыхавіца, хрыпы, ацёкі, павышэнне ціску ў яремнай вензе) і насычэнне крыві кіслародам. Дадатковыя тэсты ўключаюць ЭКГ, эхакардыяграфію і лабараторныя аналізы, такія як аналізы гемаглабіну і функцыі нырак, пры неабходнасці. Ацэнка рызыкі таксама ўключае акушэрскія фактары, такія як прээклампсія, анемія або інфекцыя, якія могуць павялічыць нагрузку на сэрца.
2. Больш частыя візіты АНК і каманднае супрацоўніцтва
Маці з парокамі сэрца звычайна патрабуюць больш частых перадродавых аглядаў, чым тыя, у каго няма супутніх захворванняў. Найлепшым падыходам з'яўляецца камандная мадэль: акушэр-гінеколаг, кардыёлаг, акушэрка, медсястра, анестэзіёлаг і, пры неабходнасці, педыятр/неанатолаг. Такое супрацоўніцтва мае вырашальнае значэнне для распрацоўкі плана родаў і забеспячэння своечасовага накіравання ў выпадку пагаршэння стану.
3. Адукацыя і змяненне ладу жыцця
У адукацыі падкрэсліваецца важнасць распазнавання папераджальных прыкмет: павелічэнне дыхавіцы, праблемы са сном з-за дыхавіцы (артапноэ), пенны кашаль, моцнае сэрцабіцце, хуткія ацёкі, непрытомнасці або боль у грудзях. Маці рэкамендуецца кантраляваць сваю актыўнасць і адпачываць, спаць у паўсядзячым становішчы, калі яны схільныя да дыхавіцы, і пазбягаць напружанай дзейнасці, якая выклікае сімптомы. Неабходна забяспечыць адэкватнае харчаванне з абмежаваннем солі, калі ёсць тэндэнцыя да затрымкі вадкасці. Анемію неабходна прадухіляць і лячыць, бо яна можа павялічыць нагрузку на сэрца.
4. Тэрапія і захаванне лекавага рэжыму
Не ўсе лекі для сэрца бяспечныя падчас цяжарнасці. Таму захаванне рэжыму прыёму лекаў павінна суправаджацца карэкціроўкай рэжыму лекарам. Напрыклад, некаторыя антыгіпертэнзіўныя або антыкаагулянтныя прэпараты маюць абмежаванні ў пэўныя трыместры. Маці павінны атрымаць зразумелыя тлумачэнні адносна дазоўкі, графіка прыёму, пабочных эфектаў і забароны на спыненне прыёму лекаў без кансультацыі. Неабходна рэгулярна кантраляваць артэрыяльны ціск, пульс, вагу і сімптомы.
5. Маніторынг плода
Захворванні сэрца ў маці могуць знізіць плацэнтарны кровазварот, падвяргаючы плод рызыцы затрымкі росту, неданошанасці або фетальнага дыстрэсу. Маніторынг з дапамогай вымярэння вышыні фундума, ультрагукавога даследавання росту і ацэнкі стану плёну (напрыклад, штодзённыя рухі плёну і агляды па паказаннях) з'яўляюцца неад'емнымі часткамі лячэння.
Інтранатальны догляд (падчас родаў)
1. Планаванне родаў
Большасць жанчын з парокамі сэрца могуць нараджаць праз похву, калі іх стан стабільны, бо кесарава сячэнне нясе большую рызыку крывацёку, інфекцыі і больш рэзкіх гемадынамічных змен. Аднак шлях родаў павінен вызначацца на падставе стану сэрца, акушэрскага статусу і рэкамендацый брыгады. Роды пажадана праводзіць ва ўстанове з магчымасцямі маніторынгу і неадкладнай дапамогі.
2. Строгі маніторынг і пазіцыянаванне
Падчас родаў неабходна ўважліва кантраляваць жыццёва важныя паказчыкі, насычэнне крыві кіслародам і баланс вадкасці. Маці рэкамендуецца ляжаць на левым боку для паляпшэння вянознага адтоку і маткава-плацентарнай перфузіі. Унутрывеннае ўвядзенне вадкасці праводзіцца асцярожна, каб пазбегнуць перагрузкі вадкасцю. Кісларод ўводзіцца, калі насычэнне зніжаецца або ў маці з'яўляецца дыхавіца.
3. Кантроль болю і зніжэнне нагрузкі на сэрца
Боль і трывога павялічваюць нагрузку на сэрца. Таму адэкватны кантроль болю (на аснове даступнасці анестэтыкаў і рэкамендацый) можа дапамагчы стабілізаваць гемадынаміку. Другі перыяд родаў часта скарачаецца (напрыклад, з дапамогай інструментальных сродкаў) пры пэўных абставінах, каб паменшыць працяглыя патугі, якія могуць павялічыць унутрыгрудны ціск і перагрузіць сэрца.
4. Прафілактыка ўскладненняў
Звяртайце ўвагу на прыкметы вострай сардэчнай недастатковасці: пачашчанае дыханне, вільготныя хрыпы, зніжэнне сатурацыі, неспакой, кашаль або цыяноз. Лячэнне павінна быць неадкладным, у тым ліку сумесная праца ўсёй каманды, становішча галавы ўверх, падача кіслароду і тэрапія, якая адпавядае пратаколу. Акрамя таго, рызыка трамбаэмбаліі можа павялічвацца пры пэўных станах (напрыклад, фібрыляцыя перадсэрдзяў, механічныя клапаны, імабілізацыя), таму прафілактычныя стратэгіі павінны быць адаптаваны да рэкамендацый лекара.
Пасляродавы догляд (пасляродавы перыяд)
Пасляродавы перыяд часта ігнаруецца, хоць гэта вельмі важны перыяд. Пасля родаў змены вадкасці могуць справакаваць ацёк лёгкіх і сардэчную недастатковасць, асабліва ў першыя 2-3 дні. Пасляродавы догляд уключае ўважлівы маніторынг жыццёва важных паказчыкаў, ацэнку дыхавіцы, ацэнку ацёкаў і запіс усмоктвання і выдзялення крыві. Ранняя мабілізацыя праводзіцца бяспечна, у залежнасці ад стану маці, для прафілактыкі трамбозу, надаючы прыярытэт талерантнасці да актыўнасці.
Грудное гадаванне і карэкціроўка лекаў
Звычайна рэкамендуецца грудное гадаванне, але некаторыя лекі для сэрца могуць пранікаць у грудное малако. Таму важна ацаніць бяспеку лекаў падчас лактацыі і пры неабходнасці разгледзець альтэрнатывы. Маці таксама маюць патрэбу ў падтрымцы для прадухілення стомленасці; дастатковы час адпачынку, падтрымка сям'і і кіраванне стрэсам маюць вырашальнае значэнне для прадухілення рэцыдыву сімптомаў.
Кансультацыі па сямейным планаванні і планаванне наступнай цяжарнасці
Кансультацыі па планаванні сям'і з'яўляюцца асноўнай часткай лячэння. Некаторыя захворванні сэрца ўяўляюць высокую рызыку для будучых цяжарнасцей, таму выбар кантрацэптываў павінен быць бяспечным для сардэчна-сасудзістых захворванняў і ўзаемадзеяння з лекамі (напрыклад, антыкаагулянты). Калі жанчына плануе будучую цяжарнасць, настойліва рэкамендуецца прайсці перадзачатачную ацэнку з дапамогай каманды спецыялістаў.
Роля акушэрак і медыцынскіх работнікаў
Акушэркі і медсёстры адыгрываюць важную ролю ў якасці сувязнога звяна паміж маці, сям'ёй і медыцынскай камандай. Гэтая роля ўключае ранняе выяўленне небяспечных прыкмет, навучанне, кантроль за выкананнем прыёму лекаў, псіхалагічную падтрымку і забеспячэнне своечасовых накіраванняў да спецыялістаў. Належная дакументацыя, у тым ліку сімптомы, жыццёва важныя паказчыкі, рэакцыя на тэрапію і планы наступнага назірання, спрыяе бяспецы пацыентаў.
Выснова
Клопат пра маці з парокамі сэрца патрабуе комплекснага падыходу ад цяжарнасці да родаў і пасля родаў. Ключамі да поспеху з'яўляюцца дакладная ацэнка рызыкі, уважлівы маніторынг, адпаведная адукацыя, кіраванне актыўнасцю і вадкасцю, а таксама шматпрофільная камандная праца. Пры планавым і бесперапынным доглядзе многія маці з парокамі сэрца могуць бяспечна перанесці цяжарнасць і роды і нарадзіць здаровых дзяцей.
