Кіраванне акушэрскай дапамогай для маці-веганак
Пендахулуан
Веганства — гэта дыета і лад жыцця, якія выключаюць усе прадукты жывёльнага паходжання, у тым ліку мяса, рыбу, яйкі, малако і малочныя прадукты. У кантэксце акушэрства маці-веганкі могуць бяспечна перажываць перыяд да зачацця, цяжарнасці, родаў, пасляродавага перыяду і груднога гадавання, пакуль задавальняюцца патрэбы ў харчаванні і праводзіцца належны маніторынг. Асноўная праблема для маці-веганак — гэта не само паняцце «веганства», а хутчэй рызыка некаторых дэфіцытаў пажыўных рэчываў, якія часцей сустракаюцца пры дрэнным планаванні харчавання. Таму акушэрская дапамога маці-веганкам робіць акцэнт на скрынінгу харчавання, адукацыі, адпаведным прыёме дабавак і супрацоўніцтве з іншымі медыцынскімі работнікамі пры неабходнасці.
Агульныя прынцыпы акушэрскай дапамогі маці-веганкам
Акушэрская дапамога маці-веганкам па-ранейшаму адпавядае прынцыпам стандартнай акушэрскай дапамогі: комплексная ацэнка, акушэрская дыягностыка, планаванне, рэалізацыя і ацэнка. Розніца заключаецца ў больш дэталёвай ацэнцы харчавання, уключаючы крыніцы бялку, спажыванне асноўных вітамінаў і мінералаў, звычкі спажывання ўзбагачанай ежы і выкарыстанне харчовых дабавак. Акушэркі таксама павінны выкарыстоўваць неасуджальны падыход, паважаючы каштоўнасці і перакананні маці, забяспечваючы пры гэтым бяспеку як маці, так і плёну.
Ацэнка
Пачатковая ацэнка ўключае ў сябе агульны анамнез хваробы, акушэрскі анамнез, лад жыцця і стан харчавання. Для маці-веганак неабходна вывучыць некалькі ключавых момантаў:
1. Даўно з'яўляюся веганам (толькі што перайшоў на веганства або ўжо даўно). Маці, якія толькі што перайшлі на веганства, больш схільныя да рызыкі недахопаў у планаванні меню.
2. Штодзённы рацыён: крыніцы бялку (тэмпе, тофу, арэхі, эдамаме, сейтан), крыніцы карысных тлушчаў (авакада, арэхі, насенне), а таксама разнастайныя гародніна і садавіна.
3. Выкарыстоўваныя харчовыя дабаўкі: асабліва вітамін B12, вітамін D, ёд, жалеза, DHA амега-3, кальцый і фоліевая кіслата.
4. Клінічныя прыкметы дэфіцыту: стомленасць, бледнасць, паколванне, паўторныя язвы ў роце, празмернае выпадзенне валасоў, курчы або праблемы з косткамі і зубамі.
5. Фізічнае і антрапаметрычнае абследаванне: вага, рост, ІМТ і павелічэнне вагі падчас цяжарнасці.
6. Дапаможныя абследаванні: гемаглабін/гематакрыт, ферытын (пры наяўнасці), узровень вітаміна B12 (пры наяўнасці), вітамін D (пры магчымасці), глюкоза і звычайныя агляды падчас цяжарнасці.
Ацэнка таксама ўключае сацыяльна-эканамічныя ўмовы і доступ да прадуктаў харчавання, паколькі наяўнасць узбагачаных прадуктаў або дабавак можа паўплываць на поспех задавальнення патрабаванняў да харчавання.
Дыягностыка і выяўленне акушэрскіх праблем
На падставе ацэнкі акушэрка можа вызначыць патэнцыйныя праблемы, напрыклад:
– Рызыка жалезадэфіцытнай анеміі (нізкі ўзровень гемаглабіну, нізкае спажыванне жалеза, недастатковае спажыванне раслінных крыніц жалеза).
– Рызыка дэфіцыту вітаміна В12 (адмова ад прыёму дабавак з вітамінам В12 і ўзбагачаных прадуктаў).
– Рызыка дэфіцыту кальцыя і вітаміна D (рэдкае ўжыванне прадуктаў з высокім утрыманнем расліннага кальцыя і мінімальнае знаходжанне на сонцы).
– Рызыка недастатковага спажывання бялку (дыета з пераважным утрыманнем вугляводаў без разнастайных раслінных бялкоў).
- Скарга цяжарнасць, напрыклад, гіперэмезіс, які можа пагоршыць спажыванне пажыўных рэчываў.
Гэты дыягназ з'яўляецца асновай для распрацоўкі мэтанакіраванага плана лячэння.
Планаванне догляду
Планаванне акушэрскай дапамогі для маці-веганак уключае некалькі кампанентаў:
1. Адукацыя па збалансаваным харчаванні на аснове веганства
Акушэркі дапамагаюць маці распрацаваць рэалістычную і простую для выканання дыету. Прынцыпы наступныя: дастатковая колькасць энергіі, дастаткова бялку і багатае на мікраэлементы харчаванне. Прыклады практычных рэкамендацый:
– Бялок: 2–3 порцыі тэмпе/тофу/дзень, 1–2 порцыі бабоў (чырвоная фасоля, сачавіца, нут), а таксама насенне (чыа, кунжут) па меры неабходнасці.
– Складаныя вугляводы: карычневы рыс, авёс, салодкая бульба, кукуруза, цельнозерновой хлеб.
– Карысныя тлушчы: арэхі, насенне, авакада, аліўкавы/рапсавы алей у ўмераных колькасцях.
– Розныя гародніна і садавіна: асабліва зялёныя гародніна (шпінат, капуста кале), апельсіны, памідоры, перац як крыніца вітаміна С, які дапамагае засвойванню жалеза.
– Узбагачаныя прадукты: расліннае малако, узбагачанае кальцыем і вітамінам D, узбагачаныя крупы, харчовыя дрожджы, узбагачаныя вітамінам B12 (пры наяўнасці).
Адукацыя павінна таксама ўключаць спосабы павышэння біядаступнасці жалеза: ужыванне раслінных крыніц жалеза з вітамінам С і пазбяганне гарбаты/кавы перад ежай, бо яны могуць перашкаджаць засваенню жалеза.
2. Рэкамендаваныя дабаўкі
Дабаўкі часта з'яўляюцца ключавымі для маці-веганак. Акушэркі могуць планаваць накіраванні або супрацоўнічаць, каб вызначыць адпаведную дазоўку, але ў прынцыпе:
– Вітамін B12: амаль заўсёды патрабуе рэгулярнага прыёму дабавак, бо натуральнай крыніцай B12 з'яўляецца жывёльны паходжанне.
– Фоліевая кіслата: у адпаведнасці са стандартамі да зачацця і ў першым трыместры.
– Жалеза: па меры неабходнасці, асабліва пры нізкім узроўні гемаглабіну.
– Вітамін D: калі сонечнага святла недастаткова або рызыка яго дэфіцыту высокая.
– Ёд: праз ёдаваную соль або харчовыя дабаўкі, калі спажыванне незразумелае.
– ДГК амега-3: можна прымаць з водарасцяў (ДГК на аснове водарасцяў), асабліва для развіцця мозгу плёну.
– Кальцый: калі яго спажыванне з узбагачаных прадуктаў і раслінных крыніц недастатковае.
3. План маніторынгу
План маніторынгу ўключае:
– Кантроль павелічэння вагі ў адпаведнасці з рэкамендацыямі па ІМТ.
– Перыядычныя праверкі гемаглабіну і ацэнка рэакцыі на прыём дабавак.
– Маніторынг росту плёну (даследаванне дна маткі/УГД па паказаннях).
– Кансультацыі па скаргах на цяжарнасць (млоснасць, ваніты, завалы), каб забяспечыць пажыўныя рэчывы.
Ажыццяўленне дапамогі
Падчас этапу ўкаранення акушэркі праводзяць рэгулярныя кансультацыі пры кожным візіце да акушэрскай сястры, ацэньваюць выкананне рэжыму прыёму дабавак і дапамагаюць у вырашэнні праблем. Калі ў маці назіраецца моцная млоснасць і ваніты, акушэркі могуць парэкамендаваць такія стратэгіі, як частае харчаванне невялікімі порцыямі, высокакаларыйная веганская ежа, а таксама накіраванні да спецыяліста пры наяўнасці прыкмет абязводжвання і страты вагі.
Акушэркі таксама павінны сачыць за тым, каб маці былі інфармаваныя аб бяспецы харчовых прадуктаў: гігіене харчовых прадуктаў, дастатковасці жалеза і ўвазе да ультраапрацаваных веганскіх прадуктаў з высокім утрыманнем цукру/солі, але нізкім утрыманнем пажыўных рэчываў.
Родавая дапамога, Пасляродавы перыяд і грудное гадаванне
Падчас родаў увага застаецца на стандартным маніторынгу (прагрэс родаў, жыццёва важныя паказчыкі, стан плёну). Добры харчовы статус дапамагае падтрымліваць цягавітасць маці. У пасляродавы перыяд і падчас груднога гадавання патрэбы ў энергіі і пажыўных рэчывах павялічваюцца, таму маці павінны падтрымліваць спажыванне бялку, вадкасці і неабходных мікраэлементаў.
Грудное малако ад маці-веганак можа быць добрай якасці, але вітамін B12, вітамін D і DHA маюць вырашальнае значэнне, бо яны ўплываюць як на склад груднога малака, так і на харчовы статус дзіцяці. Таму прыкорм маці і маніторынг немаўляці (рост, развіццё і прыкметы анеміі) з'яўляюцца важнымі кампанентамі пастаяннага догляду.
Супрацоўніцтва і рэкамендацыі
Акушэрская дапамога маці-веганкам ідэальна павінна быць сумеснай. Акушэркі могуць працаваць з лекарамі, дыетолагамі або кансультантамі па лактацыі, асабліва калі:
– Вельмі нізкі ўзровень гемаглабіну або анемія не паляпшаюцца.
– Ёсць падазрэнне на дэфіцыт вітаміна B12 з неўралагічнымі сімптомамі.
– Рост плёну запавольваецца.
- У маці ёсць супутнія захворванні, такія як гестацыйны дыябет або гіпертанія.
Супрацоўніцтва забяспечвае адпаведныя і бяспечныя ўмяшанні без ігнаравання пераваг маці.
Ацэнка
Ацэнка праводзіцца шляхам ацэнкі вынікаў: адпаведнага павелічэння вагі, паляпшэння гемаглабіну, зніжэння сімптомаў, адэкватнага росту плёну і здольнасці маці падтрымліваць збалансаваную веганскую дыету. Калі мэты не дасягнуты, акушэрка пераглядае план, узмацняе навучанне, карэктуе дабаўкі або накіроўвае пацыентку да кансультацыі.
Выснова
Маці-веганкі могуць мець здаровы вопыт цяжарнасці і груднога гадавання, калі іх патрэбы ў харчаванні добра спланаваны, і яны атрымліваюць належны акушэрскі маніторынг. Акушэрская дапамога маці-веганкам сканцэнтравана на комплекснай ацэнцы харчавання, адукацыі ў галіне збалансаванага расліннага харчавання, ключавых дабавак, такіх як вітамін В12 і жалеза, і рэгулярным маніторынгу росту маці і плёну. Паважлівы, заснаваны на доказах і сумесны падыход дапаможа забяспечыць аптымальнае здароўе як маці, так і дзіцяці.
