Астма өвчний цочмог дайралтын үеийн эмнэлгийн үйл ажиллагааны протокол
Астма өвчний цочмог дайралт нь амь насанд аюултай байж болзошгүй тул яаралтай бөгөөд зохих эмчилгээ шаарддаг эмнэлгийн нөхцөл байдал юм. Астма нь амьсгалын замын нарийсалт (бронхоспазм), хэт их салиа үүсэх, амьсгалын замын хананы үрэвсэл зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин юм. Астма өвчний цочмог дайралтын үед эдгээр шинж тэмдгүүд хурдан бөгөөд огцом муудаж, зохих эмнэлгийн оролцоог шаарддаг . Энэ нийтлэлд астма өвчний цочмог дайралтын эмчилгээний протоколыг авч үзэх болно.
Өвчтөний анхны үнэлгээ
Астма өвчний цочмог дайралтыг эмчлэх эхний алхам бол өвчтөний биеийн байдлыг анхан шатны үнэлгээ хийх явдал юм. Энэхүү үнэлгээнд дараахь зүйлс орно.
1. Түргэн анамнез:
- Шинж тэмдэг эхлэх хугацаа болон халдлагын үргэлжлэх хугацаа.
– Астма өвчний өмнөх түүх болон түүний хүндийн зэрэг.
– Одоогоор хэрэглэж байгаа астма эмүүд.
– Довтолгоог өдөөгч хүчин зүйлс (харшил үүсгэгч, халдвар, биеийн тамирын дасгал).
– Цээжээр өвдөх, халуурах, цусаар ханиалгах зэрэг бусад шинж тэмдэг.
2. Бодит үзлэг:
– Ажиглалт: Амьсгалын хэв маяг, амьсгалын замын туслах булчингуудын ашиглалт, хөхрөлт (арьс эсвэл салст бүрхэвч хөхрөх) зэргийг ажиглан гадны үзлэг хийнэ.
– Аускультаци: Амьсгалын зам нарийссан шинж тэмдэг болох шүгэлдсэн амьсгалыг илрүүлэхийн тулд чагнуураар сонсох.
– Хүчилтөрөгчийн ханалтын хэмжилт: Цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг хэмжихэд импульсийн оксиметр ашиглана. Ханалт 92%-иас доош байвал гипоксеми байгааг илтгэнэ.
Хүнд байдлын ангилал
Анхны үнэлгээнд үндэслэн цочмог астмагийн дайралтыг хөнгөн, дунд зэргийн, хүнд хэлбэрийн эсвэл астмагийн яаралтай тусламж (status asthmaticus) гэж ангилж болно. Энэ ангилал нь эмчилгээний дараагийн алхмуудыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.
1. Хөнгөн: Шинж тэмдэг багатай, хүчилтөрөгчийн ханалт >94%, өвчтөн бүтэн өгүүлбэрээр ярьж чаддаг хэвээр байна.
2. Дунд зэрэг: Шинж тэмдгүүд илүү тод илэрч, хүчилтөрөгчийн ханалт 90-94% байдаг бөгөөд өвчтөн зөвхөн богино хэллэгээр ярьж чаддаг.
3. Хүнд: Шинж тэмдэг нь маш тодорхой, хүчилтөрөгчийн ханалт <90%, өвчтөн ярихад бэрхшээлтэй байдаг.
4. Астма өвчний яаралтай тусламж: Анхны эмчилгээний дараа сайжралт ажиглагдаагүй, хүчилтөрөгчийн ханалт <85%, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг (ухамсрын түвшин буурах, брадикарди, гипотензи) илэрсэн.
Эрт үеийн оролцоо
Өвчтөний биеийн байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дайралтыг бүрэн оношлох, ангилахаас өмнө эрт үе шаттай арга хэмжээ авах шаардлагатай.
1. Хүчилтөрөгч: Хүчилтөрөгчийн ханалт 92%-иас доош байгаа өвчтөнд хамрын канюля эсвэл хүчилтөрөгчийн маскаар дамжуулан нэн даруй хүчилтөрөгч өгөх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр ханалтыг 94%-иас дээш байлгах боломжтой.
2. Амьсгалын замаар гуурсан хоолой тэлэгч: Альбутерол/сальбутамол зэрэг богино үйлчилгээтэй бета-2 адренергик агонистууд (SABAs) зэрэг намдаах эмийг ихэвчлэн эхний нэг цагийн турш 20 минут тутамд зайтай мананцар үүсгэгч эсвэл тоолууртай ингалятор (MDI)-аар дамжуулан өгдөг.
3. Системийн кортикостероидууд: Амьсгалын замын үрэвслийг бууруулахын тулд илүү хүнд тохиолдолд амаар (преднизолон) эсвэл судсаар (метилпреднизолон) кортикостероид хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Дахин үнэлгээ ба үнэлгээ
Анхны тусламж үзүүлсний дараа өвчтөний биеийн байдлыг шинж тэмдэг болон амьсгалын замын сэргэлт дээр үндэслэн эмнэлзүйн хариу урвалыг хэмжихийн тулд 20-30 минут тутамд дахин үнэлэх шаардлагатай.
1. Сайн хариу үйлдэл: Хэрэв хүчилтөрөгчийн ханалт нэмэгдсэнээр мэдэгдэхүйц сайжирч, өвчтөн илүү тав тухтай байвал эмчилгээг үргэлжлүүлэн тунгаар үргэлжлүүлж болно.
2. Хэсэгчилсэн хариу урвал: Хэрэв сайжрал хязгаарлагдмал хэвээр байвал амьсгалын замаар бронходилататор эмчилгээ болон системийн кортикостероидыг эрчимжүүлэх шаардлагатай.
3. Хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх: Хэрэв өвчтөний биеийн байдал сайжрахгүй эсвэл муудвал энэ нь эрчимт эмчилгээ хийлгэх эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) шилжүүлэх шаардлагатай байгааг илтгэнэ.
Дэвшилтэт менежмент
Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа цаашид эмчилгээ хийх нь дахилт болон улам дордохоос урьдчилан сэргийлэх зорилготой:
1. Бронходилататорын хэрэглээг тогтмол хугацаанд хадгалах: Урт хугацааны үйлчилгээтэй бронходилататор (урт хугацааны үйлчилгээтэй бета-агонист, LABA) эсвэл амьсгалын замын кортикостероидтой хавсарч хэрэглэх.
2. Амны хөндийн кортикостероидууд: Эмчилгээний хүнд байдал болон хариу урвалаас хамааран ихэвчлэн богино хугацаанд (5-7 хоног) үргэлжилдэг.
3. Хяналт: Бүрэн тогтворжих хүртэл хүчилтөрөгчийн ханалт, амьсгалын тоо болон хэв маягийг хянах.
Өвчтөний боловсрол ба дараагийн тусламж үйлчилгээ
Цочмог эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний боловсрол нь дараагийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэгтэй:
1. Амьсгалын аппаратын техник: Өвчтөн амьсгалын аппаратыг ойлгож, зөв ашиглаж чадаж байгаа эсэхийг шалгаарай.
2. Өдөөгч хүчин зүйлээс зайлсхийх: Харшил үүсгэгч, тамхины утаа гэх мэт зайлсхийх ёстой өдөөгч хүчин зүйлсийг тодорхойлж, өвчтөнүүдэд сургах.
3. Астма өвчний үйл ажиллагааны төлөвлөгөө: Хэзээ, хэрхэн эм уух, хэзээ эмнэлгийн тусламж авах болон бусад урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг багтаасан тодорхой, бүтэцлэгдсэн үйл ажиллагааны төлөвлөгөө гарга.
Дүгнэлт
Цочмог астма өвчний дайралтыг эмчлэхэд яаралтай арга хэмжээ авах, нарийн үнэлгээ хийх, зохих эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай, учир нь эмчилгээний саатал эсвэл алдаа нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зөвлөмж болгож буй эмнэлгийн протоколыг ойлгож, дагаж мөрдөх нь астма өвчтэй хүмүүсийн амь насыг аврах, амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг . Астма нь дахилттай өвчин тул ирээдүйн цочмог дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урт хугацааны эмчилгээ , өвчтөний тасралтгүй боловсрол чухал үүрэгтэй.
Анагаах ухааны шинжлэх ухаан хөгжихийн хэрээр цочмог астма өвчнийг эмчлэх нь илүү үр дүнтэй, үр дүнтэй болж, өдөр тутмын амьдралд энэ өвчнийг хэрхэн зохицуулах талаар эмнэлзүйн болон өвчтөний аль алиных нь ойлголт сайжирна гэж найдаж байна.
