Гэмтлийн үеийн эмнэлгийн оролцоо
Гэмтэл нь олон оронд, ялангуяа хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн дунд нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог. Анагаах ухааны үүднээс авч үзвэл "гэмтэл" гэдэг нэр томъёо нь зам тээврийн осол, өндрөөс унах, хүчирхийлэл, спортын гэмтэл, гамшиг зэрэг гадны хүчин зүйлээс үүдэлтэй бие махбодийн гэмтэлийг хэлнэ. Гэмтлийн үед үзүүлэх эмнэлгийн оролцоо нь амь насыг аврах, муудахаас урьдчилан сэргийлэх, үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн хурдан, бүтэцлэгдсэн, тасралтгүй цуврал үйлдлүүдийг агуулдаг. Энэ нийтлэлд анхны тусламжаас эхлээд дараагийн тусламж хүртэл гэмтлийн үед үзүүлэх эмнэлгийн оролцооны гол зарчмуудыг авч үзэх болно.
Гэмтлийн тухай ойлголт болон "Алтан цаг"-ын ач холбогдол
Гэмтлийн яаралтай үед цаг хугацаа маш чухал байдаг. "Алтан цаг" гэсэн ойлголтыг гэмтлийн дараах эхний үе буюу ихэвчлэн эхний цаг гэж өргөнөөр хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ хугацаанд зохих эмчилгээ нь амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлж, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулдаг. Хэдийгээр үнэмлэхүй тоо биш ч гэсэн зарчим нь тодорхой байна: амьсгалын замыг хамгаалах, цус алдалтыг зогсоох, эсвэл шокийг эмчлэхэд саатал гарах нь үхлийн аюултай байж болно. Тиймээс гэмтлийн үед эмнэлгийн оролцоо нь хурдан үнэлгээ, үйл ажиллагааг эрэмбэлэхийг чухалчилдаг.
Гэмтлийг мохоо гэмтэл (жишээлбэл, тээврийн хэрэгслийн ослын улмаас үүссэн цохилт) болон нэвтлэх гэмтэл (жишээлбэл, хутгалсан шарх эсвэл бууны шарх) гэж ангилж болно. Хоёулаа адилхан ноцтой асуудал үүсгэж болно: амьсгалын замын хямрал, дотуур цус алдалт, тархины гэмтэл, эрхтний гэмтэл, халдвар. Системчилсэн клиник арга барил нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдэд амь насанд хамгийн аюултай нөхцөл байдлыг тодорхойлоход тусалдаг.
Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх тусламж үйлчилгээ
Ослын газраас эхлэн оролцоог эхлүүлнэ. Олон нийт, түргэн тусламжийн ажилтнууд эсвэл хээрийн эмнэлгийн ажилтнуудын үзүүлэх анхны тусламж маш чухал юм.
1. Талбайн аюулгүй байдал болон анхны ангилалт
Аврагчид газар дээрх нөхцөл байдлыг нэмэлт эрсдэлээс (гал түймэр, тээврийн хэрэгсэл, хог хаягдал) хамгаалдаг. Олон хүн амиа алдсан тохиолдолд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийг эрэмбэлэхийн тулд ангиллыг хийдэг.
2. ABC үнэлгээ
Анхан шатны эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь ихэвчлэн дараахь зүйлсээс эхэлдэг.
– А (Амьсгалын зам): Нуруу нугасны гэмтэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд хүзүүний ясыг тогтворжуулах зэрэг амьсгалын замыг нээлттэй байлгах.
– B (Амьсгал): амьсгал, хүчилтөрөгчийн хангамж, пневмоторакс зэрэг эмгэгийн шинж тэмдгийг үнэлдэг.
– C (Цусны эргэлт): цусны эргэлт болон цус алдалтыг үнэлэх. Гадны цус алдалтыг тодорхой нөхцөлд шууд даралт, даралтын боолт эсвэл жийргэвчээр зогсооно.
3. Хөдөлгөөнгүй болгох болон тээвэрлэх
Нуруу нугасны гэмтэл, урт ясны хугарал, эсвэл аарцгийн ясны гэмтэлтэй гэж сэжиглэж буй хохирогчдыг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай байж болно. Гэмтлийн үед гэмтэл авах боломжтой байгууламж, хамгийн тохиромжтой нь гэмтлийн төв рүү тээвэрлэх ёстой бөгөөд аяллын явцад амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянаж байх ёстой.
Яаралтай тусламжийн өрөөний эмчилгээ: Анхан шатны судалгаа
Яаралтай тусламжийн өрөөнд ирсний дараа гэмтлийн баг нь Гэмтлийн Дэвшилтэт Амьдралын Дэмжлэг (ATLS)-ийн зарчмуудыг чанд баримталсан бүтэцлэгдсэн үнэлгээ хийдэг. Гол анхаарал нь амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг аль болох хурдан тодорхойлж, эмчлэхэд чиглэгддэг.
1. Умайн хүзүүний нурууны хамгаалалттай амьсгалын зам
Хэрэв өвчтөн амьсгалын замыг барьж чадахгүй бол (жишээлбэл, ухаангүй бол) эмч амьсгалын аппарат эсвэл интубаци хийж болно. Өөрөөр нотлогдох хүртэл хүзүүний гэмтэл байгаа гэж үздэг тул хүзүүг тогтворжуулдаг.
2. Амьсгалах ба агааржуулалт
Баг нь цээжний хөдөлгөөн, амьсгалын чимээ, хүчилтөрөгчийн ханалтыг шалгадаг. Хүчдэлийн пневмоторакс зэрэг нөхцөл байдал нь уушгины нуралт, шоконд хүргэж болзошгүй тул яаралтай эмчилгээ шаарддаг - жишээлбэл, зүү дарах эсвэл цээжний гуурс байрлуулах гэх мэт.
3. Цусны эргэлт болон цус алдалтыг хянах
Цус алдалт нь гэмтлийн улмаас нас барахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой шалтгаан юм. Интервенцэд дараахь зүйлс орно.
– Хэрэв хэцүү бол том судсаар хийх утас суурилуулах эсвэл ясны доторх хандалт хийх.
– Шаардлагатай бол шингэн сэлбэх, цус сэлбэх.
– Хүнд цус алдалтын үед их хэмжээний цус сэлбэх протокол.
– Мэс заслын оролцоо, бөмбөлөг байрлуулах эсвэл рентген шинжилгээний тусламжтайгаар цус алдалтын эх үүсвэрийг хянах.
4. Хөгжлийн бэрхшээл (мэдрэлийн байдал)
Ухамсар (жишээлбэл, GCS), хүүхэн харааны хэмжээ, хөдөлгөөний хариу урвалыг хурдан шалгах нь тархины гэмтэл эсвэл бусад мэдрэлийн эмгэгийг илрүүлэхэд тусалдаг.
5. Гипотермид өртөх ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх
Өвчтөний хувцсыг сайтар үзлэг хийхийн тулд тайлдаг боловч гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай, учир нь энэ нь цус алдалтыг улам дордуулж болзошгүй (үхлийн аюултай гурвал: гипотерми, ацидоз, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг).
Дэмжих үзлэг болон дүрс оношилгоо
Хамгийн чухал өвчнийг эмчилсний дараа нэмэлт үзлэгүүд оношийг баталгаажуулахад тусалдаг:
– Хэвлийн хөндий эсвэл перикардид чөлөөт шингэн (цус алдалт) илрүүлэхийн тулд ХУРДАН Хэт авиан шинжилгээ.
– Тогтвортой өвчтөнүүдийн толгой, цээж, хэвлийн хөндийн компьютер томографийн шинжилгээгээр гэмтлийн газрын зургийг нарийвчлан гаргах.
– Хугарал, уушгины нөхцөл байдал эсвэл гуурсан хоолойн байрлалыг үнэлэх рентген зураг.
– Гемоглобин, цусны хий, лактат, бүлэгнэлт, цусны бүлэгнэлт зэрэг лабораторийн шинжилгээ.
Шалгалтын сонголт нь өвчтөний тогтвортой байдлаас хамаарна. Тогтворгүй өвчтөнүүдийн хувьд шийдвэрийг ихэвчлэн эмнэлзүйн олдвор болон хурдан үзлэг дээр үндэслэн гаргах шаардлагатай болдог.
Мэс заслын оролцоо ба эцсийн процедурууд
Бүх гэмтэл мэс засал шаарддаггүй ч олон тохиолдолд мэс засал нь амь насыг аврах арга хэмжээ болдог. Тодорхой арга хэмжээний зарим жишээ:
- Хэвлийн доторх хяналтгүй цус алдалтын үед яаралтай дурангийн мэс засал хийлгэх.
– Тархины зарим цус алдалтын үед гавлын доторх даралтыг бууруулахын тулд гавлын ясны мэс засал хийлгэх.
– Өвдөлт, цус алдалт болон эд эс гэмтэх эрсдлийг бууруулахын тулд хугарлыг бэхлэх.
– Гэмтлийг хянах мэс засал: цус алдалт болон бохирдлыг зогсоох эхний мэс засал, дараа нь өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа эцсийн засвар хийгддэг.
Мэс заслаас гадна орчин үеийн гэмтлийн үед, ялангуяа уламжлалт мэс заслын аргаар цус алдалтын голомтод хүрэхэд хэцүү үед интервенцийн рентген судлал (жишээлбэл, гоожиж буй судасны эмболи) улам бүр чухал болж байна.
Өвдөлт, халдвар болон хүндрэлийн менежмент
Гэмтлийн үед өвдөлт нь чухал асуудал бөгөөд амьсгалын замын аюулгүй байдал эсвэл гемодинамикийн тогтвортой байдлыг алдагдуулахгүйгээр зохицуулах ёстой. Өвдөлт намдаах эмийг шаардлагатай үед болон нарийн хяналтан дор хэрэглэнэ. Ил шарханд халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд шарх цэвэрлэх, заалттай бол антибиотик хэрэглэх, татрангийн эсрэг дархлаажуулалт орно.
Нийтлэг хүндрэлүүд нь:
- Цус алдалтын улмаас үүссэн гиповолемийн шок.
– ARDS буюу цээжний гэмтэл эсвэл үрэвслийн хариу урвалаас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн амьсгалын замын хямрал.
– Урт ясны хугарлын үед өөхний эмболи.
– Хөдөлгөөнгүй байдлаас үүдэлтэй уушгины судасны тромбоэмболизм/ГВТ.
– Хүнд гэмтлийн үед эсвэл хожуу эмчилгээ хийлгэсний улмаас эрхтэний дутагдалд орсон.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрчимт эмчилгээний тасгийн протокол, эрт дайчлах, физик эмчилгээ, лабораторийн тогтмол хяналт шаардлагатай.
Урт хугацааны нөхөн сэргээлт ба эдгэрэлт
Гэмтлийн үед үзүүлэх эмнэлгийн оролцоо нь өвчтөн яаралтай тусламжийн өрөө эсвэл мэс заслын өрөөнөөс гарснаар дуусдаггүй. Олон өвчтөн бие бялдар, танин мэдэхүйн болон сэтгэл зүйн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Нөхөн сэргээх эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Булчингийн хүч чадал болон хөдөлгөөний хүрээг сайжруулах физик эмчилгээ.
- Өдөр тутмын үйл ажиллагаанд зориулсан хөдөлмөрийн эмчилгээ.
– Тархины гэмтэл эсвэл нүүрний гэмтлийн үед хэрэглэх ярианы эмчилгээ.
– Гэмтлийн дараах стресс, түгшүүр эсвэл сэтгэл гутралыг даван туулах сэтгэл зүйн дэмжлэг.
Сайн нөхөн сэргээх эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, бүтээмжийг сэргээхэд тусалдаг.
Гэмтлийн систем ба багийн хамтын ажиллагааны үүрэг
Гэмтлийн тусламж үйлчилгээг амжилттай авах нь олон салбарын багийн ажиллагаанаас хамаарна: яаралтай тусламжийн эмч, мэс засалч, мэдээгүйжүүлэгч, рентген судлаач, сувилагч, физик эмчилгээний эмч, нийгмийн ажилтнууд. Түргэн тусламжийн түргэн тусламжийн машин, зохицуулалттай лавлагаа, гэмтлийн төв зэрэг бат бөх гэмтлийн систем нь нас баралтыг бууруулдаг болох нь батлагдсан. Тогтмол сургалт, симуляци, тохиолдлын аудит нь тусламж үйлчилгээний өндөр стандартыг хангахад чухал үүрэгтэй.
Хаах
Гэмтлийн эмнэлгийн оролцоо нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх тусламж үйлчилгээ, яаралтай тусламжийн тасагт тогтворжуулах, хурдан оношлогоо, эцэст нь эцсийн эмчилгээ, нөхөн сэргээхээс эхлээд нарийн төвөгтэй боловч бүтэцлэгдсэн цуврал үйлдлүүд юм. Гол зарчим бол амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг, ялангуяа амьсгалын замын гэмтэл, цус алдалтыг эрт үед нь таньж, хурдан бөгөөд зохих ёсоор арга хэмжээ авах явдал юм. Сайн хөгжсөн гэмтлийн систем, багийн хүчтэй хамтын ажиллагаа, нөхөн сэргээх хугацаанд тусламж үйлчилгээний тасралтгүй байдал зэргээр гэмтлийн улмаас олон нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
