Эпилепсия жағдайындағы акушерлік көмек әдістері
Эпилепсия - мидағы қалыптан тыс электрлік белсенділікке байланысты қайталанатын ұстамаларға бейімділікпен сипатталатын созылмалы неврологиялық ауру. Репродуктивті жастағы әйелдерде эпилепсия репродуктивті денсаулыққа, жүктілікке, босануға, босанғаннан кейінгі және жаңа туған нәрестелерге күтім жасау үшін айтарлықтай салдарға әкеледі. Сондықтан акушерлер қауіпсіз, кешенді және анаға бағытталған акушерлік көмек көрсетуде стратегиялық рөл атқарады. Бұл мақалада эпилепсияға арналған акушерлік көмек әдістері, бағалау мен жоспарлаудан бастап енгізу мен бағалауға дейін талқыланады, білім беруге, ынтымақтастыққа және асқынулардың алдын алуға баса назар аударылады.
1. Эпилепсия кезіндегі акушерлік көмектің негізгі принциптері
Эпилепсия кезіндегі акушерлік көмек үш негізгі қағидаға бағытталған. Біріншіден, ана мен ұрықтың ұстамалар мен жарақат алу қаупінен қауіпсіздігін қамтамасыз ету. Екіншіден, жүктілікке жанама әсерлерді азайта отырып, эпилепсияға қарсы дәрі-дәрмектерді (ЭЭД) қолдануды сақтау. Үшіншіден, отбасылық білім беру, босануды жоспарлау және кәсіби аралық ынтымақтастық (қажет болған жағдайда акушерлер, невропатологтар және педиатрлар) арқылы қолдау жүйесін құру.
Акушерлер неврологиялық басқарудағы дәрігерлердің рөлін алмастырмайды, бірақ акушерлер қауіптерді ерте анықтауға, ананың жағдайын бақылауға және талма кезінде алғашқы көмек көрсету шараларына, сондай-ақ ананың уақтылы жолдама алуын қамтамасыз етуге жауапты.
2. Кешенді бағалау
Эпилепсиямен ауыратын аналарды бағалау әдістері құрылымдық түрде жүргізілуі керек:
а) Ауру және талма тарихы
Акушер эпилепсия түрін, алғашқы диагноз қойылған жасын, ұстамалардың жиілігін (мысалы, айына ұстамалар саны), ұзақтығын, қоздырғыштарын (ұйқының болмауы, стресс, дәрі-дәрмектерді қабылдамау, жыпылықтайтын шамдар) және аура белгілерін зерттеуі керек. Соңғы ұстама туралы, эпилепсиялық статус пайда болған ба және ұстамалармен байланысты жарақаттар болған ба деп сұраңыз.
b) Медициналық тарих
Қолданылатын AED түрін, мөлшерін, кестесін, сәйкестігін, жанама әсерлерін және дәрі-дәрмектерді өзгерту тарихын қарап шығыңыз. Жүктілік кезінде кейбір дәрі-дәрмектер метаболикалық өзгерістерге байланысты дозаны түзетуді қажет етеді. Акушерлер сонымен қатар аналардың дәрі-дәрмектерін біржақты тоқтатпауын қамтамасыз етуі керек, себебі бұл ауыр ұстамаларды тудыруы мүмкін.
c) Акушерлік жағдай және жүктілік жағдайлары
Стандартты акушерлік бағалау жүргізіңіз: гестациялық жас, ұрықтың қозғалысы, қауіп белгілері, қан қысымы, ісіну, қан кету және басқа да шағымдар. Ұстаманы бақылауды нашарлатуы мүмкін преэклампсия, анемия және ұйқының бұзылуы сияқты қосымша қауіптерден сақ болыңыз.
d) Физикалық және қосымша тексерулер
Өмірлік маңызды белгілерді, негізгі неврологиялық мәртебені (сана, бағдар) және жалпы тексеруді тексеріңіз. Егер жағдайлар мүмкіндік берсе, жүктілікке байланысты зертханалық нәтижелерді (Hb, зәрдегі ақуыз) бақылау керек. Эпилепсияны емдеу үшін дәрі деңгейін бақылау дәрігердің міндеті, бірақ акушер дәрілік уыттылық белгілерін (мысалы, қатты бас айналу, атаксия, бөртпе) бағалауға және науқасты тиісінше жолдауға көмектесе алады.
e) Психоәлеуметтік аспектілер
Эпилепсия көбінесе мазасыздықты, стигманы, жүктілік/босану қорқынышын және өзіне деген сенімділік мәселелерін тудырады. Отбасылық қолдауды, экономикалық жағдайларды, медициналық көмекке қолжетімділікті және тұрмыстық зорлық-зомбылық әлеуетін бағалаңыз. Психоәлеуметтік факторлар емдеуді ұстануға және өмір сапасына әсер етеді.
3. Акушерлік диагностика және қауіпті анықтау
Бағалаудан кейін акушер проблемалар мен тәуекелдерді жинақтайды, мысалы:
– Ұстамалар (құлау, бас жарақаты) салдарынан ананың жарақат алу қаупі.
– Ұстамалар ұзаққа созылған жағдайда ұрық гипоксиясының қаупі.
– Ұрыққа әсер етуіне қатысты алаңдаушылыққа байланысты антидепрессанттарды қабылдауды сақтамау.
– Ұйқының бұзылуы немесе шаршау, бұл ұстаманың қайталануын тудырады.
- Жүктілік және босану кезіндегі алаңдаушылық.
Бұл тәуекелдерді анықтау тек реактивті емес, алдын алу мақсатындағы күтім жоспарын жасау үшін маңызды.
4. Күтімді жоспарлау
Эпилепсия кезіндегі акушерлік көмекті жоспарлау мыналарды қамтиды:
а) Бару және бақылау жоспары
Акушерлер қауіпті белгілерді, ұйқы режимін, стрессті және дәрі-дәрмектерді сақтауды мұқият бақылай отырып, ANC-ге үнемі барып тұруды жоспарлайды. Аналарды талма уақытын, қоздырғыштарын және айналасындағы жағдайларды егжей-тегжейлі көрсететін «талма күнделігін» жүргізуге шақырады.
b) Аналар мен отбасыларға білім беру
Басымдықты қажет ететін оқу материалдары:
– AED-терді тағайындалғандай қабылдау және кенеттен тоқтатпау маңызды.
– Тітіркендіргіш факторлардан аулақ болыңыз: кеш жату, кеш тамақтану, шамадан тыс стресс, алкоголь (бар болса) және шаршау.
– Салауатты ұйқы стратегиялары және стрессті басқару.
– Жүктіліктің қауіпті белгілері және медициналық мекемеге қашан бару керек.
– Отбасыларға талма кезіндегі алғашқы көмек.
c) Босануды жоспарлау және жолдама беру
Босану жоспарын жасаңыз: тиісті босану орны, тасымалдау, қолдау көрсететін адам және қайталанатын талма, жоғары қан қысымы немесе қан кету жағдайында жолдама жоспары. Бақыланбайтын эпилепсиясы немесе эпилепсиялық статус тарихы бар аналар төтенше жағдайларды басқару мүмкіндіктері және көп салалы ынтымақтастық бар мекемеде босануды жоспарлауы керек.
5. Акушерлік көмекті енгізу (іс-шаралар)
а) Жүктілік кезіндегі күтім (ANC)
Акушер ананың мыналарды қамтамасыз етеді:
– OAE-ді үнемі қабылдаңыз.
– Теңгерімді тамақтануды қамтамасыз етіңіз, жеткілікті сұйықтық ішіңіз және тамақты өткізіп алмаңыз.
- Шаршауды жеткілікті демалу арқылы басқарыңыз.
– Егер ұстамалар әлі де жиі кездесетін болса (мысалы, жалғыз жүзу, серіксіз ұзақ қашықтыққа саяхаттау), қауіпті әрекеттерден аулақ болыңыз.
– Үйде дәрі-дәрмектерді бақылау және қауіпсіздікті қамтамасыз етуде отбасының қолдауына ие болыңыз.
b) Ұстама кезіндегі алғашқы көмек көрсету әдістері
Егер анасында клиникада немесе үйде талма болса:
1. Қауіпсіздікті сақтаңыз: қатты/өткір заттарды аулақ ұстаңыз, тар киімді босатыңыз.
2. Аспирацияны болдырмау үшін бүйіріңізбен жатыңыз (қалпына келу қалпы).
3. Аузыңызға заттарды салмаңыз және қозғалыстарды күштеп шектемеңіз.
4. Ұстаманың ұзақтығын, тыныс алу режимін және тері түсін бақылаңыз.
5. Ұстама тоқтағаннан кейін, сана мен жарақаттарды бағалаңыз.
6. Егер ұстама 5 минуттан астам уақытқа созылса, есінен танбай қайталанса, жарақатпен, ентігумен, қан кетумен немесе ұзақ уақыт бойы есінен танумен қатар жүрсе, дереу дәрігерге қаралыңыз.
Бұл әдіс маңызды, себебі жүктілік кезіндегі ұстамалардың негізгі асқынулары гипоксия, аспирация және жарақат болып табылады, олар анаға да, ұрыққа да зиян келтіруі мүмкін.
c) Босану кезіндегі күтім (босану)
Босану кезінде акушерлер талма қаупін азайтатын орта жасауы керек: тыныш бөлме, күңгірт жарық, эмоционалды қолдау және минималды стресс. Өмірлік маңызды белгілерді және босану барысын үнемі бақылап отырыңыз. Ананың сусызданбағанына немесе шамадан тыс шаршамағанына көз жеткізіңіз. Талма немесе акушерлік асқынулар жағдайында жедел жолдама беріңіз.
Егер босану кезінде талмалар пайда болса, алғашқы медициналық көмек көрсетіңіз, мүмкіндігінше ұрықты бақылаңыз және мекеме хаттамасына сәйкес дереу жолдама/ынтымақтастықты үйлестіріңіз.
d) Босанғаннан кейінгі күтім және емшек сүтімен емізу
Босанғаннан кейінгі кезеңде ұйқының болмауы, ауырсыну және бала күтімінің стрессіне байланысты ұстама қаупі артуы мүмкін. Акушерлер келесі рөл атқарады:
– Демалу стратегиясын белгілеңіз (мысалы, нәресте ұйықтап жатқанда ұйықтау, отбасымен міндеттерді бөлісу).
- Дәрі-дәрмектердің сақталуын бақылау.
– Медицина қызметкерлерінің ұсынысы бойынша емшек сүтімен емізу бойынша кеңес беріңіз; көп жағдайда емшек сүтімен емізуді жалғастыруға болады, бірақ нәрестеге тыныштандыратын әсерді бақылау қажет.
– Нәрестелерге күтім жасау бойынша қауіпсіздік туралы білім беріңіз: нәрестелерді серігімен бірге шомылдыру, жаялықтарды аласа жерде ауыстыру және егер ұстамалар әлі бақылауға алынбаған болса, нәрестелерді биік жерлерде көтермеу.
6. Бағалау және бақылау
Бағалау келесі бағалау арқылы жүзеге асырылады:
– Ұстамалардың жиілігі және бақылауы (олар азаяды ма, өзгермейді ме немесе көбейеді ме).
– OAE қабылдау талаптарына сәйкестік.
– Отбасының алғашқы медициналық көмек және жолдама жоспарларын орындауға дайындығы.
– Жүктілік/босанғаннан кейінгі жағдайлар: өмірлік маңызды белгілер, шағымдар, психикалық жағдай (мазасыздық/депрессия) және емшек сүтімен емізу мен бала күтімінің сәттілігі.
Егер ұстамалар жиілігінің артуы, дәрі-дәрмектің жанама әсерлері немесе акушерлік қауіп белгілері байқалса, акушер дереу жолдама беріп, нәтижелерді толығымен құжаттауы керек.
Жабу
Эпилепсия кезіндегі акушерлік көмек әдістері мұқият бағалауды, үнемі білім беруді және басқа медициналық қызмет көрсетушілермен тығыз ынтымақтастықты қажет етеді. Негізгі назар ұстамалардың алдын алуға, ана мен ұрықтың қауіпсіздігін қорғауға және ананың жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңде өзін қауіпсіз сезінуін қамтамасыз ету үшін психоәлеуметтік қолдауға аударылады. Кешенді акушерлік көмек және төтенше жағдайларға жедел ден қою арқылы эпилепсиямен ауыратын әйелдердің жүктілік пен босанудың сау өтуіне, сондай-ақ сау баланы дүниеге әкелуге мүмкіндігі бар.
