Булимия жағдайларында акушерлік көмекті басқару
Пендахулуан
Жүйкелік булимия (булимия) - бұл тамақтанудың бұзылуы, ол қайталанатын шамадан тыс тамақтану эпизодтарымен, содан кейін салмақ қосудың алдын алу үшін өтемақылық мінез-құлықпен, мысалы, ішек тазарту, іш жүргізетін/диуретикалық дәрілерді қолдану, шамадан тыс ораза ұстау немесе шамадан тыс жаттығулармен сипатталады. Акушерлік саласында булимия маңызды мәселе болып табылады, себебі ол жасөспірім қыздарға, бала туу жасындағы әйелдерге, жүкті және бала емізетін аналарға әсер етуі мүмкін. Акушерлер ерте анықтау, білім беру, салауатты мінез-құлық өзгерістерін қолдау және ана мен ұрықтың қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін көп салалы топпен ынтымақтастық жасау үшін стратегиялық жағдайда.
Булимия тек «дұрыс емес тамақтану әдеті» ғана емес. Бұл көбінесе теріс дене бейнесімен, перфекционизммен, психоәлеуметтік стресспен және депрессия мен мазасыздық сияқты қатар жүретін аурулармен байланысты күрделі психикалық денсаулық жағдайы. Оның әсері электролиттік бұзылыстарды, асқазан-ішек жолдарының проблемаларын, тіс ауытқуларын, етеккірдің бұзылуын және жүктіліктің асқынуларын, мысалы, төмен салмақты босану мен мерзімінен бұрын босануды қамтуы мүмкін. Сондықтан, булимияға акушерлік көмек кешенді, үздіксіз және қауіпсіздік пен ұзақ мерзімді қалпына келтіруге бағытталған болуы керек.
Акушерлік тұрғыдан этиологиясы және қауіп факторлары
Булимияның себептері көп факторлы болып табылады, олар биологиялық, психологиялық және әлеуметтік-мәдени факторларды қамтиды. Акушерлік тәжірибеде жиі анықталатын қауіп факторларына мыналар жатады:
1. Әсіресе жасөспірімдер мен жас әйелдер арасында сұлулық стандарттары мен салмаққа қатысты стигманың қысымы.
2. Артық салмақтан арылу циклін тудыратын күрт диета ұстау немесе салмақ жоғалтудың анамнезі.
3. Кездесу/тұрмыстық зорлық-зомбылықты қоса алғанда, жарақат немесе зорлық-зомбылық тарихы.
4. Репродуктивті өмірдегі стресс, мысалы, жүктілікке байланысты мазасыздық, дене пішінінің өзгеруі немесе босанғаннан кейінгі кезең.
5. Депрессия, мазасыздық бұзылыстары және нашақорлық сияқты психиатриялық қатар жүретін аурулар.
Акушерлер көптеген клиенттер ұялу салдарынан симптомдарды жасыратынын түсінуі керек. Сондықтан, күтімнің негізгі тәсілі - эмпатиялық және сынға алмайтын қарым-қатынас тәсілі.
Булимияның репродуктивті денсаулық пен жүктілікке әсері
Булимия кейбір адамдарда гормоналды бұзылулар, етеккір циклінің бұзылуы және құнарлылықтың төмендеуі арқылы репродуктивті денсаулыққа әсер етуі мүмкін. Жүктілік кезінде тазарту әрекеттері белсенді болса, тамақтану жетіспеушілігі жеткіліксіз болса немесе электролит теңгерімсіздігі орын алса, қауіп артуы мүмкін. Ықтимал жанама әсерлерге мыналар жатады:
– Аритмияны немесе бұлшықет әлсіздігін тудыруы мүмкін сусыздану және электролит теңгерімсіздігі (мысалы, гипокалиемия).
– Іш жүргізетін дәрілерден туындаған рефлюкс, эзофагит немесе іш қату сияқты асқазан-ішек жолдарының проблемалары.
– Ауыз қуысының денсаулығына қатысты мәселелер: қайталанатын құсудан туындаған тіс эмальының эрозиясы, кариес және құлақ маңы безінің ісінуі.
– Ұрықтың өсуінің тежелуі (IUGR), анемия және белгілі бір жағдайларда мерзімінен бұрын босану қаупі.
– Перинаталдық психологиялық мәселелер, соның ішінде босануға дейінгі және босанғаннан кейінгі депрессия.
Босанғаннан кейінгі және емшек емізу кезеңінде булимия ананың қалпына келуіне, тамақтану сапасына және эмоционалдық тұрақтылығына кедергі келтіруі мүмкін, сондықтан үздіксіз қолдау өте маңызды.
Акушерлік көмекті басқару принциптері
Булимия кезіндегі акушерлік көмек келесі қағидаттарға сүйенеді:
1. Ана мен ұрықтың қауіпсіздігі басымдық ретінде (пациенттің қауіпсіздігі).
2. Медициналық асқынулардың алдын алу үшін ерте анықтау және жедел араласу.
3. Биопсихоәлеуметтік тұтас тәсіл: тек салмаққа ғана емес, сонымен қатар мінез-құлыққа, эмоцияларға және әлеуметтік қолдауға да назар аудару.
4. Сенімділікті қалыптастыру үшін құпиялылық және терапиялық коммуникация.
5. Көп салалы ынтымақтастық (дәрігерлер, психиатрлар/психологтар, диетологтар, стоматологтар және қажет болған жағдайда жедел жәрдем қызметтері).
Акушерлік тәжірибедегі бағалау
Бағалау анамнез жинау, физикалық тексеру, мүмкін болса, қосымша тексерулер және психикалық денсаулықты тексеру арқылы жүзеге асырылады.
1) Бағытталған анамнез
Акушерлер сезімтал сұрақтар қоя алады, мысалы:
– Күнделікті тамақтану режимі, шамадан тыс тамақтану эпизодтары және эмоционалды триггерлер.
– Өздігінен құсудың, іш жүргізетін дәрілерді/диуретиктерді қолданудың немесе мәжбүрлі жаттығулардың болуы.
– Салмақ өзгерістерінің, күрт диеталардың және дене бітіміне деген көзқарастың тарихы.
– Физикалық белгілері: бас айналу, әлсіздік, жүрек қағуы, қыжыл немесе ішек проблемалары.
– Етеккір тарихы, жүктілік және репродуктивті жоспарлар.
– Психологиялық жағдайлар: мазасыздық, ұзаққа созылған қайғы, ұйқының бұзылуы, өзіне зиян келтіру туралы ойлар.
2) Физикалық тексеру
Сусыздану белгілеріне, тамақтану жағдайына, қан қысымына, тамыр соғысына және құлақ маңы безінің ұлғаюы, қолдың артқы жағындағы жаралар (Рассел симптомы), тіс эрозиясы немесе тамақтың тітіркенуі сияқты асқынулардың белгілеріне назар аударыңыз. Жүкті әйелдерде акушерлер салмақ қосуды, жатыр түбінің биіктігін және ұрықтың өсу белгілерін де бақылайды.
3) Скрининг және қосымша тексеру
Егер мекеме мүмкіндік берсе, электролиттерді (калий, натрий), гематологияны (анемия), бүйрек функциясын және симптомдар болған жағдайда жүрек қызметін бағалау үшін дәрігермен бірлесіп жұмыс істеңіз. Тамақтану бұзылыстарын немесе психикалық денсаулықты анықтау үшін скринингтік құралдар мекеменің қалауы бойынша пайдаланылуы мүмкін.
Акушерлік жоспарлау және диагностика
Күтім жоспары анықталған мәселелерге негізделген. Булимия жағдайларындағы жиі кездесетін диагноздар/мәселелер:
– Дене қажеттіліктерінен төмен қоректік заттардың теңгерімсіздігі қаупі.
– Электролиттік бұзылулар және сусыздану қаупі.
– Дене бейнесінің бұзылуы.
– Мазасыздық немесе көңіл-күйдің бұзылуы.
– Жүктілік кезіндегі асқынулардың қаупі (егер клиент жүкті болса).
– Дұрыс тамақтану және ішек тазартудың зияны туралы білімнің жетіспеушілігі.
Күтім мақсаттарына физикалық жағдайларды тұрақтандыру, дұрыс тамақтану әдеттерін арттыру, тазару әдеттерін азайту, күресуді жақсарту және психикалық денсаулық сақтау қызметтерімен байланыс орнату кіреді.
Акушерлік көмекті енгізу (араласу)
1) Терапиялық коммуникация және негізгі кеңес беру
Акушерлер бағаламау тәсілін қолдануы, эмоцияларды растауы және қысқаша кеңес беру әдістерін қолдануы керек. Өзгерістерге деген мотивацияны қалыптастыруға, артық тамақтанудың себептерін анықтауға және бейімделгіш күресу стратегияларын (мысалы, релаксация әдістері, күнделік жазу немесе әлеуметтік қолдау) әзірлеуге назар аударуы керек.
2) Денсаулық сақтау және тамақтану бойынша білім беру
Акушерлер келесі мәселелер бойынша білім береді:
– Тазартудың жүрекке, бүйрекке және жүктілікке әсері.
– Аштық сезімін тудыратын қатты аштықтың алдын алу үшін тұрақты тамақтану тәртібі (мысалы, 3 негізгі тамақ және 2-3 пайдалы тағамдар).
– Әсіресе жүкті әйелдер үшін суарудың және ақуызға, темірге, фолий қышқылына және кальцийге бай тағамдарды таңдаудың маңыздылығы.
– Диета туралы мифтер және шынайы емес салмақ мақсаттары.
Көп жағдайда тамақтану жоспарын диетологпен бірге жеке қажеттіліктерге сәйкес жасаған дұрыс.
3) Жүктілікті бақылау және қауіп белгілері
Жүкті әйелдер үшін акушерлер салмақ қосуды, қан қысымын, анемия жағдайын, ұрықтың қозғалысын және мерзімінен бұрын босану белгілерін мұқият бақылайды. Егер ұрықтың өсуінің тежелуіне күдік болса, науқасты қосымша тексеруге жіберіңіз.
4) Ынтымақтастық және жолдамалар
Булимия психотерапияны (мысалы, CBT-E) және кейде дәрігердің нұсқауы бойынша фармакотерапияны қажет етеді. Асқынулар пайда болған жағдайда акушерлер клиенттерді психологтарға/психиатрларға, диетологтарға және терапевттерге/акушерлерге/гинекологтарға жолдайды. Бақыланбайтын құсу, қатты сусыздану белгілері, естен тану, кеудедегі ауырсыну/жүрек соғысы немесе суицидтік ойлар пайда болған жағдайда дереу жолдама қажет.
5) Отбасылық және қоршаған ортаны қолдау
Клиенттің келісімімен акушер серіктесін/отбасын қолдау ортасын жасау, олардың денесі туралы теріс пікірлерді азайту және тамақтануды басқаруға көмектесу үшін тарта алады. Құпиялылық сақталады және шешімдерді түпкілікті клиент қабылдайды.
Бағалау
Акушерлік көмектің тиімділігі келесі көрсеткіштер арқылы бағаланады:
– Артық тамақтану жиілігінің төмендеуі және тамақтанудың тұрақтылығының артуы.
– Гидратация жағдайы және өмірлік маңызды көрсеткіштер тұрақты, физикалық шағымдар азайды.
– Жүктілік жасына сәйкес жүктілік параметрлері (жүктілік жағдайында).
– Жағдайды жеңу дағдылары артады, ұйқы жақсарады және мазасыздық азаяды.
– Психологиялық/психиатриялық қызметтермен сәйкестікті бақылау және байланыс.
Бағалаулар мезгіл-мезгіл жүргізіледі, себебі булимия қайталануға бейім, әсіресе стресс күшейген кезде.
Қорытынды
Булимия кезіндегі акушерлік көмекті басқару ерте анықтауды, физикалық және жүктілікті бақылауды, тамақтану бойынша білім беруді, негізгі кеңес беруді және психикалық денсаулық сақтау мамандарымен және диетологтармен ынтымақтастықты біріктіретін кешенді тәсілді қажет етеді. Акушерлер сенімді нығайтып, стигманы азайтып, ана мен ұрықтың қауіпсіздігін қамтамасыз ете отырып, алдыңғы қатарда жұмыс істейді. Үздіксіз және қолдаушы күтіммен клиенттердің сауығуына, репродуктивті денсаулықты сақтауға және жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңді қауіпсіз және мағыналы етуге мүмкіндігі артады.
