Іш сүзегі кезіндегі акушерлік көмек әдістері
Пендахулуан
Тиф (іш сүзегі) – Salmonella typhi тудыратын жүйелі жұқпалы ауру және әдетте ластанған тамақ немесе сусын арқылы жұғады. Тиф жүкті әйелдерде, босанғаннан кейінгі әйелдерде және бала емізетін аналарда ерекше назар аударуды қажет етеді, себебі ол ананың жағдайын нашарлатуы, тамақтану жағдайын бұзуы, сусыздану мен анемия қаупін арттыруы және тіпті ұрықтың әл-ауқатына әсер етуі мүмкін. Акушерлік көмек тұрғысынан акушерлер ерте анықтауда, кешенді бағалауда, медициналық персоналмен ынтымақтастықта, білім беруде және үздіксіз бақылауда маңызды рөл атқарады. Бұл мақалада іш сүзегі жағдайларында акушерлік көмек көрсету әдістері талқыланады, қауіпсіз, пациентке бағытталған және отбасына бағытталған тәсілге баса назар аударылады.
Акушерлік қызметтердегі тифтің негізгі түсініктері
Іш сүзегі әдетте 7 күннен артық қызбамен, әлсіздікпен, бас ауруымен, бұлшықет ауруымен, ас қорыту проблемаларымен (жүрек айну, құсу, іш қату немесе диарея), тәбеттің төмендеуімен және кейде қызыл дақтардың (қызғылт дақтардың) пайда болуымен сипатталады. Жүкті әйелдерде симптомдар жүктіліктің физиологиялық өзгерістеріне, соның ішінде сұйықтық пен қоректік заттарға деген қажеттіліктің артуына және иммунитеттің өзгеруіне байланысты ауырлауы мүмкін. Егер емделмесе, іш сүзегі асқазан-ішек жолынан қан кету, ішектің тесілуі, сепсис және сананың бұзылуы сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан акушерлік көмек қауіпті белгілерді тануға және уақтылы дәрігерге жолдама беруге баса назар аударуы керек.
Акушерлік бағалау
Іш сүзегі кезіндегі акушерлік көмектің бастапқы әдісі - анамнез, физикалық тексеру және қолдаушы тексерулер арқылы уәкілеттіктер мен ынтымақтастыққа сәйкес кешенді бағалау.
1. Бағытталған анамнез
Акушер негізгі шағымның анамнезін жинайды: қызбаның ұзақтығы, қызбаның көтерілу сипаты (біртіндеп жоғарылауы немесе тұрақты), бұрын дәрі-дәрмектерді қолдану және жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, диарея/іш қату, жөтел және әлсіздік сияқты кез келген қатар жүретін белгілер. Сыртта тамақ тұтыну, қол жуу әдеттері, ауыз су көздері және отбасы мүшелерінде осындай аурулар болған-болмағаны да маңызды.
Жүкті әйелдер үшін акушерлер жүктілік мерзімі, ұрықтың қозғалысы, толғақ, қан кету немесе шырышты қабықтардың жарылуы туралы сұрауы керек. Босанғаннан кейінгі әйелдер үшін лохия, іштің ауыруы, жара инфекциясының белгілері және емшек емізудің барысы туралы сұрақтар қою керек.
2. Физикалық тексеру
Өмірлік маңызды белгілер басымдыққа ие: температура, тамыр соғысы, қан қысымы, тыныс алу жиілігі және сусыздану белгілері (тері тургоры, құрғақ шырышты қабаттар және зәр шығару). Акушер сонымен қатар науқастың жалпы жағдайын, сана деңгейін және анемияның бар-жоғын бағалайды. Іш қуысын тексеру кезінде ауырсынуды, ісінуді немесе бауырдың немесе көкбауырдың ұлғаюын, егер бар болса, бағалауға болады.
Жүкті әйелдер акушерлік тексерулерден өтеді: жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жүрек соғу жиілігі (ЖЖЖ) және гестациялық жасқа сәйкес ұрықтың әл-ауқатын бағалау. Мүмкін болса, ұрықтың бұзылуына күдіктенген жағдайда Доплерлік мониторинг немесе ультрадыбыстық зерттеуге жолдама қарастырылуы мүмкін.
3. Қолдау көрсетуші емтихан (бірлескен)
Іш сүзегі диагнозын медициналық қызметкерлер қан анализі (лейкоциттер, тромбоциттер), Видаль сынағы, Тубекс немесе қан дақылдары (ең дәл) сияқты тексерулер арқылы қояды. Акушерлердің рөлі - пациенттердің тестілеу орталықтарына қол жеткізуін қамтамасыз ету, нәтижелерді бақылау және ақпаратты анық түсіндіру. Сусыздану немесе асқынулар болған жағдайда электролиттер, бауыр функциясын тексеру немесе зәр анализі сияқты қосымша тексерулер қажет болуы мүмкін.
Акушерлік диагностика және мәселелерді анықтау
Акушерлік көмек көрсетуде акушерлер нақты және ықтимал мәселелерді анықтайды, мысалы:
– Гипертермия инфекциялық процесспен байланысты.
– Сусыздану қаупі жоғары қызбамен, сұйықтықты жеткіліксіз қабылдаумен, жүрек айнуымен/құсумен/диареямен байланысты.
– Тамақтану бұзылыстары дененің қажеттіліктерінен аз.
– Ұзақ уақытқа созылған қызба және тамақтанудың нашарлығына байланысты ұрықтың әл-ауқатының бұзылу қаупі (жүктілік кезінде).
– Әлсіздік/күнделікті әрекеттерді орындау мүмкіндігінің төмендеуі.
– Отбасының іш сүзегінің таралуы және алдын алу туралы білімінің жетіспеушілігі.
Қауіпті белгілерді анықтау анық болуы керек: тұрақты өте жоғары қызба, үздіксіз құсу, қатты диарея, іштің қатты ауыруы, қара немесе қан аралас нәжіс, сананың төмендеуі, құрысулар, ентігу, ал жүкті әйелдерде ұрықтың қозғалысының төмендеуі, қан кету немесе мерзімінен бұрын толғақтардың пайда болуы.
Күтімді жоспарлау
Жоспарлау пациенттің жағдайы мен акушерлік мәртебесіне сәйкес жасалады, оған тәуелсіз әрекеттер, ынтымақтастық, оқыту және қажет болған жағдайда жолдамалар кіреді.
1. Акушерлердің тәуелсіз әрекеті
– Дене қызуын басқару: жылы компресстер, жеткілікті демалу бойынша ұсыныстар, дене қызуын үнемі бақылау және дәрігердің ұсынысы бойынша ыстықты түсіретін дәрілерді қолдану туралы білім беру.
– Сұйықтық қабылдау: аз мөлшерде жиі ішуді ұсыныңыз, диарея болған жағдайда тұзды ішіңіз, зәр шығарудың түсін және жиілігін бақылаңыз.
– Тағамдық құндылығы: калориясы мен ақуызға бай жұмсақ тамақтану, аз мөлшерде, бірақ көбінесе асқазанды тітіркендіретін ащы/қышқыл тағамдардан бас тарту.
– Гигиеналық тәрбие: қолды сабынмен жуу, таза суды пайдалану, пісірілген тағамдарды пайдалану және таза ас құралдарын пайдалану.
– Үйде инфекцияның таралуының алдын алу: тамақ ішетін ыдыстарды ортақ пайдаланбаңыз, дәретханаларды зарарсыздандырыңыз және отбасы мүшелерінің тазалықты сақтауын қамтамасыз етіңіз.
2. Медициналық ынтымақтастық
Іш сүзегінің емін дәрігер тағайындаған антибиотиктермен емдеу қажет. Акушерлер дәрі-дәрмектердің сақталуын қамтамасыз етеді, жанама әсерлерді (мысалы, жүрек айну, аллергиялық реакциялар) бақылайды және антибиотиктердің толық курсын аяқтаудың маңыздылығын атап өтеді. Егер пациент жүкті болса, антибиотиктерді таңдау жүктілік кезінде қауіпсіз болуы керек, бұл ынтымақтастықты өте маңызды етеді. Сонымен қатар, егер сусыздану ауыр болса, пациентке жолдама мекемесінде көктамыр ішіне сұйықтық енгізу қажет болуы мүмкін.
3. Сілтемелер
Асқынулар, қауіп белгілері немесе жағдай жалғасып жатса, дереу жолдама қажет. Жүкті әйелдер үшін ұрықтың жүрек соғу жиілігінің (ЖЖЖ) бұзылуы анықталған, ұрықтың қозғалысы төмендеген немесе мерзімінен бұрын босану қаупі төнген жағдайда жолдама басымдыққа ие. Акушерлер бастапқы тұрақтандыру жұмыстарын жүргізеді: тыныс алу жолдарының тазалығын қамтамасыз ету, сұйықтықтарды бағалау, температураны бақылау және жолдама құжаттарын дайындау.
Күтімді жүзеге асыру (Іске асыру)
Іске асыру алдын ала жоспарланған қадамдарды қамтиды. Акушерлер орташа және ауыр жағдайларда немесе жұмыс орнының хаттамасына сәйкес күніне кемінде 2-3 рет өмірлік маңызды белгілерді бақылайды. Пациенттерге сұйықтық қабылдауды сақтауға, ұсынылған тағамдарды тұтынуға және дәрі-дәрмектерді қабылдауға көмектеседі. Жүкті әйелдер үшін ұрықтың жүрек соғу жиілігін (ЖЖЖ) бақылау және оларды ұрықтың қозғалыстарын санау туралы оқыту өте маңызды.
Акушерлер отбасыларға пациенттеріне қалай күтім жасау керектігін де үйретеді: гигиеналық тағамдар дайындау, төсекті таза ұстау және қауіп белгілерін бақылау. Егер пациент қатты әлсіздік сезінсе, акушерлер жеңіл белсенділікті біртіндеп арттыруды және құлаудың алдын алуды ұсынады.
Бағалау және бақылау
Бағалау келесі бағалау арқылы жүзеге асырылады:
– Қызбаны төмендету және клиникалық шағымдарды жақсарту.
– Сұйықтықты жеткілікті мөлшерде қабылдау (зәр шығарудың жеткілікті болуы, сусыздану белгілерінің болмауы).
– Тәбеттің жоғарылауы және диетаға төзімділіктің жоғарылауы.
– Антибиотиктерді қабылдауды сақтау және елеулі жанама әсерлердің болмауы.
– Жүкті әйелдерде: қалыпты DJJ, ұрықтың қозғалысы жеткілікті, мерзімінен бұрын босану белгілері жоқ.
Егер 48-72 сағат ішінде жақсару болмаса немесе асқыну белгілері пайда болса, акушер қайта тексеруден өтуге және жолдама беруге шақыруы керек. Бақылауға қайталанудың алдын алу бойынша білім беру де кіруі керек: санитария, қауіпсіз ауыз су және таза тамақтану.
Денсаулық сақтау саласындағы білім беру мен насихаттаудың рөлі
Іш сүзегінің алдын алу таза және салауатты өмір салтына негізделген. Акушерлер келесі тақырыптар бойынша білім бере алады:
– Тамақтанар алдында және дәретханаға барғаннан кейін қол жуу әдеті.
– Тамақты мұқият пісіріңіз және кездейсоқ тағамдар сатып алмаңыз.
– Қайнатылған немесе кепілдендірілген ауыз суды пайдалану.
– Қоршаған ортаның тазалығы және қалдықтарды басқару.
– Жүкті әйелдерді жүктілік кезіндегі тексерулердің үнемі жүргізілуінің маңыздылығы, бұл ауруларды тез анықтауға мүмкіндік береді.
Қорытынды
Іш сүзегіне акушерлік көмек көрсету әдістері кешенді бағалауды, өмірлік маңызды белгілерді мұқият бақылауды, сұйықтық пен тамақтануды жеткілікті түрде қолдауды, инфекцияның алдын алу бойынша білім беруді және тиісті антибиотикалық терапия үшін медициналық ынтымақтастықты қажет етеді. Жүкті әйелдерге көбірек көңіл бөлу қажет, себебі іш сүзегі анаға да, ұрыққа да әсер етуі мүмкін, бұл уақтылы жолдама беру қауіпсіздіктің кілті болып табылады. Бағалау мен диагностикадан бастап жоспарлау мен енгізуге және бағалауға дейінгі жүйелі акушерлік тәсілмен акушерлер асқыну қаупін азайта отырып, пациенттердің сауығуын жеделдетуге көмектесе алады.
Қаласаңыз, мен бұл мақаланы дәл 1000 сөзге дейін өзгерте аламын (қазіргі уақытта ол жақын, бірақ дәлдік үшін есептелген жоқ) немесе форматты толық SOAP/Varney 7 қадамды форматына жағдай мысалдарымен өзгерте аламын.
