Денге безгегі жағдайында акушерлік көмекті басқару
Пендахулуан
Денге геморрагиялық қызбасы (ДГҚ) - Aedes aegypti және Aedes albopictus масалары шағуы арқылы берілетін денге вирусының инфекциясы. Көптеген тропикалық аймақтарда ДГҚ жүкті әйелдер, босанғаннан кейінгі аналар және жаңа туған нәрестелер сияқты осал топтарда жиі ерекше оқиғаларды тудыратын қоғамдық денсаулық сақтау мәселесі болып қала береді. Акушерлік көмек тұрғысынан ДГҚ ерекше назар аударуды қажет етеді, себебі ол ананың да, ұрықтың да жағдайына әсер етуі мүмкін және қан кету, шок, сусыздану және босану процесіндегі бұзылулар сияқты күрделі асқынуларды тудыруы мүмкін.
Денге безгегі кезіндегі акушерлік көмекті басқару акушерлерден ерте анықтау, мұқият бақылау, білім беру, басқа медициналық қызметкерлермен ынтымақтастық және жедел және тиісті жолдамалар бойынша біліктілікті талап етеді. Бұл мақалада ана мен ұрықтың қауіпсіздігін ескере отырып, әсіресе жүкті әйелдерде денге безгегі кезіндегі акушерлік көмекті басқарудың принциптері мен қадамдары талқыланады.
Денге безгегіне шолу
Денге безгегі кенеттен жоғары қызбамен (2-7 күн) сипатталады, бұл бас ауруы, бұлшықет және буын ауруы, жүрек айну, құсу, бөртпе және қан кету көріністері (мысалы, мұрыннан қан кету, қызыл иектің қанауы, петехиялар) сияқты басқа белгілермен қатар жүреді. Критикалық кезеңде (әдетте 3-5 күн) плазманың ағуы орын алуы мүмкін, бұл гемоконцентрацияға, қан қысымының төмендеуіне және шокқа (Денге шок синдромы) әкелуі мүмкін. Әдеттегі зертханалық зерттеулерге тромбоцитопения, гематокриттің жоғарылауы және диагнозды растайтын серологиялық/денге антигенінің (NS1) нәтижелері жатады.
Жүкті әйелдерде денге безгегі түсік тастау, мерзімінен бұрын босану, босанар алдындағы және босанғаннан кейінгі қан кетулер, сондай-ақ плацентарлық қан айналымының бұзылуына байланысты ұрықтың күйзеліс қаупін арттыруы мүмкін. Сондықтан акушерлік көмек жан-жақты және үздіксіз болуы керек.
Акушерлік көмекті басқарудың мақсаттары
DHF жағдайларында акушерлік көмекті басқару келесі мақсаттарға бағытталған:
1. Жүкті әйелдердегі денге безгегінің алғашқы белгілері мен симптомдарын анықтаңыз.
2. Ауыр асқынулардың, әсіресе шок пен қан кетудің алдын алыңыз.
3. Сұйықтық тепе-теңдігін және ананың гемодинамикалық жағдайын сақтау.
4. Ұрықтың әл-ауқатын үнемі бақылап отырыңыз.
5. Аналар мен отбасыларға білім беру және психологиялық қолдау көрсету.
6. Көрсетілгендей ынтымақтастық пен жолдамаларды жүзеге асырыңыз.
Акушерлік бағалау
Алғашқы бағалау акушер үшін аурудың ауырлығын және емдеу қажеттілігін анықтаудағы маңызды қадам болып табылады. Бағалауға жататын факторларға мыналар жатады:
1. Анамнез
– Негізгі шағымдар: жоғары қызба, ұзақ уақытқа созылатын қызба, ауырсыну, жүрек айну және құсу, әлсіздік.
– Қан кету тарихы: мұрыннан қан кету, қан құсу, қара нәжіс, қызыл иектің қанауы, терідегі дақтар.
– Жұқтыру тарихы: денге безгегімен ауырғандар көп болған орта, масалар көп болған, судың тоқырауы.
– Жүктілік тарихы: гестациялық жас, ұрықтың қозғалысы, алдыңғы жүктілік асқынуларының тарихы.
– Медициналық тарих: анемия, қан ұюының бұзылуы, созылмалы аурулар.
2. Физикалық тексеру
– Өмірлік маңызды белгілер: температура, қан қысымы, тамыр соғысы, тыныс алу. Тамыр соғысының жиілеуіне және қан қысымының төмендеуіне назар аударыңыз.
– Сусыздану белгілері: тері тургоры, шырышты қабықтың құрғауы.
– Қан кету белгілері: петехиялар, экхимоз, шырышты қабықтан қан кету.
– Іштің сезімталдығы, бауырдың ұлғаюы немесе эпигастрий аймағындағы жайсыздық (қауіпті белгілер).
– Акушерлік тексеру: жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жүрек соғу жиілігі (ЖЖЖ), жиырылулар, босану белгілері болған жағдайда жатыр мойнының жағдайы.
3. Қолдау көрсетуші емтихан (бірлескен)
Акушерлер өз өкілеттіктері мен қызмет көрсету жүйесіне сәйкес тексерулерді қолдауда және бақылауда рөл атқарады:
– Гематология: тромбоциттер, гематокрит, гемоглобин, лейкоциттер.
– Ауру фазасына байланысты NS1/IgM/IgG денге безгегі.
– Егер мүшелердің зақымдануына күдік болса, бауыр функциясы.
– Ұрықтың мониторингі: УДЗ, егер мүмкін болса және көрсетілімдер болса, NST/CTG.
Акушерлік мәселелерді анықтау және диагностикалау
Акушерлер диагноздар мен акушерлік мәселелерді деректерге сүйене отырып тұжырымдайды. Мысалы:
– Денге безгегіне күдік бар, жоғары қызба және тромбоцитопениямен қатар жүретін екінші/үшінші триместрдегі жүкті әйелдер.
– Тромбоциттердің төмендеуіне байланысты қан кету қаупі.
– Плазманың ағып кетуіне/дегидратациясына байланысты гиповолемиялық шок қаупі.
– Плацентарлық қан айналымының төмендеуіне байланысты ұрықтың әл-ауқатының нашарлау қаупі.
– Ана мен отбасының ауру жағдайлары мен жүктілікке қатысты алаңдаушылығы.
Акушерлік көмекті жоспарлау және араласу
Денге безгегімен күресу қолдаушы болып табылады және мұқият бақылауды қажет етеді. Акушерлік тәжірибеде араласуларға мыналар кіреді:
1. Ананың жағдайын мұқият бақылау
– Өмірлік маңызды белгілерді үнемі бақылап отырыңыз (көбінесе маңызды кезеңдерде).
– Іштің қатты ауыруы, үздіксіз құсу, қан кету, қатты әлсіздік, мазасыздық, сананың төмендеуі, зәр шығарудың төмендеуі, аяқ-қолдың суықтауы, ентігу сияқты қауіпті белгілерді бақылау қажет.
– Сұйықтықты қабылдауды және шығаруды, сондай-ақ зәр шығару жиілігін бақылаңыз. Зәр шығарудың төмендеуі шокты немесе сусыздануды көрсетуі мүмкін.
2. Сұйықтықты басқару және демалыс
Акушерлер пациентті жеткілікті демалу мен сұйықтық қабылдаудың маңыздылығы туралы түсіндіреді. Ескерту белгілері жоқ жеңіл жағдайларда ауыз қуысына сұйықтық (су, ауыз қуысына регидратация ерітіндісі, сорпа) ұсынылуы мүмкін. Дегенмен, қайталанатын құсу, ауыр сусыздану белгілері немесе жағдай нашарласа, көктамыр ішіне сұйықтық терапиясы және ауруханаға жатқызу үшін ынтымақтастық қажет.
3. Қан кетудің алдын алу және емдеу
– Аспирин және ибупрофен сияқты қан кету қаупін арттыратын дәрілерден аулақ болу туралы білім беру.
– Егер тромбоциттер өте төмен болса немесе белсенді қан кету болса, дәрігермен бірлесіп жұмыс істеңіз.
– Жүкті әйелдерде, әсіресе босанар алдында қынаптан қан кетуді бақылау.
4. Ұрықтың әл-ауқатын бақылау
Денге безгегі плацентарлық перфузияға әсер етуі мүмкін. Акушердің әрекеттері:
– Анасы хабарлаған ұрықтың қозғалыстарын бақылаңыз.
– DJJ-ді үнемі тексеріп отырыңыз.
– Егер ұрықтың қозғалысы азайған немесе ұрықтың бұзылуының белгілері байқалса, УДЗ/ЖЖСТ тексеруімен бірлесіп тексеру.
– Ұрықтың бұзылуының белгілері анықталған жағдайда дереу ауруханаға жолдама дайындаңыз.
5. Денге безгегімен ауыратын аналарға босану кезіндегі күтім
Егер ана босану уақытына жақын DHF-ті бастан кешірсе, емдеу мұқият болуы керек:
– Қажет болған жағдайда қан/қан өнімдерін құюға қабілетті мекемеде босануға дайындау.
– Босанғаннан кейінгі қан кетуді күту (жатыр атониясы, коагулопатия).
– Босану әдісін анықтаудағы ынтымақтастық: барлық жағдайларда хирургиялық араласу қажет емес, бірақ шешім ананың, ұрықтың және тромбоциттер деңгейіне, сондай-ақ қан кету белгілеріне байланысты.
– Нұсқаулықтарға сәйкес босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу үшін үшінші кезеңді белсенді басқару.
6. Денсаулық сақтау саласындағы білім беру және алдын алу
Денсаулықты нығайтуда акушерлер маңызды рөл атқарады:
– Маса шағуының алдын алу: масалар торлары, ұзын киім, жүктілік кезінде ұсынылатын қауіпсіз репелленттер, масалар торларын пайдалану.
– Маса ұяларын жою (PSN) 3M плюс: пайдаланылған заттарды құрғату, жабу, қайта өңдеу/құтылу, сонымен қатар басқа да алдын алу шаралары.
– Әсіресе, дене қызуы 3-5-ші күндері көтерілген кезде, медициналық мекемеге қашан дереу бару керектігі туралы білім беру.
– Тамақтану бойынша кеңес беру: қалпына келуді қолдау үшін теңгерімді тамақтану.
Іске асыру, бағалау және құжаттама
Іске асыру кезінде акушер белгіленген жоспарды орындайды және мерзімді бағалау жүргізеді. Табысқа жету параметрлеріне мыналар жатады: температураның төмендеуі, өмірлік маңызды көрсеткіштердің тұрақтылығы, шок белгілерінің болмауы, сұйықтықтың жеткілікті мөлшерде қабылдануы, қан кетудің болмауы, тромбоциттер мен гематокрит санының жақсаруы және ұрықтың әл-ауқатының жақсы бақылануы. Егер жағдай нашарласа немесе қауіп белгілері пайда болса, акушер дереу жолдама беруді бастауы және жолдама мекемесімен тиімді байланыс орнатуы керек.
Құжаттама толық және жүйелі болуы керек: субъективті, объективті, талдау және жоспарлау (SOAP) деректері, соның ішінде тромбоциттер/гематокрит мониторинг жазбалары, кіріс-шығыс, DJJ және берілген білім.
Ынтымақтастық және жолдамалар
Жүкті әйелдердегі денге безгегі көбінесе пәнаралық емдеуді қажет етеді. Қажет болған жағдайда акушерлер жалпы тәжірибе дәрігерлерімен, акушер-гинекологтармен және терапевтермен бірлесіп жұмыс істеуі керек. Дереу жолдама беруге көрсеткіштерге мыналар жатады: шок белгілері, айтарлықтай қан кету, тромбоциттер санының өте төмен болуы, сананың төмендеуі, ентігу, ұрықтың қозғалысының төмендеуі немесе преэклампсия және босанар алдындағы қан кету сияқты акушерлік асқынулардың болуы.
Қорытынды
Денге безгегі кезіндегі акушерлік көмек мұқият бағалауды, маңызды кезеңде мұқият бақылауды, қан кету асқынулары мен шоктың алдын алуды және ұрықтың әл-ауқатына ерекше назар аударуды талап етеді. Акушерлер ерте анықтауда, білім беруде, психологиялық қолдауда және жолдаманы үйлестіруде маңызды рөл атқарады. Жедел, тиісті және бірлескен акушерлік көмек арқылы жүкті әйелдерде денге асқынуларының қаупін азайтуға болады, осылайша ана мен баланың қауіпсіздігін қамтамасыз етуге болады.
Қаласаңыз, мен бұл мақаланы тапсырма талаптарына сәйкес академиялық форматта («Жол», «SOAP» тармақшаларымен немесе журнал сілтемелері мен Денсаулық сақтау министрлігінің/ДДСҰ нұсқауларын пайдаланып) құрастыра аламын.
