Анорексия жағдайында акушерлік көмекті басқару
Пендахулуан
Анорексия жүйкесі – тамақтанудың шектен тыс шектелуімен, салмақ қосудан шамадан тыс қорқумен және дене бітімінің бұрмалануымен сипатталатын тамақтану бұзылысы. Бұл жағдай тек тамақтану жағдайына және физикалық денсаулыққа ғана емес, сонымен қатар... психикалық денсаулық, репродуктивті функция және өмір сүру сапасы. Акушерлік саласында анорексия маңызды мәселе болып табылады, себебі ол жасөспірім қыздардың, бала туу жасындағы әйелдердің денсаулығына әсер етуі мүмкін. жүкті ана, босанғаннан кейінгі және емшек емізу кезеңдеріне дейін. Сондықтан, акушерлер қауіпсіз және жан-жақты көмекті қамтамасыз ету үшін белгілерді тануда, скринингтер жүргізуде, білім беруде және басқа денсаулық сақтау мамандарымен ынтымақтастықта білікті болуы керек.
Анорексияның репродуктивті және акушерлік денсаулыққа әсері
Әйелдерде анорексия көбінесе созылмалы энергия тапшылығынан туындайтын гормоналды бұзылулармен байланысты. Жалпы жанама әсерлерге аменорея (етеккірдің болмауы), етеккір циклінің бұзылуы, либидоның төмендеуі және тіпті бедеулік жатады. Макро- және микроэлементтердің жетіспеушілігі анемияны, остеопенияны/остеопорозды, электролиттік бұзылуларды, гипотензияны, брадикардияны және иммунитеттің төмендеуін тудырады.
Жүктілік кезінде анорексия келесі асқынулардың қаупін арттырады:
1. Дұрыс тамақтанбау және гормоналды теңгерімсіздік салдарынан түсік тастау.
2. Қоректік заттардың шектеулі болуына байланысты IUGR (жатырішілік өсудің шектелуі) және салмағы аз нәрестелер.
3. Мерзімінен бұрын босану және жатыр қабырғаларының мезгілінен бұрын жарылуы физикалық әлсіздікпен және дененің оңтайлы емес жағдайымен байланысты.
4. Ана мен ұрықтың денсаулығын нашарлататын ауыр анемия және микроэлементтердің (темір, фолат, D дәрумені, кальций) жетіспеушілігі.
5. Депрессия мен мазасыздық босануға дейінгі және босанғаннан кейінгі кезеңде күшеюі мүмкін.
Босанғаннан кейінгі кезеңде анорексия емшек сүтінің азаюына, қалпына келудің баяулауына және босанғаннан кейінгі көңіл-күйдің бұзылуы қаупіне әкелуі мүмкін.
Акушерлік көмекті басқарудағы акушерлердің рөлі
Анорексия кезіндегі акушерлік көмекті басқару клиенттің қауіпсіздігін қамтамасыз етуге, асқынуларды азайтуға және функционалдық денсаулықты біртіндеп қалпына келтіруге бағытталған. Акушердің рөлі бірнеше негізгі аспектілерді қамтиды: ерте анықтау, терапиялық коммуникация, тамақтану жағдайын және қауіп белгілерін бақылау, білім беру, психоәлеуметтік қолдау және жолдама немесе кәсіби аралық ынтымақтастық.
1. Ерте анықтау және скрининг
Бірінші қадам - анорексияны көрсететін белгілерді анықтау. Акушерлер келесі белгілерді іздеуі керек:
– Дене салмағының индексінің төмендеуі немесе салмақтың күрт төмендеуі.
– Тамақтанудың өте талғампаз әдеттері, белгілі бір тағам топтарынан бас тарту немесе тамақтанудан қорқу.
– Шамадан тыс жаттығулар, іш жүргізетін дәрілерді/диуретиктерді қолдану немесе құсу мінез-құлқы.
– Аменорея немесе етеккірдің тұрақсыз келуі.
– Әлсіздікке, бас айналуға, тез суық тиюге, терінің құрғауына, шаштың түсуіне шағымданады.
– Өте арық көрінсеңіз де, дене бітіміңізге шамадан тыс алаңдаушылық.
Скрининг сұхбаттар және диета, дене бітімінің имиджі және салмақ тарихы сияқты қарапайым құралдар арқылы жүргізілуі мүмкін. Акушерлер клиенттер өз әңгімелерімен бөлісуден қауіпсіз сезінуі үшін бағаламау тәсілін сақтауы керек.
2. Кешенді бағалау
Күдік туындағаннан кейін акушер келесілерді қамтитын кешенді тексеру жүргізеді:
– Медициналық тарих: қатар жүретін аурулар, психикалық бұзылулардың тарихы (депрессия, мазасыздық), отбасылық тарих.
– Етеккір және репродуктивтік тарих: цикл, аменорея, жүктілік тарихы, контрацепция.
– Тамақтану тәртібі: мөлшері, түрі, жиілігі, тыйым салынған тағамдар, тазалық сақтау тәртібі.
– Физикалық тексеру: салмағы, бойы, дене салмағының индексі (ДСИ), өмірлік маңызды көрсеткіштер, терінің жағдайы, шаш, сусыздану белгілері.
– Асқынулардың белгілері: гипотензия, брадикардия, ісіну, сананың бұзылуы.
– Психоәлеуметтік аспектілер: отбасылық стресс, әлеуметтік қысым, қорқыту тәжірибелері, жарақат, перфекционизм және әлеуметтік қолдау.
Жүкті әйелдерде бағалау жүктілік кезіндегі жүктілікті тексерумен толықтырылады, оның ішінде ұрықтың өсуін және жоғары қауіпті белгілерді бақылау жүргізіледі.
3. Акушерлік диагностика және мәселені анықтау
Акушерлер нақты деректерге сүйене отырып, мәселені тұжырымдайды. Анорексия жағдайындағы жиі кездесетін акушерлік диагноздарға мыналар жатады:
– Тамақтану теңгерімсіздігі: дене қажеттіліктерінен төмен
– Жүктілік кезінде ұрықтың өсу бұзылыстарының жоғары қаупі
– Етеккір циклінің бұзылуы немесе аменорея
– Анемия және электролиттік бұзылулар қаупі
– Дене бітіміне және салмаққа байланысты мазасыздық
– Теңгерімді тамақтану және анорексияның әсері туралы білімнің жетіспеушілігі
Бұл кезеңде акушер шұғыл жағдайдың деңгейін де анықтайды. Егер қауіп белгілері анықталса (мысалы, естен тану, өте төмен тамыр соғысы, ауыр гипотензия, сусыздану немесе суицид қаупіне күдік), дереу дәрігерге жолдама беру қажет.
4. Араласуды жоспарлау
Акушерлік көмекті жоспарлау клиенттің жағдайына, ресурстарына және анорексияның ауырлығына байланысты жүзеге асырылады. Интервенция жоспарына мыналар кіреді:
а. Тамақтану туралы білім беру және біртіндеп тамақтану үлгілері
Акушерлер теңгерімді тамақтану қажеттілігі, ақуыздың, күрделі көмірсулардың, пайдалы майлардың, дәрумендер мен минералдардың маңыздылығы туралы білім береді. Дегенмен, анорексия кезінде білім біртіндеп және шынайы болуы керек. Бастапқы назар тамақтану режимін қалыптастыруға, порция мөлшерін кенеттен көбейтуге емес.
b. Психологиялық қолдау және терапиялық коммуникация
Акушерлер эмпатикалық қарым-қатынас орнатады, салмаққа қатысты жағымсыз пікірлерден аулақ болады және клиенттерге өз денелері туралы теріс ойларды анықтауға көмектеседі. Психологтар/психиатрлар бастапқы психологиялық терапияны қамтамасыз еткенімен, акушерлер мотивацияны нығайтуда, салауатты өмір салтын қалыптастыруда және клиенттердің өздерін кінәлі сезінбеуін қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарады.
c) Денсаулық жағдайын бақылау
Бақылауға салмақ, өмірлік маңызды көрсеткіштер, сусыздану белгілері және анемия белгілерін бағалау кіреді. жүкті ана, акушерлер сонымен қатар ұсыныстарға сәйкес салмақ қосуды, ұрықтың қозғалысын және мүмкін болса, қолдаушы тексерулердің нәтижелерін бақылайды.
d. Асқынулардың алдын алу
Акушерлер жеткілікті демалуды, шамадан тыс физикалық белсенділікті шектеуді және сұйықтық қабылдауды қамтамасыз етуді ұсынады. Егер тамақтану жетіспеушілігінің белгілері болса, акушерлер ұсынылған қоспаларды (мысалы, темір қоспалары, фолий қышқылы) қабылдауды ұсына алады. Қоспаларды қабылдау жергілікті саясатқа сәйкес және дәрігермен немесе диетологпен бірлесіп жүргізілуі керек.
e. Ынтымақтастық және жолдамалар
Анорексия – көп салалы ауру. Акушерлер мыналарға жүгінуі немесе олармен бірлесіп жұмыс істеуі керек:
– Дәрігер (медициналық бағалау үшін, зертханалық тексеружәне асқынулар)
– Диетолог (құрылымдалған тамақтану жоспарлары бойынша)
– Психолог/психиатр (қажет болған жағдайда когнитивті-мінез-құлықтық терапия, отбасылық терапия немесе фармакотерапия үшін)
Егер клиент келіссе, ынтымақтастыққа отбасының қатысуы да кіреді, себебі үй шаруашылығының қолдауы сәтті қалпына келу үшін өте маңызды.
5. Күтімді жүзеге асыру
Іске асыру жоспарға және қызмет көрсету мекемесінің мүмкіндіктеріне сәйкес жүзеге асырылады. Іске асыру мысалдары:
– Күніне 3 рет тамақтану және 1-2 жеңіл тағам сияқты шағын мақсаттарға келісіңіз.
– Денедегі сау өзгерістерге қатысты, әсіресе жасөспірімдерде немесе жүкті ана.
– Дене салмағы мен өмірлік маңызды көрсеткіштерді үнемі бақылау, ұқыпты құжаттамамен бірге.
– Отбасыларды мәжбүрлеуге немесе сынауға емес, тамақтану және қалпына келу процесін қолдауға үйретіңіз.
– Нақты кейінгі жоспарды жасаңыз, мысалы, апта сайын немесе екі апта сайын қайта келулер.
Жүкті әйелдер үшін енгізу сонымен қатар біріктірілген жүктілік кезіндегі абстиненцияны (ANC), ұрықтың әл-ауқатын бақылауды және қан кету, қатты ауырсыну, ұрықтың қозғалысының төмендеуі немесе мерзімінен бұрын толғақ сияқты қауіпті белгілер туралы білім беруді қамтиды.
6. Бағалау және бақылау
Бағалау араласудың тиімді екенін бағалау үшін жүргізіледі. Табыс көрсеткіштеріне мыналар кіруі мүмкін:
– Тұрақты тамақтану тәртібі және шектеуші мінез-құлықтың азаюы.
– Өмірлік маңызды белгілердің тұрақтылығы және физикалық шағымдардың жақсаруы.
– Медициналық мақсаттарға сәйкес салмақтың біртіндеп артуы.
– Көңіл-күй жақсарады, мазасыздық азаяды және қалпына келуге деген ынта артады.
– Жүктілік кезінде: ұрықтың өсуі гестациялық жасқа сәйкес келеді және IUGR белгілері немесе күрделі асқынулар болмайды.
Егер ешқандай ілгерілеу болмаса немесе төтенше жағдай белгілері пайда болса, акушер жолдамалардың қарқындылығын арттырып, клиентке мамандандырылған көмек көрсетілуін қамтамасыз етуі керек.
Қорытынды
Анорексия кезіндегі акушерлік көмек клиникалық дағдыларды, терапиялық коммуникацияны және кәсіби аралық ынтымақтастықты қажет етеді. Акушеркалар ерте анықтауда, кешенді бағалауда, қауіпсіз тамақтану туралы білім беруде, психоәлеуметтік қолдауда және жүктілік кезінде ана мен ұрықты бақылауда маңызды рөл атқарады. Кешенді және эмпатикалық тәсілмен акушерлік көмек клиенттің физикалық және психикалық денсаулығын қалпына келтіруді қолдай отырып, күрделі асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
