Аутизм жағдайларында акушерлік көмекті басқару
Пендахулуан
Аутизм немесе Аутизм спектрінің бұзылуы (АСБ) – бұл қарым-қатынас дағдыларына, әлеуметтік өзара әрекеттесуге, мінез-құлыққа және жеке тұлғалардың сенсорлық тітіркендіргіштерді қалай өңдейтініне әсер ететін нейродаму жағдайы. «Спектр» термині симптомдар мен қажетті қолдау деңгейі әр адамда әртүрлі болатынын көрсетеді. Акушерлік саласында аутизм тек балалардағы диагноз ретінде ғана емес, сонымен қатар жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі кезеңде көмек көрсетудегі, сондай-ақ ерте анықтауды және уақтылы жолдаманы қолдау үшін нәрестелер мен бүлдіршіндердің өсуі мен дамуын бақылаудағы акушерлердің рөлімен де байланысты. Аутизм кезіндегі акушерлік көмекті басқару жеке қажеттіліктерді құрметтейтін кешенді, бірлескен, отбасылық тәсілді қажет етеді.
Аутизм тұрғысынан акушерлердің рөлі
Акушерлер ана мен бала денсаулығын сақтау қызметтерінің алдыңғы қатарында, білім беруде, қауіптердің алдын алуда, даму скринингінде және жолдамаларды үйлестіруде маңызды рөл атқарады. Аутизм бір ғана терапиямен «емделетін» жағдай болмаса да, ерте араласу балалардағы қарым-қатынас дағдыларын, бейімделуді және тәуелсіздікті дамытуға көмектесетіні дәлелденген. Акушерлер отбасыларға қалыпты даму кезеңдерін түсінуге, қауіп белгілерін тануға және ата-аналардың ынталандыруға қатысуын ынталандыруға көмектеседі.
Сонымен қатар, акушерлер жүкті немесе босанғаннан кейінгі аутизммен ауыратын әйелдермен де кездесуі мүмкін. Мұндай жағдайларда күтімді басқару ананың қауіпсіз және лайықты күтім алуын қамтамасыз ету үшін коммуникация әдістерін, қызмет көрсету ортасын және психоәлеуметтік қолдауды бейімдеуі керек.
Акушерлік көмекті басқару тұжырымдамасы
Акушерлік көмекті басқару әдетте жүйелі процесті ұстанады: бағалау, диагностикалау/мәселені анықтау, жоспарлау, енгізу, бағалау және құжаттау. Аутизмге қатысты жағдайларда бұл қадамдар екі негізгі контексте қолданылады:
1) Аутизмге күдіктенген/дамуының кідіру қаупі бар балаларға акушерлік көмек (ана мен балаға қызмет көрсетудегі, интеграцияланған медициналық пункттердегі, тәуелсіз тәжірибедегі акушерлердің рөлі).
2) Аутизммен ауыратын аналарға акушерлік көмек (жүктілік кезінде, босану кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде).
Бұл мақаланың ана мен бала денсаулығын сақтау тәжірибесіне қатысты болуын қамтамасыз ету үшін, негізгі назар балалардағы аутизмді ерте анықтау үшін өсу мен дамуды бақылау және отбасын қолдау тұрғысынан акушерлік көмекті басқаруға аударылады.
1. Бағалау
Бағалау кезеңі субъективті және объективті деректерді жинауға бағытталған. Акушерлер жүктілік, босану және жаңа туған нәресте тарихын қоса алғанда, баланың дамуын мұқият бақылап, анамнез жинауы керек.
A. Зерттелген субъективті деректер
– Ата-аналардың шағымдары: баланың көзге қарауы қиын, шақырғанда жауап бермейді, сөйлеуде кешігеді, заттарды нұсқамайды, қайта-қайта ойнайды, шамадан тыс ашуланады, дыбысқа/текстураға өте сезімтал.
– Даму тарихы: ол қашан аунап, отырып, жүріп, былдырлап, мағыналы сөздер айта бастады?
– Медициналық анамнез: құрысулар, ауыр инфекциялар, есту қабілетінің төмендеуі, ұйқының бұзылуы, тамақтанудың таңдамалы режимі.
– Отбасылық анамнез: даму бұзылыстары немесе оқу бұзылыстары бар отбасы мүшелерінің болуы.
– Ата-ана болу және ынталандыру үлгілері: олармен қаншалықты жиі сөйлесілетіні, кітап оқылатыны және интерактивті түрде ойналатыны.
B. Зерттелген объективті деректер
– Өзара әрекеттесуді бақылау: әлеуметтік жауаптар, бірлескен зейін (зейін шоғырлануын бөлісу мүмкіндігі), еліктеу қабілеті, символдық ойын.
– Жалпы медициналық тексеру: тамақтану жағдайы, неврологиялық проблемалардың белгілері, есту қабілетінің жоғалуына күдік болған жағдайда құлақты тексеру.
– Антропометриялық өлшемдер: өсу қисығына сәйкес, дене салмағының/бас шеңберінің өлшемдері.
– Даму скринингі: жергілікті мекемелерде қолжетімді скрининг құралдарын пайдалану (мысалы, даму скринингі үшін KPSP) және мүмкіндігінше 16-30 айда (жолдамамен немесе ынтымақтастықпен) M-CHAT-R/F сияқты аутизмге тән скринингке әкелуі мүмкін.
Бағалау ата-аналарды кінәламай және кешенді бағалаусыз мезгілсіз айыптамай, эмпатиямен жүргізілуі керек. Акушерлер өздерін серіктес ретінде көрсетіп, отбасыларға дұрыс қадамдарды табуға көмектеседі.
2. Акушерлік мәселелерді анықтау және диагностикалау
Акушерлік саласында акушерлер нақты психиатриялық/нейродамуыстық диагноздарды қоймайды, бірақ даму бұзылыстарының қауіптерін немесе күдіктерін анықтай алады және онымен байланысты акушерлік мәселелерді анықтай алады.
Мәселені тұжырымдаудың мысалы:
- Сөйлеу және тіл дамуының кешігуі.
– Әлеуметтік өзара әрекеттесу мен коммуникацияның бұзылуына күдік.
– Мінез-құлық мәселелері: ашушаңдық, қайталанатын мінез-құлық, әрекеттер арасында ауысу қиындықтары.
– Ата-аналардағы тәрбиелік стресс қаупі.
– Отбасының дамуды ынталандыру және бағыттау жолдары туралы білімінің жетіспеушілігі.
Бұл мәселелер күтім жоспарлары мен жолдамалардың негізін құрайды.
3. Жоспарлау
Аутизмге күдік туындаған жағдайда акушерлік көмекті жоспарлау пропагандалық-алдын алу шараларына, ерте ынталандыруға, отбасылық кеңес беруге және жолдама беруге бағытталған.
A. Күтім мақсаты
– Балалар білікті мамандардың (педиатрлар, балалар психиатрлары, психологтар, логопедтер) қосымша даму бағалауынан өтеді.
– Ата-аналар дамудың кешігу белгілерін түсінеді және үйде қарапайым ынталандыруды қамтамасыз ете алады.
– Қолдау және нақты ата-ана болу стратегиялары арқылы отбасылық стрессті азайту.
– Өсуді, тамақтану жағдайын және жалпы денсаулықты оңтайлы бақылауды қамтамасыз ету.
B. Негізгі араласу жоспары
1. Жасына байланысты өсу мен даму және аутизмнің ескерту белгілері туралы білім беру.
2. Күнделікті әрекеттерге негізделген дамуды ынталандыру (жауапты ойын, екі жақты қарым-қатынас, тәртіп).
3. Қиын мінез-құлықпен күресуге арналған кеңес беру стратегиялары (ашу, күйзеліс, тамақтану қиындықтары).
4. Әрі қарай бағалау үшін интеграцияланған сілтемелер.
5. Прогресс пен жолдамалардың сақталуын бақылау үшін тұрақты бақылау кестесі.
4. Іске асыру
Іске асыру отбасының жоспары мен қажеттіліктеріне сәйкес жүзеге асырылады. Акушерлерге қатысты кейбір іске асыру түрлеріне мыналар жатады:
A. Отбасымен тиімді қарым-қатынас
Акушерлер қарапайым, сынға ұшырамайтын тілді қолданып, өз бақылауларының фактілеріне назар аударуы керек. Мысал ретінде: «Бала шақырылған кезде жауап бермегенін және қалаған затын көрсетпегенін байқадым. Бұл коммуникацияның дамуымен байланысты болуы мүмкін. Араласуды тездету үшін біз кейінгі тексеру жүргізуіміз керек».
B. Үйде ерте ынталандыру бойынша білім беру
Ынталандыру қымбат болуы міндетті емес; ең бастысы - тұрақтылық және жауап беру:
– Көзге тигізу және кезекпен жаттығулар: допты лақтыру, қарапайым қағып алу.
– Функционалдық қарым-қатынасты жаттықтыру: екі нысанды таңдау арқылы қарапайым белгілермен/сөздермен сұрау.
– Суретті кітаптарды оқу, заттарды атау, жануарлардың дыбыстарын еліктеу.
– Құрылғының пассивті экспозициясын азайтыңыз және интерактивті ойынды арттырыңыз.
C. Мінез-құлықты басқаруды қолдау
– Болжамды күнделікті тәртіпті жасаңыз.
– Қысқа нұсқауларды бір-бірлеп пайдаланыңыз.
– Бала күтілетін мінез-құлықты көрсеткен кезде оң қолдау көрсетіңіз.
– Ашу тудыратын факторларды анықтаңыз: аштық, шаршау, қатты дыбыстар, кенеттен өзгерістер.
D. Ынтымақтастық және жолдамалар
Акушерлер отбасыларды жергілікті жүйеге сәйкес жолдама қызметтеріне бағыттайды: дамуды бағалау үшін педиатрлар, қажет болған жағдайда есту қабілетін тексеру, бағалау және терапия (сөйлеу, кәсіби, мінез-құлық) үшін балалар психологтары/психиатрлары. Акушерлер, егер бар болса, мүгедектікке қызмет көрсету орталықтары, ата-аналарды қолдау топтары және ерте араласу бағдарламалары сияқты мемлекеттік/қоғамдық қызметтерге қол жеткізуді ұсына алады.
E. Денсаулық сақтаудың негізгі мониторингі
Аутизммен ауыратын балалар көбінесе тамақтануды талғампаздықпен қабылдайтындықтан, иммундаулардың кестеге сәйкес жүргізілуін, тамақтануды бақылауды, анемияның алдын алуды және теңгерімді тамақтану туралы білім беруді жалғастырыңыз, себебі аутизммен ауыратын балалар көбінесе тамақтануға бейім, бұл тамақтану жағдайына әсер етуі мүмкін.
5. Бағалау
Бағалау мақсаттарға қол жеткізіліп жатқанын және жоспарларды түзету қажеттілігін бағалайды. Бағалау көрсеткіштеріне мыналар кіруі мүмкін:
– Отбасы жолдама береді және қосымша бағалаудан өтеді.
– Функционалдық қарым-қатынастың артуы байқалады (мысалы, қарапайым сөздерді нұсқауды, еліктеуді немесе айтуды бастау).
– Ашулану жиілігінің төмендеуі немесе ата-аналардың мінез-құлықты жақсы басқара алуы.
– Балалардың өсуі жақсы деңгейде және вакцинация толық аяқталды.
– Ата-аналар түсіністіктерін жақсырақ көрсетті және мазасыздық деңгейінің төмендегенін көрсетті.
Бағалау мерзімді түрде, мысалы, кешенді медициналық пунктке әрбір бару кезінде немесе келісілген кесте бойынша жүргізілуі керек.
6. Құжаттама
Құжаттама қызмет көрсетудің дәлелі, денсаулық сақтау мамандары арасындағы байланыс құралы және бағалау негізі ретінде маңызды. Акушерлер жазбасы:
– Даму бағалаулары мен мінез-құлық бақылауларының нәтижелері.
– Берілген білім және ата-аналардың жауабы.
– Берілген сілтемелер (мақсат, күн, себеп).
– Бақылау жоспары және бақылау нәтижелері.
Ұқыпты құжаттама мамандықтар бойынша қызметтерді үйлестіруге көмектеседі.
Этикалық және психоәлеуметтік аспектілер
Аутизм жағдайлары қоғамда жиі стигма тудырады. Акушерлер құпиялылықты сақтауы, отбасының таңдауын құрметтеуі және бұл жағдай ата-ананың кінәсі емес екенін растауы керек. Отбасына бағытталған күтім тәсілі ата-аналарды кінәлі емес, серіктес ретінде көрсетеді. Акушерлер сонымен қатар босанғаннан кейінгі депрессия, мазасыздық немесе ата-ана болудан шаршау мүмкіндігіне сезімтал болуы және отбасыларды қолдау іздеуге шақыруы керек.
Қорытынды
Аутизм кезіндегі акушерлік көмекті басқару - дамуды бағалауға, қауіп белгілерін ерте анықтауға, білім беруді ынталандыруға, ата-аналардың қолдауына және одан әрі бағалау мен араласу үшін бірлескен жолдамаларға баса назар аударатын жүйелі қызметтер сериясы. Акушерлер қызметтерге жылдам қол жеткізуді қамтамасыз етуде, отбасыларға балаларының жағдайын түсінуге көмектесуде және тамақтану, иммундау және өсуді бақылау сияқты негізгі денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыруды қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарады. Эмпатикалық, құрылымдық және үздіксіз тәсілмен акушерлік көмек аутизммен ауыратын балалар мен олардың отбасыларының өмір сүру сапасына айтарлықтай үлес қоса алады.
Қаласаңыз, мен бұл мақаланы ғылыми мақала форматына бейімдей аламын (анықтамасы, мақсаттары, кейс-стади әдісі, SOAP және библиографиямен) немесе акушерлік тапсырма үшін толық кейс-стади нұсқасын жасай аламын.
