Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу және емдеу
Босанғаннан кейінгі қан кету (БОҚҚ) бүкіл әлемде ана аурушаңдығы мен өлімінің негізгі себебі болып табылады. Қынап арқылы босанғаннан кейін 500 мл-ден астам немесе кесар тілігінен кейін 1000 мл-ден астам қан жоғалтумен сипатталатын БОҚҚ уақтылы және тиімді емделмесе, өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Сондықтан, бұл жағдайдың алдын алу және басқару жолдарын түсіну өте маңызды.
Босанғаннан кейінгі қан кетудің себептері
1. Жатыр атониясы: Жатырдың атониясы (ЖАА) ең көп таралған себебі - жатыр атониясы, бұл жағдайда жатыр босанғаннан кейін жеткілікті түрде жиырылмайды. Қан тамырларын қысу және қан кетуді тоқтату үшін жатырдың күшті жиырылуы қажет.
2. Плацентаның кідіруі: Плацентаның бөлінбеуі немесе жатырда қалған плацента бөліктері қан кетуге әкелуі мүмкін, себебі имплантация аймағы ашық қалады және қан кетуді жалғастырады.
3. Босану каналының жарақаты: Босануға байланысты жатыр мойнындағы, қынаптағы немесе шап аймағындағы жаралар қан кету көзі болуы мүмкін.
4. Коагулопатия: Қан ұюының бұзылыстары, бұрыннан бар немесе жаңадан пайда болғанына қарамастан, ағзаның қан кетуді тоқтату қабілетіне кедергі келтіруі мүмкін.
Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу
ПГХ қаупін азайту үшін бірнеше алдын алу шараларын қолдануға болады:
1. Босанудың үшінші кезеңін белсенді басқару: Бұл әдіс босанғаннан кейін бірден жатыр мойнына дәрілерді енгізуді, кіндіктің тартылуын бақылауды және жатыр түбіне массаж жасауды қамтиды. Бірнеше зерттеулер белсенді басқару физиологиялық басқарумен салыстырғанда PPH жиілігін айтарлықтай төмендететінін көрсетті.
2. Жатыр мойнына әсер ететін агенттерді профилактикалық қолдану: Окситоцин - PPH профилактикасы және емдеуі үшін ең көп қолданылатын жатыр мойнына әсер ететін дәрі. Оны енгізу хаттамасына босанғаннан кейін бірден бұлшықет ішіне инъекция немесе көктамыр ішіне инфузия енгізу кіреді.
3. Кешенді антенатальды бағалау: Босанар алдындағы қауіп факторларын, мысалы, бұрынғы PPH тарихы, көп жүктілік және полигидрамниозды мойындау медицина қызметкерлеріне алдын алу стратегияларын мұқият жоспарлауға көмектеседі.
4. Босану кезінде мұқият бақылау: Босану кезінде мұқият бақылау жүктілік кезіндегі жүктіліктің ерте белгілерін анықтауға көмектеседі, бұл тезірек және мақсатты араласуды қамтамасыз етеді.
Босанғаннан кейінгі қан кетуді басқару
Егер PPH пайда болса, ананың өмірін сақтап қалу үшін дереу емдеу өте маңызды. PPH-ны басқару тез және бір мезгілде жасалуы тиіс бірнеше қадамдарды қамтиды:
1. Бастапқы тұрақтандыру
– Сұйықтықпен реанимация: Гипотензия мен шокты емдеу үшін көктамыр ішіне сұйықтық енгізу маңызды.
– Оттегімен қанықтыру: Бетперде арқылы оттегін беру оттегімен қанығуды сақтауға және өмірлік маңызды органдардың қызметін қолдауға көмектеседі.
2. PPH себептерін бағалау
– Физикалық тексеру: Жатырдың жиырылуын бағалау, плацентаның сақталған зақымдануын анықтау және босану жолының жарақатын анықтау үшін мұқият бағалау.
– Зертханалық: Гемоглобин деңгейін және коагуляция функциясын бағалауға арналған қан анализі қан кетудің ауырлығы мен коагулопатияның бар-жоғы туралы мәліметтер бере алады.
3. Жатыр мойнына араласу
– Окситоцин: Окситоцин инфузиясы ПГХ басқарудың алғашқы қадамы болып табылады.
– Метилергоновин: Окситоцин жеткілікті тиімді болмаған жағдайда қолданылады, бірақ гипертониясы бар науқастарда оны қолданбау керек.
– Мизопростол: Бұл ішуге арналған жатырішілік дәрі көбінесе қосымша немесе балама нұсқа ретінде қолданылады.
4. Механикалық маневрлер мен әдістер
– Жатыр түбіне массаж: Жатырдың жиырылуын ынталандыру үшін жасалады.
– Бимануальды компрессия: Бұл қолмен жасалатын әдіс жатырды қан ағымын азайтатындай етіп қысуды қамтиды.
– Жатыр тампонадасы: Жатырдың ішкі бетіне қысым жасау және қан кетуді тоқтату үшін жатырға енгізілген шарды немесе Фолей катетерін қолдану.
5. Хирургиялық араласу
– Жатыр кюретажы: Плацентаның қалып қойған тінін алып тастау үшін жасалады.
– Артерияны байлау: Барлық консервативті шаралар нәтиже бермеген жағдайда соңғы шара ретінде жатыр немесе гипогастриялық артерияны байлау.
– Гистерэктомия: Бұл ең шеткі шара және қан кетуді бақылауда басқа барлық әдістер тиімсіз болған жағдайда жасалады.
Көп салалы тәсіл
PPH тиімді емдеу әдетте акушерлік, анестезиология, қан құю және қарқынды терапия бөлімшелерін қамтитын көп салалы тәсілді қамтиды. Оңтайлы нәтижелерге қол жеткізу үшін медициналық топтар арасындағы жақсы байланыс пен үйлестіру өте маңызды.
Білім беру және оқыту
Барлық медициналық қызмет көрсетушілерді PPH-ны ерте анықтау және басқару бойынша оқыту маңызды. Модельдеу және қайталанатын оқыту көбінесе осы дағдарыстық жағдайларға дағдылар мен жауаптарды жақсартуға көмектеседі.
Пациенттер мен отбасын оқыту
Жүкті әйелдер мен олардың отбасыларын жүктілік кезіндегі жүктіліктің алдын алудың (PPH) ескерту белгілері және қашан медициналық көмекке жүгіну керектігі туралы оқыту да тиімді алдын алу мен емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады. Ананың жағдайындағы өзгерістерді тез анықтауда отбасының қатысуы өте маңызды болуы мүмкін.
Қорытынды
Босанғаннан кейінгі қан кету - шұғыл назар аударуды және тиісті емдеуді қажет ететін ауыр медициналық жағдай. Босанудың үшінші кезеңін белсенді басқару және профилактикалық жатыр мойнына арналған дәрілерді қолдану сияқты тиісті алдын алу тәсілдерімен PPH қаупін азайтуға болады. Егер PPH пайда болса, ананың жағдайын тұрақтандыру және қан кетуді бақылау үшін емдеу шараларын тез және тиімді түрде енгізу қажет. Медицина қызметкерлеріне арналған үздіксіз білім беру және оқыту, сондай-ақ пациенттерді оқыту босанғаннан кейінгі қан кетудің сәтті алдын алу және басқарудың кілті болып табылады.
