Аутоиммунды аурулар кезіндегі акушерлік көмек
Пендахулуан
Аутоиммунды аурулар - бұл дененің иммундық жүйесі өз тіндеріне шабуыл жасайтын жағдайлар тобы. Әйелдерде, әсіресе репродуктивті жастағы әйелдерде, аутоиммунды аурулар салыстырмалы түрде жиі кездеседі және жүктілікке дейін, жүктілік кезінде, босану кезінде, босанғаннан кейінгі кезеңде және емшек сүтімен емізу кезінде денсаулыққа әсер етуі мүмкін. Бұл жағдай ана мен ұрықтың асқыну қаупімен байланысты, мұқият бақылау және кәсіби аралық үйлестіру қажеттілігіне байланысты кешенді акушерлік көмекті қажет етеді. Бұл мақалада аутоиммунды аурулар жағдайында акушерлік көмектің принциптері талқыланады, тәуекелді анықтауға, бақылауға, білім беруге және бірлескен көмекке баса назар аударылады.
Жүктілік кезіндегі аутоиммунды ауруларға шолу
Жүктілік кезінде жиі кездесетін кейбір аутоиммунды ауруларға жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ), ревматоидты артрит, антифосфолипидті синдром (АПС), аутоиммунды қалқанша безінің ауруы (Хашимото/Грейвз ауруы), қабыну ішек ауруы және склеродерма жатады. Жүктіліктің аутоиммунды ауруларға әсері әртүрлі: кейбіреулері жақсарады, сақталады немесе тіпті қайталанады. Керісінше, аутоиммунды аурулар анада преэклампсия, қан ұйығыштары, жатырішілік өсудің тежелуі (IUGR), мерзімінен бұрын босану, қайталанатын түсік тастау және бүйрек, жүрек және өкпе проблемалары сияқты мүшелердің асқыну қаупін арттыруы мүмкін.
Акушерлердің рөлі бастапқы скрининг жүргізуде, тәуекелді бағалауда, психологиялық қолдау көрсетуде, денсаулықты нығайтуда және аналардың жолдама қызметтерін және қажет болған жағдайда қосымша тексерулерді алуын қамтамасыз етуде маңызды.
Акушерлік көмек принциптері: кешенді бағалау
Аутоиммунды аурулары бар науқастарға акушерлік көмек кешенді бағалаудан басталады. Акушерлерге егжей-тегжейлі медициналық тарих жинау қажет: аутоиммунды аурудың түрі, аурудың ұзақтығы, қайталану жиілігі, зақымдалған мүшелер, ауруханаға жатқызу тарихы және қолданылған дәрі-дәрмектер. Акушерлік тарих та маңызды, оның ішінде түсік тастау, мерзімінен бұрын босану, преэклампсия, туу салмағының төмендеуі немесе ұрықтың өлімі.
Физикалық бағалау әдеттегідей жүргізіледі, бірақ аурудың нашарлау белгілеріне, мысалы, қатты ісіну, жоғары қан қысымы, бөртпе, буын ауруы, ентігу немесе зәр шығарудың төмендеуіне көбірек назар аударылады. Сонымен қатар, акушерлер емдеуді кешіктірмеу үшін аутоиммундық симптомдармен қабаттасуы мүмкін жүктілік туралы ескерту белгілері туралы білуі керек. Қолдау көрсететін тексерулер мен дәрігермен кеңесу нәтижелері (мысалы, бүйрек қызметі, белгілі бір антиденелер, қалқанша без гормондарының деңгейі немесе коагуляция мәртебесі) күтімнің үздіксіздігінің бөлігі ретінде үнемі жазылып, бақылануы керек.
Тәуекелді анықтау және күтімді жоспарлау
Бағалаудан кейін акушер акушерлік мәселелер мен ықтимал қауіптерге арналған жоспар жасайды. Аутоиммунды ауруларда басты назар ерте анықтау арқылы асқынулардың алдын алуға аударылады. Медициналық көмекті жоспарлауға босануға дейінгі тексерулер жиілігін арттыру, қан қысымын бақылау, ұрықтың өсуін бағалау, қауіп белгілері туралы ақпараттандыру және қауіпсіз босану орнын (әдетте жолдама беру мекемесі) жоспарлау кіреді.
Акушерлер дәрі-дәрмектердің сақталуын бағалап, аналардың терапияның пайдасы мен қауіптерін түсінуін қамтамасыз етуі керек. Кейбір аутоиммунды дәрі-дәрмектер жүктілік кезінде қауіпсіз, ал басқалары тератогенді болуы немесе асқынуларды күшейтуі мүмкін. Дәрі-дәрмектерді ауыстыру құқығы дәрігерлерде болғандықтан, акушерлер емдеудің сақталуын қамтамасыз етуде, жанама әсерлерді анықтауда және кез келген мәселе бойынша жолдама беруде маңызды рөл атқарады.
Жүктілік кезіндегі күтім (жүктілік)
Жүктілік кезінде акушерлік көмек ана мен ұрықтың жағдайын бақылауға баса назар аударады.
1. Ананың жағдайын бақылау: Акушер қан қысымын, салмағын, ісіну белгілерін, ауырсынуға, шаршауға шағымдануын немесе аурудың нақты белгілерін тексереді. Егер преэклампсия, тромбоз немесе аутоиммундық аурудың өршуіне күдік болса, акушер дереу ананы тексеруге жіберуі керек.
2. Ұрықтың мониторингі: Жатыр түбінің биіктігін, ұрықтың жүрек соғу жиілігін және ұрықтың қозғалысын үнемі өлшеу өте маңызды. IUGR және шала туылу қаупі ұрықтың өсуін бағалауды маңызды етеді, әдетте сериялық ультрадыбыстық тексерулер үшін дәрігермен бірлесіп жүргізіледі.
3. Өмір салты туралы білім беру: Аналарға жеткілікті демалуға, стрессті басқаруға және теңгерімді тамақтануға кеңес беріледі. Кейбір ауруларда (мысалы, қызыл жегі) күн сәулесінің шамадан тыс әсері қайталануын тудыруы мүмкін, сондықтан жағдайға байланысты теріні қорғау туралы білім беруді қарастырған жөн.
4. Инфекцияның алдын алу: Кейбір науқастар иммуносупрессивті терапия алады, бұл олардың инфекцияға бейімділігін арттырады. Акушерлер науқастарды инфекция белгілері (қызба, зәр шығарудың ауыруы, қынаптан жағымсыз иісті бөлінділер) және жеке гигиена мен уақтылы тексерулердің маңыздылығы туралы ақпараттандырады.
5. Психологиялық кеңес беру: Созылмалы аурулар көбінесе ұрықтың жағдайы мен босану процесі туралы алаңдаушылық тудырады. Акушерлер қолдау көрсете алады, отбасын қолдауға ықпал ете алады және депрессия немесе мазасыздық бұзылыстарының белгілері байқалған жағдайда пациенттерге жолдама бере алады.
Бірлескен басқару және жолдамалар
Аутоиммунды аурулар кезіндегі акушерлік көмек акушер-терапевтермен, терапевт-терапевтермен/ревматологтармен және тиісті мамандармен (нефрологтар, кардиологтар және эндокринологтар) бірлесіп жүргізілгені жөн. Акушер байланысшы ретінде әрекет етеді, жоспарланған тексерулердің орындалуын, тексеру нәтижелерінің құжатталуын және мекемелер арасындағы байланыстың тиімді болуын қамтамасыз етеді. Дереу жолдама беруге көрсеткіштер: ауыр гипертония, қан кету, кеудедегі ауырсыну, ентігу, сананың төмендеуі, бір жақты ісінумен аяқтың ауыруы (тромбозға күдік) немесе ұрықтың қозғалысының төмендеуі.
Босану кезіндегі күтім
Босану кезінде ана мен баланың қауіпсіздігі мұқият бақылау арқылы басымдыққа ие. Акушерлер өмірлік маңызды белгілерді жиірек бақылап, шаршау белгілерін бағалап, ауырсынуды қауіпсіз бақылауды қамтамасыз етуі керек. Кейбір аутоиммунды науқастарда қанның ұюы бұзылады немесе қанды сұйылтатын дәрілерді қолданады; бұл процедуралар мен анестезияны таңдауға әсер етуі мүмкін. Сондықтан босану көбінесе толық жабдықталған ауруханаларда жоспарланады. Акушерлер мүмкіндігінше физиологиялық босану процесін қолдайды, бірақ ұрықтың бұзылуы, қан кету немесе дамудың болмауы жағдайында жолдама беруге немесе ынтымақтастық жасауға дайын болуы керек.
Босанғаннан кейінгі күтім және емшек сүтімен емізу
Босанғаннан кейінгі кезең кейбір аутоиммунды аурулардың қайталануына осал кезең болып табылады. Акушерлер қан кетуді, жатырдың инволюциясын, инфекция белгілерін, қан қысымын және аурудың өршуін көрсететін белгілерді, мысалы, қатты буын ауруын, бөртпелерді немесе қатты шаршауды бақылайды. Емшекпен емізуді қолдау да маңызды, бірақ ананың дәрі-дәрмектерінің қауіпсіздігін ескеру қажет. Егер анасы емшек сүтіне еніп, нәрестеге қауіп төндіруі мүмкін дәрі-дәрмектерді қабылдаса, акушер ананы ең жақсы нұсқаны (емшекпен емізуді жалғастыру, терапияны өзгерту немесе баламалы емшекпен емізу нұсқалары) анықтау үшін дәрігерге жіберуі керек.
Сонымен қатар, акушерлер босанғаннан кейінгі контрацепцияны жоспарлауға көмектесе алады. Контрацепцияны таңдағанда тромбоз, қан қысымы және дәрілік өзара әрекеттесу қаупін ескеру қажет. Кейбір әдістер басқаларына қарағанда көбірек ұсынылуы мүмкін, сондықтан жеке кеңес беру және ынтымақтастық өте маңызды.
Құжаттама, білім беру және күтімнің үздіксіздігі
Аутоиммунды аурулар кезіндегі акушерлік көмектің сәтті болуының кілті - дәл құжаттама және күтімнің үздіксіздігі. Акушер-гинекологтар бағалау нәтижелерін, күтім жоспарларын, берілген білімді, хабарланған ескерту белгілерін және жолдамаларды бақылауды құжаттауы керек. Білім беру түсінікті тілде жүргізілуі керек және мыналарды қамтуы керек: күнделікті тексерулердің маңыздылығы, дәрі-дәрмектерді сақтау, ескерту белгілерін тану, ұрықтың қозғалысын бақылау, тамақтану, демалыс және отбасының қолдауы.
Қорытынды
Аутоиммунды аурулар кезіндегі акушерлік көмек асқынулардың алдын алуға және ерте анықтауға бағытталған кешенді тәсілді қажет етеді. Акушерлер кешенді бағалауда, ана мен ұрықты бақылауда, білім беруде, психоәлеуметтік қолдауда және медициналық топпен жолдаманы үйлестіруде рөл атқарады. Жоспарлы және бірлескен көмекпен аутоиммунды аурулары бар әйелдердің жүктілік пен босанудың қауіпсіз өтуіне, сондай-ақ ана мен нәрестенің денсаулығын жақсартуға мүмкіндігі жоғары.
