Мастит кезіндегі акушерлік көмек
Пендахулуан
Мастит – емізетін аналарда, әсіресе босанғаннан кейінгі алғашқы апталарда жиі кездесетін сүт безі тінінің қабынуы. Бұл жағдай инфекциямен бірге жүруі немесе инфекциясыз пайда болуы мүмкін және әдетте сүт түтігінің бітелуінен пайда болады, бұл сүт тоқырауына әкеледі. Маститті уақтылы емдеу маңызды, себебі ол емшек емізудің сәттілігіне кедергі келтіруі, ананың жайлылығын төмендетуі және кешіктірілген жағдайда сүт безінің абсцессіне айналу қаупін арттыруы мүмкін. Акушерлік тәжірибеде маститке күтім жасау қабынуды жоюға, емшек емізуді жалғастыруға, асқынулардың алдын алуға және ананың өзіне-өзі күтім жасау қабілетін жақсартуға бағытталған.
Анықтамасы және жіктелуі
Клиникалық тұрғыдан мастит сүт безінің ауырсынуымен, жергілікті қызарумен, ісінумен және сол жерде күйдіру сезімімен, сондай-ақ дене қызуының көтерілуі және қалтырау сияқты жүйелік белгілермен сипатталады. Маститті келесідей жіктеуге болады:
1. Инфекциялық емес мастит: ана сүтінің тоқырауынан немесе басым бактериялардың қатысуынсыз бітелген өзекшелерден туындаған қабыну.
2. Жұқпалы мастит: бактериялар (көбінесе Staphylococcus aureus) жарылған немесе ауырған емізік арқылы еніп, сүт безі тінінде өскенде пайда болады.
3. Сүт безінің абсцессі: ірің жиналуы түріндегі қосымша асқыну, ол ауытқып тұратын массамен, қатты ауырсынумен және тұрақты қызбамен сипатталады.
Маститтің қауіп факторлары
Акушерлер алдын алу және оқыту үшін қауіп факторларын анықтауы керек. Маститпен жиі байланысты факторларға мыналар жатады: емізу әдістері Дұрыс емес бекіту (оңтайлы емес бекіту), сирек емізу, емшек сүтін тиімсіз босату, кеудеге қысым жасау (тым тар бюстгальтерлер, кеудеге қысым түсіретін ұйықтау қалыптары), емізік ұштарының ауыруы, мастит тарихы, шаршау, стресс және ананың тамақтану жағдайының нашарлығы. Сонымен қатар, емшек сорғысын дұрыс пайдаланбау немесе сору кестесінің бұзылуы да сүттің тоқырауына әкелуі мүмкін.
Акушерлік бағалау
Бағалау тиісті араласуды анықтаудағы алғашқы қадам болып табылады. Акушер лактация жағдайына баса назар аудара отырып, мұқият анамнез жинап, физикалық тексеру жүргізеді.
1. Анамнез
Зерттелетін нәрселерге мыналар жатады: симптомдардың басталуы, ауырсынудың орналасуы, қызбаның болуы, қалтырау, шаршау, емізік ұштарының ауыру тарихы, емізу режиміндегі өзгерістер, емшектің тоқ сезінетіні, бірақ сүтті ағызу қиын екені және бюстгальтер қолданатыны немесе емшекке қысым жасайтын әрекеттері. Акушерлер сонымен қатар ананың психологиялық жағдайын бағалайды, себебі ауырсыну мен мазасыздық емшек емізуге деген ынтаны төмендетуі мүмкін.
2. Физикалық тексеру
Акушер өмірлік маңызды белгілерді (температура, пульс, қан қысымы, тыныс алу) тексереді, сүт безінің жағдайын (қызару, ісіну, қатты жерлер/түйіндер, ауырсыну, жергілікті температураның жоғарылауы) бағалайды, емізікті (жаралар, жарықтар) тексереді және абсцессті көрсететін ауытқып тұратын массаның бар-жоғын бағалайды. Техникалық бағалау Емшекпен емізу де маңызды: ана мен баланың қалпы, жабысуы, тиімді емізуі және нәрестенің емшек сүтін жеткілікті мөлшерде ішіп жатқанының белгілері (зәр шығару, ішек қозғалысы, салмақ қосу).
3. Қосымша сараптама (қажет болған жағдайда)
Маститтің көпшілігін клиникалық түрде анықтауға болады. Дегенмен, егер симптомдар ауыр, қайталанатын болса немесе 48 сағат ішінде жақсармаса, абсцессті бағалау үшін емшек сүтіне немесе сүт безінің ультрадыбыстық зерттеуіне жолдама беру қарастырылуы мүмкін.
Акушерлік диагностика және мәселелер
Бағалау негізінде акушер келесі диагнозды жасай алады:
– Бала емізетін аналарда мастит емшек сүтін тиімсіз босатуға байланысты сүттің тоқырауымен байланысты.
– Сүт безінің қабынуымен байланысты жедел ауырсыну.
– Емшекпен емізудің үздіксіздігін бұзу қаупі емшекпен емізу кезіндегі ауырсыну мен жайсыздықпен байланысты.
– Емдеу кеш немесе жеткіліксіз болған жағдайда сүт безінің абсцессінің қаупі.
Акушерлік көмек жоспары (араласу)
Маститке күтім жасау кешенді болуы керек: себебін жою, симптомдарды жеңілдету, сүт өндірісін сақтау және асқынулардың алдын алу.
1. Емшекпен емізуді қолдау және емшек сүтін босату
Негізгі қағида - емшек емізуді жалғастыру немесе медициналық қарсы көрсетілімдер болмаса, емшек сүтін үнемі босату. Емшек сүтін босату сүттің тоқырауын азайтуға және қалпына келуді тездетуге көмектеседі. Акушерлер:
– Аналарды жиірек емізуге шақырыңыз, егер емшек әлі де көтере алса, ауырған емшектен бастап (өйткені бастапқы сору әдетте ең күшті болады).
– Егер тым ауырса, алдымен сау кеудеден бастаңыз, содан кейін төмендеу рефлексі пайда болғаннан кейін зақымдалған кеудеге өтіңіз.
– Емізу немесе сауу кезінде қатты аймақтан емізікке қарай жеңіл массаж жасауды үйретіңіз.
– Егер нәресте емшекті босата алмаса, қолмен немесе сорғымен саууды ұсыныңыз.
2. Бекіту мен орналасуды бекіту
Акушерлер емшек емізу техникасын бағалап, түзетуі керек: нәрестенің аузы кең ашық, ареоланың көп бөлігі тартылған, иегі тартылған және шерту дыбысы шықпайды, бұл дұрыс жабылмағанын көрсетеді. Әртүрлі қалыптар (футбол добын ұстау, бесік, бүйірге жату) емшектің әртүрлі сегменттерін босатуға көмектеседі.
3. Қысу және Ауырсынуды басқару
– Емшек емізер алдында жылы компресс жасау емшек сүтінің ағымын реттеуге көмектеседі.
– Емшек емізгеннен кейін суық компресс ісінуді және ауырсынуды азайта алады.
– Тиісті демалуды, суаруды және теңгерімді тамақтануды ұсыныңыз.
– Ибупрофен немесе парацетамол сияқты ауырсынуды басатын/қабынуға қарсы дәрілерді жергілікті билік органдары мен саясатқа сәйкес, сондай-ақ бала емізетін аналардың қауіпсіздігін ескере отырып қолдануға болады.
4. Алдын алу бойынша білім беру Емшек ұштарының ауыруы
Емшек ұшының ауыруы бактериялардың ену нүктесі болып табылады. Акушерлер келесілерді үйретуі керек: баланы емшектен қалай дұрыс шығару керек, емшек гигиенасын шамадан тыс сабынсыз сақтау керек, емшек емізгеннен кейін емшек ұшына бірнеше тамшы емшек сүтін тамызу керек және қайталанатын жарақаттың алдын алу үшін емізіктің кебуін жақсарту керек.
5. Антибиотиктермен қамтамасыз етудегі ынтымақтастық (егер көрсетілген болса)
Антибиотиктер жоғары қызба, инфекцияның жүйелік белгілері немесе консервативті емнен кейін 24-48 сағаттан кейін жақсару болмаса қарастырылады. Антибиотикті таңдағанда емшек емізу кезіндегі қауіпсіздікті және жергілікті бактериялық заңдылықтарды ескеру қажет. Акушерлер дәрігерлермен бірлесіп жұмыс істейді, дәрі-дәрмектердің сақталуын бақылайды және жанама әсерлерді бағалайды.
6. Анықтама критерийлері
Акушерлер келесі жағдайларда жүгінуі керек:
– Абсцесске күдік (ауытқып тұратын масса, қатты ауырсыну, тұрақты қызба).
– 48 сағаттық емдеуден кейін ешқандай жақсару байқалмады.
– Анасында салмақтың күрт төмендеуімен қатар жүретін қайталанатын мастит немесе басқа диагнозға күдік (мысалы, қосымша тексеруді қажет ететін лактациялық емес қабыну).
– Анасы өте әлсіз, сусызданған немесе асқыну қаупін арттыратын қатар жүретін аурулары бар сияқты.
Күтімді жүзеге асыру
Іске асыру кезеңінде акушерлер жоспарланған әрекеттерді орындайды: емшек емізуді басқару, кеуде массажын дұрыс жасау, аналарға ыңғайлы қалыптарды табуға көмектесу, өмірлік маңызды белгілерді тіркеу, сүт ағынын бақылау және аналардың қашан қайтып оралу немесе көмек сұрау керектігін түсінуін қамтамасыз ету. Сондай-ақ, акушерлер эмоционалды қолдау көрсетеді, себебі мастит көбінесе аналарды кінәлі сезінуге немесе емшек емізуді тоқтатудан қорқуға мәжбүр етеді.
Бағалау және бақылау
Бағалау дене қызуының төмендеуін, қызарудың төмендеуін, ауырсынудың жақсаруын және емшек сүтін босатудың тиімдірек болуын бағалау үшін 24-48 сағат ішінде жүргізіледі. Табысты күтімнің белгілеріне емшек емізу кезіндегі жайлылықтың жоғарылауы, сүттің тұрақты өндірілуі, нәрестенің жеткілікті тамақтануы және абсцесс сияқты асқынулардың болмауы жатады. Егер симптомдар сақталса немесе нашарласа, акушер дұрыс емес бекіту, терапияны сақтау немесе қосымша бағалауды қажет ететін басқа жағдайлар мүмкіндігін қайта бағалауы керек.
Қорытынды
Мастит кезіндегі акушерлік көмек ерте анықтауға, емшекті тиімді босатуға, емшек сүтімен емізу әдістерін жақсартуға, ауырсынуды басқаруға, профилактикалық білім беруге және қажет болған жағдайда антибиотиктерді бірлесіп қабылдауға бағытталған. Жедел және тиісті емдеу ананың сауығуын тездетіп қана қоймай, сонымен қатар емшек сүтімен емізудің үздіксіздігін сақтайды және емшек абсцессі сияқты күрделі асқынулардың алдын алады. Кешенді тәсіл мен эмпатикалық қолдаудың арқасында акушерлер аналарға маститті жеңуге және емшек сүтімен емізуге деген сенімділікті сақтауға көмектесуде маңызды рөл атқарады.
Қаласаңыз, мен SOAP форматын, толық бағалау мысалын немесе кампус/клиника стандарттарына сәйкес жүйелірек жазбаша акушерлік көмек жоспарын (ASKEB) қоса аламын.
