Акушэрскае лячэнне завал падчас цяжарнасці
Пендахулуан
Завала — распаўсюджаная скарга цяжарных жанчын, асабліва ў другім і трэцім трыместрах. Гэты стан характарызуецца зніжэннем частаты дэфекацыі (напрыклад, радзей за тры разы на тыдзень), цвёрдым крэслам, болем падчас дэфекацыі або адчуваннем няпоўнага апаражнення кішачніка. Хоць завала звычайна не наносіць непасрэднай шкоды плёну, яна можа знізіць якасць жыцця маці, парушыць паўсядзённую дзейнасць, справакаваць гемарой і нават выклікаць трывогу. Таму правільнае акушэрскае лячэнне мае вырашальнае значэнне для забеспячэння камфорту, бяспекі і прадухілення ўскладненняў.
Прычыны завал пры цяжарнасці
Фізіялагічна цяжарнасць выклікае змены, якія могуць запаволіць перыстальтыку кішачніка. Павышаны ўзровень прогестэрону выклікае расслабленне гладкіх цягліц, у тым ліку ў стрававальным тракце, запавольваючы перыстальтыку кішачніка. Акрамя таго, павялічваючаяся матка цісне на кішачнік, асабліва ў апошнім трыместры, што прыводзіць да запаволення праходжання кала. Іншыя фактары, якія спрыяюць гэтаму, ўключаюць:
1. Perubahan pola makan : sebagian ibu hamil mengurangi asupan serat karena mual, nafsu makan menurun, atau pembatasan makanan tertentu.
2. Kurang aktivitas fisik : rasa lelah dan perubahan bentuk tubuh dapat membuat ibu kurang bergerak.
3. Suplemen zat besi dan kalsium : sering diberikan selama kehamilan dan dapat memperkeras tinja pada sebagian ibu.
4. Dehidrasi : kebutuhan cairan meningkat, namun tidak selalu diimbangi dengan asupan yang cukup.
5. Kebiasaan menunda BAB : karena kesibukan, tidak nyaman, atau akses toilet terbatas.
6. Stres dan perubahan emosional : dapat memengaruhi sistem pencernaan.
Разуменне прычынных фактараў дапамагае акушэркам распрацоўваць індывідуальныя і рэалістычныя ўмяшанні.
Ацэнка акушэрства (ацэнка)
Акушэрскае лячэнне пачынаецца з дбайнай ацэнкі, каб пераканацца, што завала функцыянальная і не з'яўляецца прыкметай больш сур'ёзнага захворвання.
1. Анамнез
Акушэрка павінна спытаць:
– Частата дэфекацыі, кансістэнцыя кала і час, з якога з'явілася скарга.
– Ці ёсць боль у жываце, уздуцце жывата або пачуццё перапаўнення.
– Ці ёсць крывацёкі падчас дэфекацыі, анальныя гузы або гемарой у анамнезе?
– Дыета (клятчатка, садавіна, гародніна), пітныя звычкі і спажыванне кафеіну.
– Штодзённая фізічная актыўнасць.
– Прыём лекаў/харчовых дабавак (жалеза, кальцый, антацыды).
– Завалы ў анамнезе да цяжарнасці і захворванні страўнікава-кішачнага тракту ў анамнезе.
2. Фізічны агляд
Агульны агляд уключае ацэнку жыццёва важных паказчыкаў, гідратацыі і агульнага стану. Агляд брушной поласці праводзіцца для ацэнкі ўздуцця, хваравітасці або пухлін. Пры неабходнасці і па паказаннях акушэрка можа ацаніць наяўнасць вонкавага гемарою. Унутраны або рэктальны агляд не з'яўляецца звычайным у акушэрскай дапамозе і звычайна патрабуе супрацоўніцтва/накіравання пры падазрэнні на калавы затор або іншыя анамаліі.
3. Вызначце прыкметы небяспекі
Акушэркі павінны быць уважлівымі і неадкладна накіраваць пацыентку да ўрача, калі яны выявяць:
– Моцны боль у жываце, паўторная ваніты, падвышаная тэмпература.
– Адсутнасць дэфекацыі пры павелічэнні страўніка і адсутнасці метэарызму.
– Шмат свежай крыві з анальнай адтуліны або густы чорны кал.
– Ненатуральная страта вагі, моцная слабасць.
– Наяўнасць у анамнезе запаленчых захворванняў кішачніка, кішачнай непраходнасці або пухлін.
Акушэрская дыягностыка
Diagnosa kebidanan dapat ditegakkan sebagai: Konstipasi pada kehamilan berhubungan dengan perubahan hormon dan penurunan motilitas usus, asupan serat/cairan kurang, penggunaan suplemen zat besi, serta aktivitas fisik yang menurun, ditandai dengan BAB jarang, tinja keras, dan rasa tidak tuntas.
Акушэрка можа таксама дадаць патэнцыйныя праблемы, такія як рызыка гемарою або анальных расколін з-за напружання.
Планаванне кіравання акушэрскай справай
Асноўныя мэты догляду:
1. Аднавіць камфортнае і рэгулярнае апаражненне кішачніка.
2. Змяншае скаргі (ўздуцце жывата, боль падчас дэфекацыі).
3. Прадухіляе такія ўскладненні, як гемарой, расколіны і закаркаванне калам.
4. Забяспечваць адукацыю, каб маці маглі самастойна даглядаць за дзецьмі.
План лячэння павінен быць пакрокавым: пачынаць з нефармакалагічных умяшанняў, ацэньваць рэакцыю, а затым, пры неабходнасці, разглядаць бяспечную фармакалагічную тэрапію ў супрацоўніцтве з мясцовымі ўладамі.
Рэалізацыя (Умяшанне)
1. Адукацыя па дыеце з высокім утрыманнем абалоніны
Акушэркі могуць рэкамендаваць 25-30 грамаў клятчаткі ў дзень простым у выкананні спосабам:
– Ужывайце гародніну (шпінат, брокалі, моркву), садавіну (папаю, грушы, яблыкі са скуркай) і арэхі.
– Выбірайце складаныя вугляводы: аўсянку, цельнозерновой хлеб, карычневы рыс.
– Пачынайце паступова, каб пазбегнуць пагаршэння ўздуцця жывата, і збалансуйце прыём дастатковай колькасці вадкасці.
2. Дастатковая колькасць вадкасці
Парайце маці рэгулярна піць ваду на працягу дня. Патрэба ў вадкасці можа адрознівацца, але галоўнае — пераканацца, што мача светла-жоўтага колеру. Цёплы напой раніцай часам можа стымуляваць гастракалікавы рэфлекс. Абмяжуйце напоі з высокім утрыманнем цукру і празмернай колькасці кафеіну.
3. Бяспечная фізічная актыўнасць
Лёгкія нагрузкі, такія як 20-30-хвілінная хада, перадродавыя практыкаванні або расцяжка, могуць павялічыць перыстальтыку кішачніка. Акушэркам неабходна адаптаваць рэкамендацыі да гестацыйнага ўзросту, стану маці і любых акушэрскіх супрацьпаказанняў.
4. Правільнае апаражненне кішачніка
– Не адкладайце пазыў да дэфекацыі.
– Стварыце рэгулярны графік, напрыклад, пасля сняданку.
– Пазіцыю для дэфекацыі можна палепшыць, падклаўшы пад ногі невялікі зэдлік так, каб калені былі вышэй за сцёгны, і прамая кішка была больш прамой.
– Пазбягайце празмернага напружання, бо гэта можа пагоршыць гемарой.
5. Азнаёмцеся з жалезнымі дабаўкамі
Jika konstipasi berkaitan dengan zat besi, bidan dapat melakukan konseling: konsumsi setelah makan, tambah serat dan cairan, atau diskusikan dengan dokter mengenai perubahan jenis atau dosis preparat. Namun, penghentian suplemen tidak dianjurkan tanpa pertimbangan klinis karena anemia pada kehamilan juga berisiko.
6. Псіхалагічная падтрымка
Стрэс і дыскамфорт могуць пагоршыць сімптомы. Акушэркі могуць запэўніць маці, што завалы з'яўляюцца распаўсюджанай з'явай падчас цяжарнасці, і дапамагчы ім распрацаваць практычныя меры, якія яны могуць зрабіць дома.
7. Фармакалагічная тэрапія (пры неабходнасці, у адпаведнасці з паўнамоцтвамі/супрацоўніцтвам)
Калі змены ладу жыцця не эфектыўныя, можна разгледзець больш бяспечныя варыянты цяжарнасці, такія як:
– Bulk-forming agents (misalnya psyllium) yang meningkatkan massa feses.
– Pelunak feses (misalnya docusate) pada kondisi tertentu.
– Laksatif osmotik (misalnya laktulosa atau polietilen glikol) dapat dipertimbangkan bila diperlukan.
Акушэркам неабходна нагадваць маці, каб яны не ўжывалі стымулюючыя слабільныя сродкі без кансультацыі з медыцынскім работнікам і не ставілі клізмы без кансультацыі з медыцынскім работнікам, бо яны могуць выклікаць курчы, парушэнне электралітнага балансу і залежнасць.
Ацэнка і наступныя дзеянні
Ацэнка праводзіцца на працягу некалькіх дзён ці тыдня, у выніку чаго ацэньваецца:
– Ці палепшылася частата і паслядоўнасць апаражнення кішачніка?
– Ці зменшыліся скаргі на боль, ўздуцце жывата або напружанне?
– Ці ёсць якія-небудзь прыкметы ўскладненняў, такія як крывацёк з гемарою або расколіны.
Калі скаргі не знікаюць або пагаршаюцца, акушэрцы неабходна правесці паўторную ацэнку, забяспечыць выкананне рэкамендацый і накіраваць пацыентку да спецыяліста, калі ёсць небяспечныя прыкметы або падазрэнні на іншыя праблемы.
Дакументацыя па акушэрскай дапамозе
Дакументацыя можа выкарыстоўваць фармат SOAP:
– S (Subjective): keluhan BAB jarang, tinja keras, rasa tidak tuntas.
– O (Objective): tanda vital, status hidrasi, distensi abdomen, temuan wasir bila ada.
– A (Assessment): konstipasi pada kehamilan, risiko wasir.
– P (Plan): edukasi serat-cairan-aktivitas, kebiasaan BAB, evaluasi 1 minggu, kolaborasi obat bila perlu.
Закрыццё
Konstipasi selama kehamilan adalah keluhan umum yang dapat ditangani secara efektif melalui manajemen kebidanan yang komprehensif. Fokus utama adalah pengkajian yang tepat, identifikasi tanda bahaya, serta intervensi nonfarmakologis seperti peningkatan serat, cairan, aktivitas fisik, dan pembentukan kebiasaan BAB yang sehat. Bila diperlukan, terapi tambahan dapat diberikan melalui kolaborasi dengan tenaga medis sesuai kewenangan dan keamanan bagi ibu serta janin. Dengan pendekatan yang terstruktur dan edukasi yang baik, цяжарная маці dapat menjalani kehamilan dengan lebih nyaman dan terhindar dari komplikasi yang tidak diinginkan.
