Акушэрскае лячэнне завал падчас цяжарнасці
Пендахулуан
Завала — распаўсюджаная скарга цяжарных жанчын, асабліва ў другім і трэцім трыместрах. Гэты стан характарызуецца зніжэннем частаты дэфекацыі (напрыклад, радзей за тры разы на тыдзень), цвёрдым крэслам, болем падчас дэфекацыі або адчуваннем няпоўнага апаражнення кішачніка. Хоць завала звычайна не наносіць непасрэднай шкоды плёну, яна можа знізіць якасць жыцця маці, парушыць паўсядзённую дзейнасць, справакаваць гемарой і нават выклікаць трывогу. Таму правільнае акушэрскае лячэнне мае вырашальнае значэнне для забеспячэння камфорту, бяспекі і прадухілення ўскладненняў.
Прычыны завал пры цяжарнасці
Фізіялагічна цяжарнасць выклікае змены, якія могуць запаволіць перыстальтыку кішачніка. Павышаны ўзровень прогестэрону выклікае расслабленне гладкіх цягліц, у тым ліку ў стрававальным тракце, запавольваючы перыстальтыку кішачніка. Акрамя таго, павялічваючаяся матка цісне на кішачнік, асабліва ў апошнім трыместры, што прыводзіць да запаволення праходжання кала. Іншыя фактары, якія спрыяюць гэтаму, ўключаюць:
1. Змены ў рацыёне: некаторыя цяжарныя жанчыны змяншаюць спажыванне клятчаткі з-за млоснасці, зніжэння апетыту або абмежаванняў на пэўныя прадукты.
2. Недахоп фізічнай актыўнасці: стомленасць і змены формы цела могуць зрабіць маці менш рухомымі.
3. Дабаўкі жалеза і кальцыя: часта прымаюцца падчас цяжарнасці і могуць зрабіць кал цвёрдым у некаторых маці.
4. Абязводжванне: патрэба ў вадкасці павялічваецца, але не заўсёды збалансавана з дастатковым яе спажываннем.
5. Звычка адкладаць дэфекацыю: з-за занятасці, дыскамфорту або абмежаванага доступу да туалета.
6. Стрэс і эмацыйныя змены: могуць паўплываць на стрававальную сістэму.
Разуменне прычынных фактараў дапамагае акушэркам распрацоўваць індывідуальныя і рэалістычныя ўмяшанні.
Ацэнка акушэрства (ацэнка)
Акушэрскае лячэнне пачынаецца з дбайнай ацэнкі, каб пераканацца, што завала функцыянальная і не з'яўляецца прыкметай больш сур'ёзнага захворвання.
1. Анамнез
Акушэрка павінна спытаць:
– Частата дэфекацыі, кансістэнцыя кала і час, з якога з'явілася скарга.
– Ці ёсць боль у жываце, уздуцце жывата або пачуццё перапаўнення.
– Ці ёсць крывацёкі падчас дэфекацыі, анальныя гузы або гемарой у анамнезе?
– Дыета (клятчатка, садавіна, гародніна), пітныя звычкі і спажыванне кафеіну.
– Штодзённая фізічная актыўнасць.
– Прыём лекаў/харчовых дабавак (жалеза, кальцый, антацыды).
– Завалы ў анамнезе да цяжарнасці і захворванні страўнікава-кішачнага тракту ў анамнезе.
2. Фізічны агляд
Агульны агляд уключае ацэнку жыццёва важных паказчыкаў, гідратацыі і агульнага стану. Агляд брушной поласці праводзіцца для ацэнкі ўздуцця, хваравітасці або пухлін. Пры неабходнасці і па паказаннях акушэрка можа ацаніць наяўнасць вонкавага гемарою. Унутраны або рэктальны агляд не з'яўляецца звычайным у акушэрскай дапамозе і звычайна патрабуе супрацоўніцтва/накіравання пры падазрэнні на калавы затор або іншыя анамаліі.
3. Вызначце прыкметы небяспекі
Акушэркі павінны быць уважлівымі і неадкладна накіраваць пацыентку да ўрача, калі яны выявяць:
– Моцны боль у жываце, паўторная ваніты, падвышаная тэмпература.
– Адсутнасць дэфекацыі пры павелічэнні страўніка і адсутнасці метэарызму.
– Шмат свежай крыві з анальнай адтуліны або густы чорны кал.
– Ненатуральная страта вагі, моцная слабасць.
– Наяўнасць у анамнезе запаленчых захворванняў кішачніка, кішачнай непраходнасці або пухлін.
Акушэрская дыягностыка
Акушэрскі дыягназ можа быць усталяваны наступным чынам: завала падчас цяжарнасці звязана з гарманальнымі зменамі і зніжэннем маторыкі кішачніка, недастатковым спажываннем клятчаткі/вадкасці, ужываннем прэпаратаў жалеза і зніжэннем фізічнай актыўнасці, характарызуецца рэдкімі апаражненнямі кішачніка, цвёрдым крэслам і адчуваннем няпоўнага апаражнення.
Акушэрка можа таксама дадаць патэнцыйныя праблемы, такія як рызыка гемарою або анальных расколін з-за напружання.
Планаванне кіравання акушэрскай справай
Асноўныя мэты догляду:
1. Аднавіць камфортнае і рэгулярнае апаражненне кішачніка.
2. Змяншае скаргі (ўздуцце жывата, боль падчас дэфекацыі).
3. Прадухіляе такія ўскладненні, як гемарой, расколіны і закаркаванне калам.
4. Забяспечваць адукацыю, каб маці маглі самастойна даглядаць за дзецьмі.
План лячэння павінен быць пакрокавым: пачынаць з нефармакалагічных умяшанняў, ацэньваць рэакцыю, а затым, пры неабходнасці, разглядаць бяспечную фармакалагічную тэрапію ў супрацоўніцтве з мясцовымі ўладамі.
Рэалізацыя (Умяшанне)
1. Адукацыя па дыеце з высокім утрыманнем абалоніны
Акушэркі могуць рэкамендаваць 25-30 грамаў клятчаткі ў дзень простым у выкананні спосабам:
– Ужывайце гародніну (шпінат, брокалі, моркву), садавіну (папаю, грушы, яблыкі са скуркай) і арэхі.
– Выбірайце складаныя вугляводы: аўсянку, цельнозерновой хлеб, карычневы рыс.
– Пачынайце паступова, каб пазбегнуць пагаршэння ўздуцця жывата, і збалансуйце прыём дастатковай колькасці вадкасці.
2. Дастатковая колькасць вадкасці
Парайце маці рэгулярна піць ваду на працягу дня. Патрэба ў вадкасці можа адрознівацца, але галоўнае — пераканацца, што мача светла-жоўтага колеру. Цёплы напой раніцай часам можа стымуляваць гастракалікавы рэфлекс. Абмяжуйце напоі з высокім утрыманнем цукру і празмернай колькасці кафеіну.
3. Бяспечная фізічная актыўнасць
Лёгкія нагрузкі, такія як 20-30-хвілінная хада, перадродавыя практыкаванні або расцяжка, могуць павялічыць перыстальтыку кішачніка. Акушэркам неабходна адаптаваць рэкамендацыі да гестацыйнага ўзросту, стану маці і любых акушэрскіх супрацьпаказанняў.
4. Правільнае апаражненне кішачніка
– Не адкладайце пазыў да дэфекацыі.
– Стварыце рэгулярны графік, напрыклад, пасля сняданку.
– Пазіцыю для дэфекацыі можна палепшыць, падклаўшы пад ногі невялікі зэдлік так, каб калені былі вышэй за сцёгны, і прамая кішка была больш прамой.
– Пазбягайце празмернага напружання, бо гэта можа пагоршыць гемарой.
5. Азнаёмцеся з жалезнымі дабаўкамі
Калі завала звязана з жалезам, акушэрка можа даць кансультацыю: прымаць яго пасля ежы, павялічыць спажыванне клятчаткі і вадкасці або абмеркаваць з лекарам магчымасць змены тыпу або дазоўкі прэпарата. Аднак спыняць прыём дабаўкі без клінічнага абмеркавання не рэкамендуецца з-за анеміі ў плёну. цяжарнасць таксама рызыкоўная.
6. Псіхалагічная падтрымка
Стрэс і дыскамфорт могуць пагоршыць сімптомы. Акушэркі могуць запэўніць маці, што завалы з'яўляюцца распаўсюджанай з'явай падчас цяжарнасці, і дапамагчы ім распрацаваць практычныя меры, якія яны могуць зрабіць дома.
7. Фармакалагічная тэрапія (пры неабходнасці, у адпаведнасці з паўнамоцтвамі/супрацоўніцтвам)
Калі змены ладу жыцця не эфектыўныя, можна разгледзець больш бяспечныя варыянты цяжарнасці, такія як:
– Аб’ёмныя рэчывы (напрыклад, псіліум), якія павялічваюць масу кала.
– Сродкі для размякчэння кала (напрыклад, докузат) пры пэўных станах.
– Пры неабходнасці можна разгледзець магчымасць прымянення асматычных слабільных сродкаў (напрыклад, лактулоза або поліэтыленгліколь).
Акушэркам неабходна нагадваць маці, каб яны не ўжывалі стымулюючыя слабільныя сродкі без кансультацыі з медыцынскім работнікам і не ставілі клізмы без кансультацыі з медыцынскім работнікам, бо яны могуць выклікаць курчы, парушэнне электралітнага балансу і залежнасць.
Ацэнка і наступныя дзеянні
Ацэнка праводзіцца на працягу некалькіх дзён ці тыдня, у выніку чаго ацэньваецца:
– Ці палепшылася частата і паслядоўнасць апаражнення кішачніка?
– Ці зменшыліся скаргі на боль, ўздуцце жывата або напружанне?
– Ці ёсць якія-небудзь прыкметы ўскладненняў, такія як крывацёк з гемарою або расколіны.
Калі скаргі не знікаюць або пагаршаюцца, акушэрцы неабходна правесці паўторную ацэнку, забяспечыць выкананне рэкамендацый і накіраваць пацыентку да спецыяліста, калі ёсць небяспечныя прыкметы або падазрэнні на іншыя праблемы.
Дакументацыя па акушэрскай дапамозе
Дакументацыя можа выкарыстоўваць фармат SOAP:
– С (Суб'ектыўна): скаргі на рэдкія дэфекацыі, цвёрды кал, адчуванне няпоўнага апаражнення кішачніка.
– O (аб'ектыўна): жыццёва важныя паказчыкі, стан гідратацыі, уздуцце жывата, прысутнасць гемарою.
– А (Ацэнка): завалы падчас цяжарнасці, рызыка гемарою.
– П (План): навучанне па пытаннях актыўнасці клятчаткі і вадкасці, парадак кішачніка, ацэнка праз 1 тыдзень, сумесная тэрапія лекамі пры неабходнасці.
Закрыццё
Завала падчас цяжарнасці — распаўсюджаная скарга, якую можна эфектыўна лячыць з дапамогай комплекснага акушэрскага лячэння. Асноўная ўвага надаецца правільнай ацэнцы, выяўленню небяспечных прыкмет і нефармакалагічным умяшанням, такім як павелічэнне спажывання клятчаткі, спажыванне вадкасці, фізічная актыўнасць і фарміраванне здаровых звычак апаражнення кішачніка. Пры неабходнасці можа быць праведзена дадатковая тэрапія ў супрацоўніцтве з медыцынскім персаналам, калі гэта дазволена і бяспечна для маці і плёну. Пры структураваным падыходзе і грунтоўнай адукацыі, цяжарная маці могуць больш камфортна перажываць цяжарнасць і пазбегнуць непажаданых ускладненняў.
