Акушэрскае лячэнне выпадкаў гепатыту В
Пендахулуан
Гепатыт В — гэта вірусная інфекцыя, якая паражае печань і можа выклікаць як вострыя, так і хранічныя захворванні. У акушэрскай практыцы гепатыт В мае значны ўплыў, паколькі ён можа перадавацца ад маці да дзіцяці (вертыкальная перадача), асабліва падчас родаў. Гэтая перадача выклікае вялікую заклапочанасць, бо інфікаваныя немаўляты маюць высокую рызыку развіцця хранічнага гепатыту В, які ў далейшым можа прагрэсаваць да цырозу або раку печані. Таму акушэрскае лячэнне выпадкаў гепатыту В павінна быць комплексным, пачынаючы ад прэнатальнага, інтранатальнага і пасляродавага догляду, а таксама заканчваючы намаганнямі па прафілактыцы перадачы немаўляці і адукацыяй сям'і.
Асноўныя паняцці гепатыту В падчас цяжарнасці
Гепатыт В выклікаецца вірусам гепатыту В (ВГВ) і выяўляецца з дапамогай сералагічных тэстаў, асабліва HBsAg. Цяжарная маці Тыя, у каго станоўчы тэст на HBsAg, могуць знаходзіцца ў вострай або хранічнай фазе інфекцыі. Рызыка перадачы ад маці дзіцяці павялічваецца, калі ў маці высокі ўзровень віруса (высокі ўзровень ДНК HBV) і/або яна HBeAg-станоўчая. Большая частка перадачы адбываецца падчас цяжарнасці. працоўны працэс з-за кантакту дзіцяці з крывёю і біялагічнымі вадкасцямі маці. Перадача падчас цяжарнасці сустракаецца радзей, але ўсё ж магчымая, асабліва пры наяўнасці крывацёку, інвазівных працэдур або пэўных ускладненняў.
У маці гепатыт В часта працякае бессімптомна, што робіць скрынінг важным кампанентам дародавага догляду. Калі сімптомы ўзнікаюць, яны могуць ўключаць слабасць, млоснасць, боль у правай верхняй частцы жывата, жаўтуху, цёмную мачу і павышэнне ўзроўню пячоначных ферментаў. Цяжарнасць звычайна не пагаршае гепатыт В ва ўсіх выпадках, але ў некаторых жанчын могуць назірацца абвастрэнні (паўторнае павышэнне віруснай актыўнасці), асабліва ў послеродавы перыяд.
Мэты кіравання акушэрскай справай
Акушэрскае лячэнне гепатыту В накіравана на:
1. Падтрымліваць здароўе маці і прадухіліць ускладненні захворванняў печані.
2. Прадухіленне вертыкальнай перадачы HBV ад маці да дзіцяці.
3. Падрыхтуйцеся да бяспечных родаў і мінімізуйце кантакт з крывёю/біялагічнымі вадкасцямі.
4. Забяспечце своечасовую прафілактыку дзіцяці (імуналізацыю і імунаглабулін, калі даступныя).
5. Забяспечваць адукацыю і кансультацыі для маці і сем'яў адносна перадачы віруса, догляду і наступнага назірання.
Акушэрскае кіраванне падчас цяжарнасці
1. Скрынінг і ранняе выяўленне
Абслугоўванне Дародавы догляд у ідэале павінен уключаць скрынінг на HBsAg ва ўсіх цяжарных жанчын.Калі вынік тэсту на HBsAg станоўчы, наступным крокам з'яўляецца ацэнка рызыкі перадачы і функцыі печані. Часта рэкамендуемыя наступныя аналізы ўключаюць HBeAg, антыцелы да HBe, узровень ДНК HBV (калі даступны) і аналізы функцыі печані (АЛТ/АСТ, білірубін). Роля акушэркі заключаецца ў тым, каб пераканацца, што маці разумее значэнне вынікаў тэсту і важнасць наступнага назірання.
2. Анамнез і Фізічны агляд
Акушэрка праводзіць дбайнае абследаванне: анамнез захворванняў печані, гісторыя пералівання крыві, выкарыстанне іголак, сэксуальны анамнез, сямейны анамнез гепатыту і такія скаргі, як моцная млоснасць, жаўтуха або сверб. Фізічны агляд дазваляе ацаніць прыкметы анеміі, жаўтухі, гепатомегаліі (хаця ў акушэрскай практыцы гэта абмежавана), ацёкаў і іншых прыкмет ускладненняў. Прыярытэтным застаецца маніторынг артэрыяльнага ціску, харчовага статусу і стану цяжарнасці.
3. Супрацоўніцтва і рэкамендацыі
Акушэркі павінны супрацоўнічаць з лекарамі (акушэрамі і/або спецыялістамі па ўнутраных хваробах/гепаталогіі), асабліва калі:
– Значна высокі ўзровень АЛТ/АСТ, жаўтуха або падазрэнне на востры гепатыт.
– Высокі ўзровень ДНК HBV або станоўчы ўзровень HBeAg, які патрабуе ацэнкі супрацьвіруснай тэрапіі.
– Наяўнасць прыкмет парушэнняў згусальнасці крыві або ўскладненняў з печанню.
Некаторыя рэкамендацыі сведчаць аб тым, што супрацьвірусная тэрапія (напрыклад, тэнафавір) можа быць разгледжана ў трэцім трыместры для зніжэння віруснай нагрузкі ў маці з высокім узроўнем ДНК HBV, тым самым зніжаючы рызыку перадачы дзіцяці. Гэтае рашэнне прымае лекар, але акушэркі адыгрываюць пэўную ролю ў падтрымцы выканання рэкамендацый і маніторынгу пабочных эфектаў.
4. Дародавая адукацыя і кансультаванне
Адукацыя з'яўляецца асновай акушэрскай дапамогі. Важныя аспекты, якія неабходна ўлічваць, ўключаюць:
– Гепатыт В можа перадавацца праз кроў і палавы кантакт; важна выкарыстоўваць прэзерватывы, калі ў вашага партнёра няма імунітэту.
– Члены сям'і і партнёры павінны прайсці тэставанне на HBsAg і атрымаць прышчэпку ад гепатыту В, калі ў іх яшчэ няма імунітэту.
– Пазбягайце сумеснага карыстання асабістымі рэчамі, якія могуць трапіць у кантакт з крывёю (зубныя шчоткі, брытвы).
– Маці рэкамендуецца пазбягаць ужывання алкаголю і наркотыкаў, якія могуць пашкодзіць печань, без кансультацыі.
— Падкрэсліце, што роды могуць працягвацца нармальна, а самае галоўнае — прафілактыка дзіцяці адразу пасля нараджэння.
Акушэрскае кіраванне падчас інтранатальнага перыяду (родаў)
1. Планаванне родаў
Спосаб родаў (вагінальны або кесарава сячэнне) звычайна вызначаецца акушэрскімі паказаннямі. Кесарава сячэнне не заўсёды рэкамендуецца выключна з-за гепатыту В, паколькі асноўнай прафілактыкай застаецца імунапрафілактыка немаўлят. Аднак пры выбары працэдуры неабходна ўлічваць стан маці і плёну, а таксама мясцовую клінічную палітыку. Акушэркі забяспечваюць падрыхтоўку плана родаў з добрай камунікацыяй паміж камандай.
2. Прафілактыка ўздзеяння і бяспечныя практыкі
Каб знізіць рызыку траплення крыві:
– Выкарыстоўвайце стандартныя меры засцярогі (пальчаткі, ахоўныя прыстасаванні, бяспечнае абыходжанне з вострымі прадметамі).
– Мінімізуйце непатрэбныя інвазівныя працэдуры, такія як ранняя амніятамія, выкарыстанне электродаў для праверкі скуры галавы плода або ўзяцце проб крыві плода, бо яны могуць павялічыць рызыку перадачы віруса.
– Хутка і правільна спыніць крывацёк.
– Забяспечце выкананне ўсіх працэдур з выкарыстаннем асептычных метадаў і ўтылізацыю медыцынскіх адходаў у адпаведнасці са стандартамі.
3. Дакументацыя і камунікацыя
Статус маці адносна гепатыту В павінен быць выразна задакументаваны і паведамлены камандзе. абыходжанне з немаўлятамі, каб прафілактыку можна было праводзіць адразу пасля нараджэння без затрымкі.
Акушэрскае кіраванне ў пасляродавым перыядзе (пуэрперыум)
1. Мацярынская дапамога
Пада маці пасля родаў У пацыентак з гепатытам В акушэркі кантралююць жыццёва важныя паказчыкі, інвалюцыю маткі, крывацёк і прыкметы парушэння функцыі печані або пасляродавых абвастрэнняў (напрыклад, моцная стомленасць, жаўтуха, боль у правым верхнім квадранце). Лабараторныя даследаванні і назіранне звычайна праводзяцца сумесна з лекарам. Калі маці атрымлівае супрацьвірусную тэрапію, неабходна падтрымліваць прытрымліванне прыёму лекаў, у тым ліку інфармаваць аб планавых аглядах.
2. Грудное гадаванне
Грудное гадаванне звычайна дазволена маці з гепатытам В, асабліва калі дзіця атрымала імунізацыю супраць гепатыту В неўзабаве пасля нараджэння (і HBIG, калі даступна). Рызыка перадачы праз грудное малако вельмі нізкая ў параўнанні з перавагамі груднога гадавання. Аднак, калі ёсць крывацечныя ранкі з саскоў, акушэрка можа парэкамендаваць догляд за ранамі і разгледзець магчымасць часовага груднога гадавання з пашкоджанага боку, пакуль дзіця не загоіцца, як рэкамендавана медыцынскім персаналам.
3. Псіхічнае здароўе і сацыяльная падтрымка
Дыягназ гепатыту В можа выклікаць трывогу, стыгму і страх у маці. Акушэркі павінны аказваць псіхалагічную падтрымку, развеяць памылковыя ўяўленні і заахвочваць маці працягваць лячэнне і пазбягаць пачуцця віны. Сямейнае кансультаванне можа дапамагчы стварыць спрыяльнае асяроддзе.
Вядзенне нованароджаных ад маці з HBsAg-пазітыўнымі
1. Неадкладная імунапрафілактыка
Найважнейшым крокам для прафілактыкі гепатыту В у немаўлят з'яўляецца забеспячэнне:
– Доза вакцыны супраць гепатыту В (HB-0) пры нараджэнні павінна быць уведзена як мага хутчэй, ідэальна на працягу першых 12 гадзін жыцця.
– Імунаглабулін супраць гепатыту В (HBIG), калі даступны, таксама на працягу першых 12 гадзін, уведзены ў іншае месца, чым вакцына.
Гэта спалучэнне вельмі эфектыўна зніжае рызыку таго, што дзіця стане хранічным носьбітам. Акушэркі адыгрываюць пэўную ролю ў забеспячэнні своечасовага атрымання дзіцем гэтага лячэння, вядзенні ўліку і інфармаванні бацькоў.
2. Графік наступных імунізацый
Немаўлятам варта працягваць вакцынацыю супраць гепатыту В у адпаведнасці з нацыянальным календаром (напрыклад, ва ўзросце 2, 3 і 4 месяцаў або па меры неабходнасці). Акушэркі павінны пераканацца, што сем'і разумеюць важнасць поўнай імунізацыі, бо адной толькі дозы пры нараджэнні недастаткова для доўгатэрміновай абароны.
3. Абследаванне дзіцяці
У некаторых рэкамендацыях рэкамендуецца праводзіць сералагічныя тэсты для немаўлят ад маці з станоўчым тэстам на HBsAg пасля завяршэння серыі імунізацыі (напрыклад, ва ўзросце 9–12 месяцаў), каб пераканацца ў выпрацоўцы ахоўных антыцелаў (анты-HBs) і ў тым, што дзіця не інфікавана (HBsAg-адмоўнае). Акушэркі могуць нагадаць бацькам пра гэты скрынінг і накіраваць іх у адпаведныя ўстановы.
Прафілактыка перадачы ў сямейным асяроддзі і медыцынскіх установах
Акрамя ўвагі да маці і дзіцяці, акушэрская дапамога таксама ўключае прадухіленне перадачы віруса ў навакольным асяроддзі. Сем'і, якія жывуць у адной сям'і, павінны прайсці абследаванне і вакцынацыю. У медыцынскіх установах вельмі важна выконваць стандартныя меры засцярогі, стэрылізаваць абсталяванне і правільна абыходзіцца з іголкамі і медыцынскімі адходамі. Акушэркі таксама павінны захоўваць канфідэнцыяльнасць пацыентаў, каб паменшыць стыгму.
Выснова
Акушэрскае лячэнне гепатыту В патрабуе комплекснага падыходу, які ўключае прэнатальны скрынінг, маніторынг здароўя маці, супрацоўніцтва з лекарамі для наступнай ацэнкі і тэрапіі пры неабходнасці, планаванне бяспечных родаў і прафілактыку вертыкальнай перадачы праз імунапрафілактыку немаўлят адразу пасля нараджэння. Пры належнай адукацыі, псіхалагічнай падтрымцы і выкананні графіка імунізацыі і наступнага назірання рызыка перадачы гепатыту В ад маці да дзіцяці можа быць значна зніжана, захоўваючы пры гэтым якасць жыцця маці і яе сям'і.
Калі жадаеце, я магу адаптаваць гэты артыкул у акадэмічны фармат (са спасылкамі і бібліяграфіяй) або стварыць версію на аснове «7-этапнага кіравання акушэрствам Варні» з фарматам SOAP.
