Акушэрская дапамога ў выпадках цервікальнай недастатковасці
Пендахулуан
Цэрвікальная недастатковасць — гэта стан, пры якім шыйка маткі (шыйка маткі) слабее, што робіць яе нездольнай вытрымаць цяжарнасць да канца тэрміну. У выніку шыйка маткі можа скарачацца і адкрывацца без прыкметных сутычак, асабліва ў другім трыместры, і нясе рызыку паўторнага выкідка або заўчасных родаў. У акушэрскай практыцы цервікальная недастатковасць патрабуе комплекснага лячэння, у тым ліку ранняга выяўлення і дыягностыкі, сумеснага ўмяшання, адукацыі і ўважлівага назірання, каб павялічыць шанцы на працягу цяжарнасці да канца тэрміну.
Асноўная канцэпцыя цервікальнай недастатковасці
Фізіялагічна шыйка маткі выступае ў якасці «ахоўніка» цяжарнасці. Пры цервікальнай недастатковасці адбываюцца змены ў структуры тканіны шыйкі маткі, якія могуць быць прыроджанымі (напрыклад, анамаліі калагена) або набытымі. Да набытых фактараў рызыкі адносяцца паўторныя выскрабанні ў анамнезе, аперацыі на шыйцы маткі (канізацыя/LEEP), траўмы шыйкі маткі падчас папярэдніх родаў і інфекцыі, якія ўплываюць на трываласць тканін. У многіх выпадках сімптомы мінімальныя: маці можа скардзіцца толькі на цяжар у тазе, боль у паясніцы, павелічэнне похвальных вылучэнняў або нязначнае крывацёк. Нярэдка гэты стан выяўляецца толькі тады, калі ультрагукавое даследаванне паказвае скарочаную шыйку маткі або раскрыццё шыйкі маткі падчас унутранага агляду.
Мэты акушэрскай дапамогі
Акушэрская дапамога ў выпадках цервікальнай недастатковасці накіравана на:
1. Вызначце цяжарная маці падвяргаюцца рызыцы на ранніх стадыях праз анамнез і скрынінг.
2. Выяўляйце змены шыйкі маткі як мага раней.
3. Прадухіліць выкідак у другім трыместры або заўчасныя роды.
4. Праводзіць асветніцкую работу адносна знакаў небяспекі, абмежаванняў дзейнасці і кантролю за выкананнем патрабаванняў.
5. Пры наяўнасці паказанняў супрацоўнічаць з акушэрамі-гінеколагамі пры такіх умяшаннях, як серкляж або тэрапія прогестэронам.
Ацэнка акушэрства
Ацэнка праводзілася сістэматычна, з улікам суб'ектыўных, аб'ектыўных і дапаможных дадзеных.
1. Суб'ектыўная ацэнка
Акушэркам неабходна вывучыць:
– Акушэрскі анамнез: паўторныя выкідкі ў другім трыместры, заўчасныя роды без відавочнай прычыны або заўчасны разрыў плодных абалонак у раннім тэрміне цяжарнасці.
– У анамнезе ёсць працэдуры на шыйцы маткі: канізацыя, прыпяканне, LEEP або паўторнае дылатацыйнае кюрэтаж.
– Бягучыя скаргі: ціск у похве/тазавай вобласці, павелічэнне похвавых вылучэнняў (часта слізістых), боль у спіне, лёгкія курчы або крывацёк.
– Інфекцыя ў анамнезе: непрыемныя похвальныя вылучэнні, сверб, ліхаманка або інфекцыя мочэвыводзячых шляхоў паўтаральны.
2. Аб'ектыўная ацэнка
Абследаванне павінна ўлічваць бяспеку цяжарнасці. У жанчын з падазрэннем на цервікальную недастатковасць абследаванне можа ўключаць:
– Жыццёва важныя паказчыкі: тэмпература (выяўляе інфекцыю), артэрыяльны ціск і пульс.
– Агляд жывата: вышыня дна маткі ў залежнасці ад тэрміну цяжарнасці, наяўнасць сутычак або хваравітасці.
– Даследаванне з дапамогай люстэрка (пры неабходнасці): для праверкі наяўнасці раскрыцця шыйкі маткі, вылучэнняў слізі або выпінання околоплодных вод (выпінання).
– Унутраны агляд: праводзіцца старанна і звычайна па паказаннях і ў адпаведнасці з мясцовымі ўладамі/стандартамі з-за рызыкі выклікаць раздражненне шыйкі маткі.
– Трансвагінальнае ультрагукавое даследаванне: гэта важны метад ацэнкі даўжыні шыйкі маткі. Скарочаная даўжыня шыйкі маткі (напрыклад, <25 мм пры дадзеным гестацыйным узросце) можа прывесці да падвышанай рызыкі заўчасных родаў.
3. Дапаможная экспертыза
– Серыйнае УГД для кантролю даўжыні шыйкі маткі.
- Лабараторнае даследаванне пры падазрэнні на інфекцыю (аналіз мачы, пасеў, даследаванне вагінальных вылучэнняў).
– Маніторынг прыкмет заўчасных родаў: сутычкі, змены шыйкі маткі або разрыў плодных абалонак.
Акушэрская дыягностыка і патэнцыйныя праблемы
На падставе вынікаў абследавання акушэрка можа сфармуляваць акушэрскі дыягназ, напрыклад:
– Цяжарнасць з высокай рызыкай заўчасных родаў, звязанай са скарачэннем/адкрыццём шыйкі маткі.
– Рызыка непазбежнага аборту/непазбежных заўчасных родаў.
– Трывожнасць маці і сям'і, звязаная з выкідкамі або неданошанасцю ў анамнезе.
Сярод патэнцыйных праблем, якія варта чакаць, — заўчасны разрыў плодных абалонак, унутрычэраўная інфекцыя, крывацёк і заўчасныя роды.
Планаванне і ўмяшанне акушэрскай дапамогі
Лячэнне цервікальнай недастатковасці робіць акцэнт на прафілактыцы, маніторынгу і супрацоўніцтве.
1. Адукацыя і кансультаванне
Акушэркі адыгрываюць важную ролю ў адукацыі, у тым ліку:
– Тлумачыць стан проста: шыйка маткі слабейшая, таму ёй патрэбны кантроль і, магчыма, спецыяльнае лячэнне.
– Раскажыце пра небяспечныя прыкметы: паўтаральны боль у жываце, ціск у похве, крывацёк, падцяканне околоплодных вод, ліхаманка або зніжэнне рухаў плёну (у жыццяздольным узросце).
– Зрабіце акцэнт на выкананні рэкамендацый па кантролі: больш частыя агляды і паслядоўныя ультрагукавыя даследаванні, калі гэта рэкамендуецца.
– Псіхалагічная падтрымка: успомніць шмат рэчаў маці атрымала траўму з-за страты цяжарнасці раней.
2. Мадыфікацыя актыўнасці
Рэкамендацыі па актыўнасці павінны быць індывідуальнымі. Не ва ўсіх выпадках патрабуецца поўны пасцельны рэжым, але часта рэкамендуюцца абмежаванні актыўнасці, напрыклад:
– Абмяжуйце цяжкую фізічную актыўнасць, працяглае стаянне і ўзняцце цяжараў.
– Устрымайцеся ад палавых кантактаў, калі ёсць крывацёк, сутычкі або па рэкамендацыі лекара.
– Аптымізуйце адпачынак і зручныя позы.
Акушэркам неабходна ацаніць сацыяльна-псіхалагічны стан маці, у тым ліку падтрымку сям'і, бо абмежаванні актыўнасці могуць паўплываць на працу і эканоміку.
3. Прафілактыка і лячэнне інфекцый
Інфекцыя можа павялічыць рызыку раскрыцця шыйкі маткі і заўчасных родаў. Меры ўключаюць:
– Навучанне гігіене палавых органаў, правільным метадам мыцця і выкарыстанню бялізны, якая ўбірае пот.
– Сумеснае абследаванне і тэрапія пры наяўнасці прыкмет інфекцыі (антыбіётыкі/супрацьгрыбковыя прэпараты ў адпаведнасці з вынікамі і ўказаннямі лекара).
– Заахвочвайце дастатковую колькасць вадкасці і сачыце за сімптомамі інфекцыі мочэвыводзячых шляхоў.
4. Супрацоўніцтва ў галіне медыкаментознай тэрапіі: прогестэрон і цэрклаз
У некаторых выпадках лекар можа ўлічваць:
– Прагестэрон: выкарыстоўваецца ў жанчын з гісторыяй заўчасных родаў або кароткай шыйкай маткі для зніжэння рызыкі заўчасных родаў. Акушэркі дапамагаюць забяспечыць выкананне рэкамендацый і кантраляваць пабочныя эфекты.
– Серкляж: працэдура накладання швоў на шыйку маткі для падтрымання цяжарнасці. Серкляж можа быць прафілактычным (на падставе анамнезу), тэрапеўтычным (на падставе выяўлення скарочанай шыйкі маткі) або экстраным (пры наяўнасці раскрыцця і выпінання плодных абалонак пры пэўных умовах). Роля акушэркі ўключае падрыхтоўку маці, правядзенне перадпрацэдурнай і пасляпрацэдурнай адукацыі, маніторынг прыкмет інфекцыі, сутычак і крывацёкаў, а таксама забеспячэнне рэгулярнага назірання.
5. Строгі маніторынг і наступныя дзеянні
Маніторынг уключае:
– Ацэньвайце скаргі маці і прыкметы заўчасных родаў падчас кожнага візіту.
– Кантроль даўжыні шыйкі маткі з дапамогай УГД па раскладзе.
– Маніторынг самаадчування плёну: пульс плёну, рост плёну і рухі плёну ў залежнасці ад гестацыйнага ўзросту.
– Поўнае вядзенне ўліку (фармат SOAP/care) для палягчэння камунікацыі паміж медыцынскімі работнікамі.
Укараненне і ацэнка
Рэалізацыя праводзілася ў адпаведнасці з планам, з належнай дакументацыяй. Ацэнка была сканцэнтравана на:
– Ці паменшыліся скаргі (напрыклад, знізіўся ціск у малой тазавай вобласці).
– Няма прыкмет прагрэсіўнага раскрыцця або скарачэнняў шыйкі маткі.
– Няма прыкмет інфекцыі або разрыву абалонак.
– Захаванне маці ўмоў кантролю, тэрапіі і абмежаванняў актыўнасці.
- Умова мацярынская псіхалогія больш стабільны пры належнай падтрымцы.
Калі выяўляюцца такія небяспечныя прыкметы, як моцнае крывацёк, рэгулярныя сутычкі, ліхаманка, моцны боль або разрыў плодных абалонак, акушэрка павінна неадкладна накіраваць пацыента або аказаць экстраную дапамогу ў адпаведнасці з дзеючай сістэмай накіраванняў.
Выснова
Недастатковасць шыйкі маткі з'яўляецца адной з асноўных прычын выкідкаў і заўчасных родаў у другім трыместры. Якасная акушэрская дапамога робіць акцэнт на ацэнцы рызыкі, раннім выяўленні праз маніторынг шыйкі маткі, інтэнсіўнай адукацыі, прафілактыцы інфекцый, разумных абмежаваннях актыўнасці і супрацоўніцтве ў галіне тэрапіі прогестэронам і накладання серкляжу, калі гэта неабходна. Дзякуючы комплекснаму падыходу і моцнай псіхалагічнай падтрымцы акушэркі адыгрываюць значную ролю ў павышэнні шанцаў маці на дасягненне больш бяспечнай цяжарнасці і нараджэнне здаровага дзіцяці.
