Акушэрская дапамога пры інфекцыях мочэвыводзячых шляхоў
Пендахулуан
Інфекцыі мочэвыводзячых шляхоў (ІМШ) — распаўсюджаная праблема са здароўем жанчын, у тым ліку падчас цяжарнасці, пасля родаў і ў жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту. У кантэксце акушэрскай дапамогі важна вырашаць праблему ІМШ, паколькі яны могуць паўплываць на якасць жыцця маці, павялічыць рызыку ўскладненняў і ў некаторых выпадках нават прывесці да смерці. цяжарная маці можа паўплываць на цяжарнасць і плод. Таму акушэркі адыгрываюць стратэгічную ролю ў раннім выяўленні, адукацыі, падтрымцы і сумесным лячэнні з іншымі медыцынскімі работнікамі па меры неабходнасці.
ІМП — гэта інфекцыя мочэвыводзячых шляхоў, у тым ліку ўрэтры, мачавой бурбалкі, мачаточнікаў і нырак. Клінічна ІМП падзяляюцца на ніжнія (напрыклад, цыстыт) і верхнія (напрыклад, піяланефрыт). У жанчын карацейшая ўрэтра і яе блізкасць да анальнай адтуліны павялічваюць рызыку траплення бактэрый у мочэвыводзячыя шляхі. Некаторыя захворванні, такія як цяжарнасць, гарманальныя змены, дрэнная гігіена палавых органаў і нетрыманне мачы, таксама могуць павялічыць рызыку ІМП.
Этыялогія і фактары рызыкі
Найбольш распаўсюджанай прычынай ІМП з'яўляецца кішачная палачка (E. coli), бактэрыя, якая змяшчаецца ў кішачнай мікрафлоры. Клебсіела, пратэус, энтерокок і іншыя бактэрыі таксама могуць выклікаць ІМП. Фактары рызыкі ІМП у жанчын ўключаюць:
1. Звычка затрымліваць мачу і не піць дастаткова вадкасці.
2. Няправільны спосаб ачышчэння палавых органаў (напрыклад, ззаду наперад).
3. Сэксуальная актыўнасць, якая павялічвае перанос бактэрый у мачавыпускальны канал.
4. Цяжарнасць (ціск маткі на мачавы пузыр, гарманальныя змены, якія ўплываюць на тонус мачаточніка).
5. Рэцыдывавальныя ІМП у анамнезе.
6. Выкарыстанне мачавых катетараў або ўралагічных працэдур.
7. Супутнія захворванні, такія як цукровы дыябет.
У цяжарных жанчын неабходна сачыць за ІМП, бо яны могуць працякаць без сімптомаў (асімптаматычная бактэрыурыя), але ўсё ж нясуць рызыку развіцця піяланефрыту, павялічваючы рызыку заўчасных родаў, заўчаснага разрыву плодных абалонак і нараджэння дзяцей з нізкай вагой пры нараджэнні.
Прыкметы і сімптомы
Звычайныя сімптомы ніжніх мочэвыводзячых інфекцый ўключаюць:
– Боль або паленне пры мачавыпусканні (дызурыя).
– Пачашчэнне мачавыпускання (палакіурыя).
- Пастаянныя пазывы да мачавыпускання, але мачы мала.
– Боль у надлобковай вобласці, каламутная або моцна пахне мача.
– Часам суправаджаецца гематурыяй (мача з дамешкам крыві).
Пры інфекцыях верхніх мочэвыводных шляхоў (піяланефрыце) сімптомы, як правіла, больш сур'ёзныя, такія як:
- Высокая тэмпература, дрыжыкі.
– Боль у баку.
– Млоснасць, ваніты і вельмі хворы выгляд.
Акушэркам неабходна адрозніваць прыкметы ІМП ад іншых захворванняў, такіх як вагініт або інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам , якія таксама могуць выклікаць боль, але звычайна суправаджаюцца анамальнымі вагінальнымі вылучэннямі і свербам.
Ацэнка акушэрства
Акушэрская дапамога пачынаецца з дбайнай ацэнкі стану шляхам збору анамнезу, фізічны агляді падтрымліваючыя абследаванні ў адпаведнасці з патрабаваннямі паўнамоцтваў і накіраванняў.
1. Анамнез
Акушэрка вывучыць асноўныя скаргі пацыенткі і яе бягучы анамнез: калі пачаліся сімптомы, частату мачавыпускання, боль, колер і пах мачы, ліхаманку, боль у спіне, млоснасць і ваніты. Яна таксама распытае пра пітныя звычкі, затрымку мачы, гігіену палавых органаў, сэксуальную актыўнасць, выкарыстанне гігіенічных пракладак і прыём лекаў. цяжарная маціважна спытаць пра гестацыйны ўзрост, гісторыю ўскладненняў і наяўнасць сутычак або іншых акушэрскіх скаргаў.
2. Медыцынскі агляд
Абследаванне ўключае вымярэнне жыццёва важных паказчыкаў (тэмпература, пульс, артэрыяльны ціск, дыханне), стан гідратацыі і пальпацыю жывата для ацэнкі наяўнасці надлобковай хваравітасці. Пры падазрэнні на піяланефрыт акушэрка можа старанна ацаніць наяўнасць хваравітасці ў рэберна-вертэбральным куце. цяжарная маціДля кантролю стану маці і плёну праводзяцца стандартныя акушэрскія абследаванні (вышыня дна маткі, пульс плёну, рухі плёну).
3. Дапаможная экспертыза
Просты аналіз мачы (агульны аналіз мачы) важны для пацверджання дыягназу, напрыклад, для праверкі наяўнасці лейкацытаў, нітрытаў, крыві і бактэрый. Пасеў мачы з'яўляецца залатым стандартам для вызначэння ўзбуджальніка і адчувальнасці да антыбіётыкаў, асабліва ў рэцыдывавальных выпадках або ў пацыентаў з цяжарная маціУ некаторых установах акушэркі могуць накіраваць пацыентаў на гэта абследаванне або супрацоўнічаць з імі.
Акушэрская дыягностыка і патэнцыйныя праблемы
На падставе атрыманых дадзеных акушэркі могуць сфармуляваць акушэрскія дыягназы, такія як:
– Парушэнні мачавыпускання, звязаныя з інфекцыйным працэсам у мочэвыводзячых шляхах.
– Востры боль, звязаны з запаленнем мочэвыводзячых шляхоў.
– Рызыка ўскладненняў (напрыклад, піяланефрыт, абязводжванне, заўчасныя роды ў цяжарная маці).
Патэнцыйныя праблемы, якія неабходна прадбачыць, ўключаюць распаўсюджванне інфекцыі на ныркі, сепсіс (у цяжкіх выпадках) і рэцыдыў, калі фактары рызыкі не будуць выпраўлены.
Планаванне акушэрскай дапамогі
Мэты акушэрскай дапамогі пры ІМПР заключаюцца ў зніжэнні сімптомаў, прафілактыцы ўскладненняў, забеспячэнні адэкватнай тэрапіі, павышэнні камфорту і развіцці паводзін для прафілактыкі рэцыдываў.
План дзеянняў уключае:
1. Адукацыя пра ІМП, прычыны і метады прафілактыкі.
2. Рэкамендацыі па павелічэнні спажывання вадкасці (калі няма медыцынскіх супрацьпаказанняў).
3. Рэкамендацыя не затрымліваць мачу і цалкам апаражніць мачавы пузыр.
4. Адукацыя па гігіене палавых органаў: мыццё спераду назад, змена вільготнай бялізны і пазбяганне мыла/араматызатараў, якія могуць выклікаць раздражненне.
5. Рэкамендацыя мачыцца пасля палавога акту, каб знізіць рызыку бактэрыяльнай каланізацыі.
6. Супрацоўніцтва ў прадастаўленні медыкаментознай тэрапіі (антыбіётыкі згодна з рэцэптамі і вынікамі абследавання) і маніторынг пабочных эфектаў лекаў.
7. Вызначце небяспечныя прыкметы, якія патрабуюць неадкладнага звароту да спецыяліста: высокая тэмпература, моцны боль у спіне, паўторная ваніты, зніжэнне свядомасці або ў цяжарных жанчын сутычкі і крывацёк.
Укараненне акушэрскай дапамогі
Дапамога ажыццяўляецца ў адпаведнасці з планам і станам пацыента. Акушэркі могуць аказаць нефармакалагічную падтрымку, напрыклад, заахвочваць да належнага адпачынку і прыкладаць цёплыя кампрэсы да надлабковай вобласці, калі пацыенту камфортна. Аднак акушэркі павінны падкрэсліць, што ІМПП звычайна патрабуюць лячэння антыбіётыкамі, асабліва калі сімптомы моцныя або ў цяжарных жанчын. Варта падкрэсліць выкананне прыёму лекаў: прыём антыбіётыкаў павінен быць прадоўжаны, нават калі сімптомы палепшацца, каб прадухіліць рэзістэнтнасць і рэцыдывы.
Для цяжарных жанчын акушэркі павінны пераканацца, што лекі, якія выкарыстоўваюцца, бяспечныя для цяжарнасці і прызначаюцца сумесна/па накіраванні ў адпаведнасці са стандартамі абслугоўвання. Таксама вельмі важна кантраляваць стан плёну, асабліва калі ў маці ліхаманка або яна выглядае хворай.
Ацэнка
Ацэнка праводзіцца шляхам ацэнкі:
– Зніжэнне дызурыі, нармалізацыя частата мачавыпускання, памяншэнне болю.
— Жыццёва важныя паказчыкі стабільныя, тэмпературы няма.
– Паляпшаецца спажыванне вадкасці, і мача становіцца празрыстай.
– Вынікі кантрольнага аналізу мачы/культуры паказваюць паляпшэнне пасля правядзення.
– Маці разумее і можа паўтарыць інструктаж па прафілактыцы ІМП.
Калі сімптомы не паляпшаюцца на працягу 48–72 гадзін або з'яўляюцца прыкметы цяжкай інфекцыі, акушэрка павінна неадкладна накіраваць пацыента на далейшае абследаванне, у тым ліку на вызначэнне магчымай рэзістэнтнасці да антыбіётыкаў або анатамічных анамалій.
Прафілактыка і ўмацаванне здароўя
Прафілактыка ІМП з'яўляецца неад'емнай часткай акушэрскай дапамогі, асабліва ў рэцыдывавальных выпадках. Акушэркі могуць праводзіць рэгулярныя кансультацыі па пытаннях гігіены і здаровага ладу жыцця, дастатковага спажывання вадкасці, правільных звычак мачавыпускання, выбару ўбіраючай бялізны і ранняга маніторынгу сімптомаў мачавыводзячых шляхоў. Пры прэнатальнай дапамозе рэкамендуецца праводзіць скрынінг на асімптаматычную бактэрыюрыю ў залежнасці ад палітыкі і наяўнасці ўстаноў, паколькі ранняе лячэнне ў цяжарных жанчын, як было паказана, зніжае рызыку піяланефрыту і ўскладненняў цяжарнасці.
Закрыццё
Акушэрская дапамога пры інфекцыях мочэвыводзячых шляхоў патрабуе ад акушэрак навыкаў правядзення ацэнак, распазнавання прыкмет і сімптомаў, правядзення адпаведнай адукацыі, а таксама супрацоўніцтва і накіравання пацыентаў па меры неабходнасці. Інфекцыі мочэвыводзячых шляхоў — гэта не проста балючае мачавыпусканне; яны могуць перарасці ў сур'ёзныя ўскладненні, асабліва падчас цяжарнасці. Пры комплексным падыходзе, які ўключае прафілактыку, ранняе выяўленне, адэкватную тэрапію і пастаянны маніторынг, акушэркі могуць дапамагчы паскорыць выздараўленне, прадухіліць рэцыдывы і падтрымліваць аптымальнае здароўе маці і плёну.
