1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эх барихын тусламж үйлчилгээний менежмент
Пендахулуан
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T1DM) нь нойр булчирхай хангалттай инсулин үйлдвэрлэхээ больдог архаг аутоиммун өвчин юм. Энэ өвчин нь ихэвчлэн хүүхэд нас эсвэл өсвөр насанд эхэлдэг боловч T1DM-тэй олон эмэгтэйчүүд зохих эх барихын тусламж үйлчилгээтэй бол жирэмслэлт болон төрөлтийг аюулгүйгээр даван туулж чаддаг. Эх барихын хувьд T1DM нь эмгэг юм. бересико тингги учир нь энэ нь жирэмслэлт, төрөлт болон төрсний дараах үеийн аль алиных нь эрүүл мэндэд нөлөөлж болзошгүй юм. Тиймээс эх баригчид гликемийн хяналтын зорилтод хүрэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрт илрүүлэлт, хяналт, боловсрол, мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа, сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Жирэмсний үеийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн үндсэн ойлголтууд
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулины туйлын дутагдалтай байдаг тул насан туршийн инсулин эмчилгээ шаарддаг. Жирэмсний үед хүний ихэсийн лактоген (hPL), прогестерон, кортизол, ихэсийн өсөлтийн дааврын түвшин дэх дааврын өөрчлөлт нь инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа хоёр, гурав дахь гурван сард. Үүний үр дүнд инсулины хэрэгцээ хэлбэлзэж болно: эхний гурван сард дотор муухайрах, бөөлжих, инсулины мэдрэг чанар нэмэгдэх зэргээс болж буурдаг боловч дараагийн гурван сард огцом нэмэгддэг. Хяналтгүй глюкозын түвшин нь хүнд хэлбэрийн гипогликеми, чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA), преэклампси, халдвар, полигидрамниоз, дутуу төрөх, макросоми, нярайн гипогликеми, амьсгалын замын хямрал зэрэг ургийн асуудлууд зэрэг хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний менежментийн зорилтууд
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эх барихын тусламж үйлчилгээний үндсэн зорилго нь цусан дахь глюкозын түвшинг эрүүл байлгах, цочмог болон архаг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ургийн оновчтой өсөлтийг хангах, аюулгүй төрөлт болон төрсний дараах үе шатанд бэлтгэх явдал юм. Цаашилбал, тусламж үйлчилгээ нь эхийн инсулины эмчилгээ, хоолны дэглэм, зохих биеийн хөдөлгөөнийг дагаж мөрдөх, эхийн гипогликеми, кетоацидоз зэрэг аюултай шинж тэмдгүүдийг таних чадварыг сайжруулахад чиглэгддэг.
Эх барихын үнэлгээ
Судалгаа хийх Ибу Хамил 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг цогцоор нь үнэлэх хэрэгтэй. Эх баригчид тэдний өвчний түүх (чихрийн шижингийн үргэлжлэх хугацаа, инсулины дэглэм, гипогликемийн давтамж, DKA-ийн түүх), хүндрэлүүд (нефропати, ретинопати, мэдрэлийн эмгэг), эх барихын түүх (зулбах, дутуу төрөлт, том хүүхэд), амьдралын хэв маяг (хоолны дэглэм, үйл ажиллагаа, эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах)-ын талаарх мэдээллийг цуглуулах ёстой. Биеийн үзлэг цусны даралт, биеийн жин, усны тэнцвэр, халдварын шинж тэмдэг, жирэмсний насны дагуу эх барихын үзлэг орно.
Үүнээс гадна, цусан дахь глюкозын (SMBG) өөрийгөө хянах нь чухал юм. Эх баригчид эх нь шинжилгээг зөв хийж байгаа эсэх, хэр давтамжтай хийж байгаа, үр дүнгийн хэв маягийг (мацаг барих/хоол идсэний дараах гипергликеми, хэлбэлзэл эсвэл шөнийн гипогликеми) үнэлэх шаардлагатай. HbA1c, бөөрний үйл ажиллагаа, шээсний шинжилгээ (протеинури, кетонури) зэрэг лабораторийн өгөгдлийг эмчтэй хамтран хянах шаардлагатай. Ургийн хяналтыг умайн ёроолын өндрийг хэмжих, ургийн хөдөлгөөнийг хэмжих, өсөлт, амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн байдлыг үнэлэх зорилгоор цуврал хэт авиан шинжилгээнд хамруулах замаар хийдэг.
Эх барихын асуудлыг оношлох/илрүүлэх
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эхчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог эх барихын асуудлуудад дараахь зүйлс орно: цусан дахь глюкозын тэнцвэргүй байдлын эрсдэл, преэклампсийн эрсдэл, халдварын эрсдэл (ялангуяа) шээсний зам), полигидрамниозын эрсдэл, ургийн өсөлтийн саатал (судасны хүндрэлийн үед макросоми буюу өсөлтийн саатал)-ын эрсдэл. Сэтгэл зүйн хувьд эхчүүд ургийн аюулгүй байдал, инсулины эмчилгээний ачаалал, гипогликеми үүсэхээс айх зэрэг айдастай тулгарч болно. Эх баригчид хооллолтын хэв маягийн тогтворгүй байдал, инсулины буруу тун, гэр бүлийн дэмжлэг дутмаг байдал зэрэг өдөөгч хүчин зүйлсийг тодорхойлох шаардлагатай.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний төлөвлөлт
Асрамжийн төлөвлөлт нь эрчимтэй хяналт, боловсрол, хамтын ажиллагаанд чиглэгддэг. Төлөвлөлтийн зарим гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд дараахь зүйлс орно.
1. Зорилтот гликемийн хяналт
Эх баригчид эхчүүдэд эмнэлгийн ажилтнуудын зөвлөсөн глюкозын зорилтот түвшин, тогтмол хооллолтын ач холбогдол, инсулин хэрэглэх хугацааг ойлгуулахад тусалдаг. Инсулины хэрэглээ, тарилгын арга техник, инсулин хадгалах, тарилгын цэгүүдийг ээлжлэн солих талаарх сургалт мөн чухал юм.
2. Хоол тэжээл ба амьдралын хэв маягийн боловсрол
Хяналттай нүүрс ус, тэнцвэртэй порц, тогтмол хоолны дэглэмийг онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй. Эх баригчид эхчүүдэд соёл, эдийн засгийн хувьд тохиромжтой энгийн, бодитой хоолны төлөвлөгөө гаргахад нь тусалж чадна. Хэрэв эх барихын эсрэг заалт байхгүй бол хөнгөнөөс дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийхийг дэмжиж болно.
3. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх
Цусны даралтыг хянах төлөвлөгөө, преэклампсийн шинж тэмдэг (хүнд толгой өвдөх, хараа бүрэлзэх, хаван), гипогликемийн шинж тэмдэг (чичрэх, хөлрөх, толгой эргэх), DKA шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, амьсгал хурдан гарах, кетон амьсгалах)-ийг тайлбарлах шаардлагатай. Мөн эхэд хэзээ яаралтай эмнэлгийн тусламж авахыг зааж өгөх хэрэгтэй.
4. Ургийн өсөлт хөгжилт болон сайн сайхан байдлыг хянах
Эх баригчид АХ-д ойр ойрхон үзлэг хийх боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээ, амнион шингэний үнэлгээ, стрессгүй тест (NST) зэрэг ургийн сайн сайхан байдлын шинжилгээг зааврын дагуу хийдэг.
5. Төрөх бэлтгэл
Эх, ургийн нөхцөл байдлыг харгалзан төрөлтийг төлөвлөх шаардлагатай. Эх баригчид эмч нартай хамтран төрөх хугацаа, аргыг, ялангуяа макросоми, преэклампси эсвэл бусад хүндрэлүүд байгаа тохиолдолд тодорхойлно. Хүүхэд төрсний дараа гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй тул төлөвлөлтөд нярайн бэлтгэл багтсан байх ёстой.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний хэрэгжилт
Уг процедурын үеэр эх баригч амин чухал шинж тэмдгүүд, SMBG-ийн үр дүн, эхийн гомдлыг тогтмол хянадаг. Эх нь инсулины эмчилгээ, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд зөвлөгөөг давтан өгдөг. Хэрэв эх нь цусан дахь сахарын хэмжээ багассан бол эх баригч өөрийн эрх мэдлийн дагуу анхны тусламж үзүүлэх ёстой бөгөөд хэрэв эх ухаантай бол глюкозын түргэн эх үүсвэр өгөх, биеийн байдал хүндэрсэн эсвэл ухаан алдаж байвал эмчид хандах хэрэгтэй.
Төрөх үед глюкозын хяналтыг илүү ойр ойрхон хийх шаардлагатай байдаг, учир нь төрөх үйл явц нь инсулины хэрэгцээнд нөлөөлж болзошгүй. Зарим протоколд эмнэлэгт инсулин дуслаар болон глюкоз дуслаар хийдэг тул эх баригчид зарчмуудыг ойлгож, төрөх үеийн гипогликеми/гипергликемийн шинж тэмдгийг хянах ёстой. Ургийн хямралыг илрүүлэхийн тулд ургийн зүрхний цохилтыг (УЗХ) нарийн хянадаг.
Үнэлгээ
Үнэлгээнд гликемийн хяналтын зорилтот түвшинд хүрч байгаа эсэх, эх нь өөрийгөө хянах чадварыг ойлгож, хийж чадах эсэх, хүндрэлийн шинж тэмдэг байгаа эсэх зэрэг орно. Үнэлгээнд ургийн хяналтын үр дүн, эхийн жин нэмэгдэх, цусны даралт, жирэмсний хяналтад хамрагдсан эсэх зэрэг орно. Хэрэв гликемийн хяналт муу эсвэл преэклампсийн шинж тэмдэг илэрвэл тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг шинэчлэн боловсруулж, лавлагаа өгөх шаардлагатай.
Төрсний дараах болон хөхүүл үеийн асаргаа
Маса төрсний дараах үеийн эхчүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. Ихэс төрсний дараа инсулины эсэргүүцэл буурдаг тул инсулины хэрэгцээ ихэвчлэн огцом буурдаг. Эхчүүд цусан дахь сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг, ялангуяа хөхүүл үед цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Хөхөөр хооллох нь эх, нялх хүүхдэд аль алинд нь ашигтай тул одоо ч гэсэн зөвлөж байна., гэхдээ эхчүүд хангалттай илчлэг хэрэглэж, зөв хооллолтын хуваарьтай байх шаардлагатай.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эхчүүдээс төрсөн нярайд нярайн гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй тул нярайн багийн цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай байдаг. Эх баригчид хөхөөр хооллохыг эрт эхлүүлэхэд дэмжлэг үзүүлэх, эхчүүдэд нярайн гипогликемийн шинж тэмдгүүд (сул доройтол, хөхөөр хооллоход хүндрэлтэй байдал, таталт)-ын талаар мэдээлэл өгөх, эмнэлгээс гарсны дараа хяналт тавихад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хамтын ажиллагаа ба лавлагаа
Жирэмсний үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний менежментийг зөвхөн эх баригчид хийх боломжгүй. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, дотрын эмч/дотоод шүүрлийн мэргэжилтнүүд, хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд болон нярайн багтай хамтран ажиллах нь маш чухал юм. Эх баригчид холбогч болж, тусламж үйлчилгээний тасралтгүй байдал, эхийн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, хүндрэл гарсан тохиолдолд цаг тухайд нь шилжүүлэх зохицуулалтыг хангадаг.
Дүгнэлт
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эх барихын тусламж үйлчилгээний менежмент нь эрчимт үнэлгээ, гликемийн хяналт, тасралтгүй сургалт, хүндрэл илрүүлэх, мэргэжлийн хоорондын хамтын ажиллагаа зэрэг цогц арга барилыг шаарддаг. Төлөвлөгөөтэй, тууштай эх барихын тусламж үйлчилгээтэй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд эрүүл жирэмслэх, аюулгүй төрөх, оновчтой нөхцөлд хүүхэд төрөх магадлал өндөр байдаг. Эх баригчийн үүрэг нь өдөр тутмын менежментэд эхийн хамтрагч, боловсрол олгох, зохих хяналт, лавлагаагаар дамжуулан эх, ургийн аюулгүй байдлыг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
