Булими өвчний үед эх барихын тусламж үйлчилгээний менежмент
Пендахулуан
Булимиа мэдрэлийн эмгэг (булимиа) нь хэтрүүлэн идэх, дараа нь жин нэмэхээс сэргийлэх нөхөн төлбөрийн зан үйл, тухайлбал гэдэс цэвэрлэх, туулгах/шээс хөөх эм хэрэглэх, хэт их мацаг барих, хэт их дасгал хийх зэргээр тодорхойлогддог хооллолтын эмгэг юм. Эх барихын хувьд булими нь өсвөр насны охид, төрөх насны эмэгтэйчүүд, тэр ч байтугай чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолдож болох тул ноцтой асуудал юм. Ибу Хамил болон хөхөөр хооллох. Эх баригчид эрт илрүүлэг хийх, боловсрол олгох, эрүүл зан үйлийн өөрчлөлтийг дэмжих, эх, ургийн аюулгүй байдлыг хангахын тулд олон салбарыг хамарсан багуудтай хамтран ажиллах стратегийн байр суурьтай байдаг.
Булими бол зүгээр л "муу хооллолтын зуршил"-аас илүү зүйл юм. Энэ нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн нарийн төвөгтэй эмгэг бөгөөд ихэвчлэн сөрөг бие махбодийн дүр төрх, төгс төгөлдөр байдалд тэмүүлэх үзэл, сэтгэл зүйн стресс, сэтгэл гутрал, түгшүүр зэрэг хавсарсан өвчинтэй холбоотой байдаг. Үүний нөлөө нь электролитийн тэнцвэргүй байдал, хоол боловсруулах замын асуудал, шүдний гажиг, сарын тэмдгийн мөчлөгийн гажиг, бага жинтэй төрөлт, дутуу төрөлт зэрэг жирэмсний хүндрэлүүд зэрэг өргөн хүрээг хамардаг. Тиймээс булими өвчний эх барихын тусламж үйлчилгээ нь цогц, тасралтгүй, аюулгүй байдал, урт хугацааны нөхөн сэргээхэд чиглэсэн байх ёстой.
Эх барихын үүднээс авч үзвэл шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Булими өвчний шалтгаан нь биологийн, сэтгэл зүйн болон нийгэм-соёлын хүчин зүйлсийг хамарсан олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Эх барихын практикт байнга тодорхойлогддог эрсдэлт хүчин зүйлсэд дараахь зүйлс орно.
1. Гоо сайхны стандарт болон жингийн гутаан доромжлолын дарамт, ялангуяа өсвөр насныхан болон залуу эмэгтэйчүүдийн дунд.
2. Хэт их хоолны дэглэм барьсан эсвэл жингээ эрс хассан түүхтэй бөгөөд энэ нь хэт их идэхээс цэвэрлэх мөчлөгийг өдөөдөг.
3. Болзооны/гэр бүлийн хүчирхийлэл зэрэг сэтгэл гутрал эсвэл хүчирхийллийн түүх.
4. Жирэмслэлттэй холбоотой түгшүүр, биеийн хэлбэр өөрчлөгдөх эсвэл төрсний дараах үе гэх мэт нөхөн үржихүйн амьдралын стресс.
5. Сэтгэл гутрал, түгшүүрийн эмгэг, мансууруулах бодисын хэрэглээ зэрэг сэтгэцийн хавсарсан эмгэгүүд.
Эх баригчид олон үйлчлүүлэгчид ичгүүрээсээ болж шинж тэмдгүүдээ нуудаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Тиймээс тусламж үйлчилгээний гол цөм нь энэрэнгүй, шүүмжлэлгүй харилцааны арга барил юм.
Булими өвчний биед үзүүлэх нөлөө Нөхөн үржихүйн эрүүл мэнд ба жирэмслэлт
Булими нөлөөлж болно нөхөн үржихүйн эрүүл мэнд Энэ нь зарим хүмүүст дааврын тасалдал, сарын тэмдгийн мөчлөгийн гажиг, үржил шим буурахад хүргэж болзошгүй. Жирэмсний үед идэвхтэй цэвэршилтийн зан үйл, хоол тэжээлийн хангалтгүй хэрэглээ эсвэл электролитийн тэнцвэргүй байдал үүссэн тохиолдолд эрсдэл нэмэгдэж болно. Боломжит гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.
– Шингэн алдалт болон электролитийн тэнцвэргүй байдал (жишээлбэл, гипокалиеми) нь хэм алдагдал эсвэл булчингийн сулралыг өдөөж болно.
– Туулгах эмнээс үүдэлтэй ходоод гэдэсний замын асуудал, тухайлбал ходоодны сөргөө, улаан хоолойн үрэвсэл, эсвэл өтгөн хатах.
– Амны хөндийн эрүүл мэндийн асуудал: шүдний паалангийн элэгдэл, цооролт, давтан бөөлжилтөөс үүдэлтэй шүлсний булчирхайн хавдар.
– Ургийн өсөлтийн саатал (IUGR), цус багадалт, тодорхой нөхцөлд дутуу төрөх эрсдэл.
– Төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах сэтгэл гутрал зэрэг төрөхийн өмнөх сэтгэл зүйн асуудлууд.
Төрсний дараах болон хөхүүл үед булими нь эхийн сэргэлт, хоол тэжээлийн чанар, сэтгэл хөдлөлийн тогтвортой байдалд саад учруулж болзошгүй тул тасралтгүй дэмжлэг зайлшгүй шаардлагатай.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний менежментийн зарчим
Булими өвчний эх барихын тусламж үйлчилгээний менежмент нь дараах зарчмуудыг баримталдаг.
1. Эх, ургийн аюулгүй байдлыг нэн тэргүүнд тавих (өвчтөний аюулгүй байдал).
2. Эмнэлзүйн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрт илрүүлэлт болон хурдан арга хэмжээ авах.
3. Био-сэтгэл зүйн-нийгмийн цогц хандлага: зөвхөн жинд төдийгүй зан байдал, сэтгэл хөдлөл, нийгмийн дэмжлэгт анхаарлаа хандуулах.
4. Итгэлцлийг бий болгохын тулд нууцлал болон эмчилгээний харилцаа холбоо.
5. Олон салбарын хамтын ажиллагаа (эмч, сэтгэцийн эмч/сэтгэл судлаач, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, шүдний эмч, шаардлагатай бол яаралтай тусламжийн алба).
Эх барихын практикт үнэлгээ хийх
Үнэлгээг анамнезаар дамжуулан хийдэг. биеийн үзлэг, боломжтой бол үзлэг, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үзлэгийг дэмжих.
1) Зохицуулсан анамнез
Эх баригчид эмзэг асуултуудыг асууж болно, жишээлбэл:
– Өдөр тутмын хоолны дэглэм, хэтрүүлэн идэх үе болон сэтгэл хөдлөлийн өдөөгч хүчин зүйлс.
– Өөрөө бөөлжих, туулгах эм/шээс хөөх эм хэрэглэх, эсвэл албадлагын дасгал хөдөлгөөн хийх зэрэг шинж тэмдэг илэрнэ.
– Жингийн өөрчлөлт, түр зуурын хоолны дэглэм, биеийн дүр төрхийн талаарх ойлголтын түүх.
– Бие махбодийн шинж тэмдэг: толгой эргэх, сулрах, зүрх дэлсэх, цээж хорсох эсвэл гэдэсний хөдөлгөөн.
– Сарын тэмдгийн түүх, жирэмслэлт болон нөхөн үржихүйн төлөвлөгөө.
– Сэтгэл зүйн нөхцөл байдал: түгшүүр, удаан хугацааны гуниг, нойрны хямрал, өөрийгөө гэмтээх бодол.
2) Биеийн үзлэг
Шингэн алдалтын шинж тэмдэг, хоол тэжээлийн байдал, цусны даралт, судасны цохилт болон шүлсний булчирхай томрох, гарын арын хэсэгт шарх үүсэх (Расселлын шинж тэмдэг), шүдний элэгдэл, хоолой цочрох зэрэг хүндрэлийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа төвлөрүүл. Ибу Хамил, эх баригчид мөн жин нэмэгдэх, умайн ёроолын өндрийг хянах, ургийн өсөлтийн шинж тэмдгийг хянадаг.
3) Шалгалт болон туслах үзлэг
Хэрэв эмнэлэг зөвшөөрвөл эмчтэй хамтран электролит (кали, натри), гематологи (цус багадалт), бөөрний үйл ажиллагаа, зүрхний үнэлгээг үнэлж шинж тэмдэг илэрвэл үнэлгээ хийнэ. Хооллолтын эмгэг эсвэл сэтгэцийн эрүүл мэндийн скрининг хэрэгслийг эмнэлгийн үзэмжээр ашиглаж болно.
Эх барихын төлөвлөлт ба оношлогоо
Тусламж үйлчилгээний төлөвлөлт нь тодорхойлогдсон асуудлууд дээр суурилдаг. Булими өвчний үед түгээмэл тохиолддог оношлогоо/асуудал нь:
– Бие махбодийн хэрэгцээнээс бага хоол тэжээлийн тэнцвэргүй байдлын эрсдэл.
– Электролитийн тэнцвэр алдагдах, шингэн алдалтын эрсдэл.
– Биеийн дүрслэлийн гажуудал.
- Сэтгэл түгших эсвэл сэтгэл санааны хямрал.
– Жирэмсний хүндрэл гарах эрсдэл (хэрэв үйлчлүүлэгч жирэмсэн бол).
– Эрүүл хооллолт болон гэдэсний цэвэрлэгээний аюулын талаарх мэдлэг дутмаг.
Тусламж үйлчилгээний зорилгод бие махбодийн байдлыг тогтворжуулах, эрүүл хооллолтын зан үйлийг нэмэгдүүлэх, цэвэршилтийн зан үйлийг бууруулах, даван туулах чадварыг нэмэгдүүлэх, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбогдох зэрэг орно.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний хэрэгжилт (оролцоо)
1) Эмчилгээний харилцаа холбоо ба үндсэн зөвлөгөө
Эх баригчид шүүмжлэлгүй хандлагыг баримталж, сэтгэл хөдлөлөө баталгаажуулах хэрэгтэй. зөвлөгөө өгөх арга техник Богино. Өөрчлөлт хийх сэдлийг бий болгох, хэт их донтох шалтгааныг тодорхойлох, илүү дасан зохицох даван туулах стратеги боловсруулах (жишээлбэл, амралтын арга техник, өдрийн тэмдэглэл хөтлөх эсвэл нийгмийн дэмжлэг)-д анхаарлаа төвлөрүүл.
2) Эрүүл мэнд ба хоол тэжээлийн боловсрол
Эх баригчид дараах чиглэлээр боловсрол олгодог:
– Цэвэрлэгээний зүрх, бөөр болон жирэмслэлтэнд үзүүлэх нөлөө.
– Хэт их идэхээс сэргийлж, хэт их өлсөхөөс сэргийлэхийн тулд тогтмол хооллолтын хэв маяг (жишээ нь 3 үндсэн хоол, 2-3 эрүүл зууш).
– Ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шингэн уух, уураг, төмөр, фолат, кальциар баялаг хоол хүнс сонгох нь чухал.
– Хоолны дэглэмийн тухай домог болон бодит бус жингийн зорилго.
Ихэнх тохиолдолд хоолны төлөвлөгөөг хувь хүний хэрэгцээнд тохируулан хоол тэжээлийн мэргэжилтэнтэй хамтран боловсруулах нь хамгийн сайн арга юм.
3) Жирэмсний хяналт ба аюулын шинж тэмдэг
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд эх баригчид жин нэмэх, цусны даралт, цус багадалтын байдал, ургийн хөдөлгөөн, дутуу төрөлтийн шинж тэмдгийг нарийн хянадаг. Хэрэв ургийн өсөлтийн саатал сэжиглэгдэж байвал өвчтөнийг нэмэлт үзлэгт хамруулна.
4) Хамтын ажиллагаа ба лавлагаа
Булими өвчний үед сэтгэл заслын эмчилгээ (жишээлбэл, CBT-E), заримдаа эмчийн зааврын дагуу эмийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хэрэв хүндрэл гарвал эх баригчид үйлчлүүлэгчдийг сэтгэл зүйч/сэтгэцийн эмч, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, дотрын эмч/эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч/эмэгтэйчүүдийн эмч рүү илгээдэг. Хэрэв хяналтгүй бөөлжих, хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг илрэх, ухаан алдах, цээжээр өвдөх/зүрх дэлсэх, эсвэл амиа хорлох бодол төрөх тохиолдолд яаралтай эмчид хандах шаардлагатай.
5) Гэр бүл болон хүрээлэн буй орчны дэмжлэг
Үйлчлүүлэгчийн зөвшөөрлөөр эх баригч нь хамтрагч/гэр бүлийг татан оролцуулж, дэмжлэг үзүүлэх орчин бүрдүүлж, тэдний бие махбодийн талаарх сөрөг сэтгэгдлийг бууруулж, хоолны дэглэм барихад нь тусалж болно. Нууцлалыг хадгалж, шийдвэрийг эцсийн эцэст үйлчлүүлэгч гаргана.
Үнэлгээ
Эх барихын тусламж үйлчилгээний амжилтыг дараах үзүүлэлтүүдээр үнэлдэг.
- Хэт их идэх давтамж буурч, тогтмол хооллох нь нэмэгдсэн.
– Шингэний байдал болон амин чухал үзүүлэлтүүд тогтвортой, бие махбодийн гомдол буурсан.
– Жирэмсний насны дагуух жирэмсний үзүүлэлтүүд (жирэмсэн бол).
– Дасан зохицох чадвар сайжирч, нойр сайжирч, сэтгэлийн түгшүүр буурна.
– Сэтгэл зүйн/сэтгэцийн үйлчилгээтэй холбоотой байх, нийцлийн хяналт.
Булими дахин давтагдах хандлагатай байдаг тул үнэлгээг үе үе хийдэг, ялангуяа стресс нэмэгдэх үед.
Дүгнэлт
Булими өвчний эх барихын тусламж үйлчилгээний менежмент нь эрт илрүүлэлт, бие махбодийн болон жирэмсний хяналт, хоол тэжээлийн боловсрол, үндсэн зөвлөгөө, сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд болон хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдтэй хамтран ажиллах цогц арга барилыг шаарддаг. Эх баригчид итгэлцлийг бий болгож, гутаан доромжлолыг бууруулж, эх, ургийн аюулгүй байдлыг хангахын тулд тэргүүн эгнээнд ажилладаг. Тасралтгүй, дэмжлэгтэй тусламж үйлчилгээ үзүүлснээр үйлчлүүлэгчид эдгэрэх, нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийг хадгалах, жирэмслэлт болон төрсний дараах үеийг илүү аюулгүй, утга учиртай өнгөрөөх боломжтой болдог.
