Тиф өвчний үед эх барихын тусламж үйлчилгээний аргууд
Пендахулуан
Хар салхи (хижиг) нь Salmonella typhi-ээр үүсгэгддэг системийн халдварт өвчин бөгөөд ерөнхийдөө бохирдсон хоол хүнс, ундаагаар дамжин халдварладаг. Хар салхи нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараах эмэгтэйчүүд болон хөхүүл эхчүүдэд онцгой анхаарал шаарддаг. Учир нь энэ нь эхийн биеийн байдлыг дордуулж, хоол тэжээлийн байдлыг алдагдуулж, шингэн алдалт, цус багадалтын эрсдлийг нэмэгдүүлж, тэр ч байтугай ургийн сайн сайхан байдалд нөлөөлдөг. Эх барихын тусламж үйлчилгээний хүрээнд эх баригчид эрт илрүүлэг, цогц үнэлгээ, эмнэлгийн ажилтнуудтай хамтран ажиллах, боловсрол олгох, тасралтгүй хяналт тавихад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэхүү нийтлэлд хар салхины үед эх баригчийн тусламж үйлчилгээний техникийг авч үзэх бөгөөд аюулгүй, өвчтөн төвтэй, гэр бүл төвтэй хандлагыг онцолсон болно.
Эх барихын үйлчилгээний тифусын үндсэн ойлголтууд
Хижигийн халууралт нь ихэвчлэн 7 хоногоос дээш хугацаагаар халуурах, сулрах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, хоол боловсруулах эрхтний асуудал (дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, суулгах), хоолны дуршил буурах, заримдаа улаан толбо (сарнайн толбо) гарч ирэх зэргээр тодорхойлогддог. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний физиологийн өөрчлөлт, түүний дотор шингэн, шим тэжээлийн хэрэгцээ нэмэгдэх, дархлаа өөрчлөгдөх зэргээс шалтгаалан шинж тэмдгүүд илүү хүндэрч болно. Хэрэв эмчлэхгүй орхивол хижиг нь ходоод гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цооролт, сепсис, ухаан алдах зэрэг хүндрэлүүдэд хүргэж болзошгүй. Тиймээс эх барихын тусламж үйлчилгээ нь аюулын шинж тэмдгийг таньж мэдэх, цаг тухайд нь эмнэлэгт хандахад анхаарах ёстой.
Эх барихын үнэлгээ
Хижиг өвчний үед эх барихын тусламж үйлчилгээний анхны арга бол анамнез, бодит үзлэг, эрх мэдэл, хамтын ажиллагааны дагуу дэмжих үзлэгээр дамжуулан цогц үнэлгээ хийх явдал юм.
1. Зохицуулсан анамнез
Эх баригч нь үндсэн гомдлын түүхийг цуглуулна: халуурах хугацаа, халууралтын хэлбэр (аажмаар нэмэгдэх эсвэл удаан үргэлжилдэг), өмнө нь эм хэрэглэж байсан эсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, гүйлгэх/өтгөн хатах, ханиалгах, сулрах зэрэг дагалдах шинж тэмдгүүд. Гаднаас хоол хүнс хэрэглэж байсан эсэх, гараа угаах зуршил, ундны усны эх үүсвэр, гэр бүлийн гишүүд үүнтэй төстэй өвчтэй байсан эсэх зэрэг нь бас чухал юм.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд эх баригчид жирэмсний хугацаа, ургийн хөдөлгөөн, базлалт, цус алдалт эсвэл мембраны урагдал зэрэг талаар асуух хэрэгтэй. Төрсний дараах эмэгтэйчүүдийн хувьд лохиа, хэвлийн өвдөлт, шархны халдварын шинж тэмдэг, хөхөөр хооллох явцын талаар асуулт асуух хэрэгтэй.
2. Бодит үзлэг
Амин чухал шинж тэмдгүүдийг нэн тэргүүнд тавьдаг: температур, судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалын тоо, шингэн алдалтын шинж тэмдэг (арьсны тургор, хуурай салст бүрхэвч, шээсний гарц). Эх баригч мөн өвчтөний ерөнхий байдал, ухамсрын түвшин, цус багадалт байгаа эсэхийг үнэлдэг. Хэвлийн үзлэгээр эмзэглэл, сунах, элэг, дэлүү томорсон эсэхийг үнэлж болно.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эх барихын үзлэг хийдэг: умайн ёроолын өндөр, ургийн зүрхний цохилт (УЗХ), жирэмсний насны дагуу ургийн сайн сайхан байдлын үнэлгээ. Хэрэв боломжтой бол ургийн хямралыг сэжиглэж байгаа бол Доплерийн хяналт эсвэл хэт авиан шинжилгээнд хамруулах талаар авч үзэж болно.
3. Дэмжих шалгалт (Хамтын ажиллагаа)
Хижиг өвчний оношийг эмнэлгийн ажилтнууд цусны шинжилгээ (лейкоцит, ялтас), Видалийн шинжилгээ, Тубекс эсвэл цусны өсгөвөр (хамгийн зөв) зэрэг үзлэгээр хийдэг. Эх баригчдын үүрэг бол өвчтөнүүдийг шинжилгээний байгууламжид нэвтрэх, үр дүнг хянах, мэдээллийг тодорхой тайлбарлах явдал юм. Шингэн алдалт эсвэл хүндрэл гарсан тохиолдолд электролит, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ зэрэг нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай байж болно.
Эх барихын оношлогоо ба асуудлыг тодорхойлох
Эх барихын тусламж үйлчилгээнд эх баригчид бодит болон болзошгүй асуудлуудыг тодорхойлдог, жишээлбэл:
– Гипертерми нь халдварын үйл явцтай холбоотой.
– Шингэн алдалтын эрсдэл нь өндөр халуурах, шингэн хангалтгүй хэрэглэх, дотор муухайрах/бөөлжих/гүйлгэх зэрэгтэй холбоотой байдаг.
– Хоол тэжээлийн эмгэг нь биеийн хэрэгцээнээс бага байдаг.
– Удаан хугацааны халууралт болон хоол тэжээлийн байдал муу байгаагаас болж ургийн сайн сайхан байдлын эмгэг (жирэмсний үед) үүсэх эрсдэл.
– Өдөр тутмын үйл ажиллагаа явуулах чадвар сулрах/буурах.
– Гэр бүлийн хижиг өвчний халдвар болон түүнээс урьдчилан сэргийлэх талаарх мэдлэг дутмаг.
Аюулын шинж тэмдгүүдийг тодорхой тодорхойлох шаардлагатай: байнга маш өндөр халуурах, байнга бөөлжих, хүчтэй суулгах, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, хар эсвэл цустай өтгөн гарах, ухаан алдах, таталт өгөх, амьсгал давчдах, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн хөдөлгөөн буурах, цус алдах, эсвэл дутуу базлах.
Асрамжийн төлөвлөлт
Төлөвлөлтийг өвчтөний биеийн байдал, эх барихын байдлаас хамааран хийдэг бөгөөд үүнд бие даасан үйл ажиллагаа, хамтын ажиллагаа, боловсрол, шаардлагатай бол лавлагаа зэрэг орно.
1. Эх баригчдын бие даасан үйл ажиллагаа
– Халууралтыг хянах: бүлээн жин тавих, хангалттай амрах зөвлөмж өгөх, биеийн температурыг тогтмол хянах, эмчийн зөвлөмжийн дагуу халуун бууруулах эм хэрэглэх талаар сургалт явуулах.
– Шингэн уух: бага хэмжээгээр ойр ойрхон уухыг зөвлөж, суулгалттай бол шингэн сэлбэх давс ууж, шээсний өнгө, давтамжийг хянаж байгаарай.
– Хоол тэжээлийн хангалуун байдал: илчлэг, уураг ихтэй зөөлөн, бага хэмжээгээр боловч ихэвчлэн ходоод цочроох халуун ногоотой/исгэлэн хоол хүнснээс зайлсхийх.
– Эрүүл ахуйн боловсрол: гараа савантай усаар угаах, цэвэр ус, болгосон хоол хүнс, цэвэр хоолны хэрэгсэл хэрэглэх.
– Гэртээ халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх: хоол хүнс хэрэглэх хэрэгслийг хуваалцахгүй байх, бие засах газраа ариутгах, гэр бүлийн гишүүд цэвэр цэмцгэр байх ёстой.
2. Эмнэлгийн хамтын ажиллагаа
Хижиг өвчнийг эмчлэхэд эмчийн бичсэн антибиотик шаардлагатай. Эх баригчид эмийг тогтмол хэрэглэж, гаж нөлөөг (жишээлбэл, дотор муухайрах, харшлын урвал) хянаж, антибиотикийн бүрэн курсээ дуусгахын ач холбогдлыг онцолдог. Хэрэв өвчтөн жирэмсэн бол антибиотикийг сонгох нь жирэмсний үед аюулгүй байх ёстой бөгөөд энэ нь хамтын ажиллагааг чухалчилдаг. Цаашилбал, хэрэв шингэн алдалт хүндэрсэн бол өвчтөнд лавлагаа өгөх эмнэлэгт судсаар шингэн сэлбэх эмчилгээ шаардлагатай байж болно.
3. Ашигласан материал
Хэрэв хүндрэл, аюулын шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл нөхцөл байдал үргэлжилсээр байвал яаралтай эмчид хандах шаардлагатай. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд ургийн зүрхний цохилт (УЗХ) хэвийн бус байгаа, ургийн хөдөлгөөн буурсан, эсвэл дутуу төрөх аюул байгаа тохиолдолд эмчид хандах нь нэн тэргүүнд тавигддаг. Эх баригчид анхны тогтворжуулалтыг хийдэг: амьсгалын замыг чөлөөтэй байлгах, шингэнийг үнэлэх, температурыг хянах, эмчийн үзлэгийн баримт бичгийг бэлтгэх.
Асрамжийн хэрэгжилт (Хэрэгжүүлэлт)
Хэрэгжилтэд урьдчилан төлөвлөсөн алхмууд багтана. Эх баригчид дунд болон хүнд хэлбэрийн нөхцөлд эсвэл ажлын байрны протоколын дагуу өдөрт дор хаяж 2-3 удаа амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянадаг. Өвчтөнд шингэний хэрэглээг хэвийн байлгах, зөвлөсөн хоол хүнс хэрэглэх, эмийг хэрэглэхэд нь тусалдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд ургийн зүрхний цохилтыг (УЗЦ) хянах, ургийн хөдөлгөөнийг тоолох талаар тэдэнд мэдээлэл өгөх нь чухал юм.
Эх баригчид мөн гэр бүлд өвчтөнүүдээ хэрхэн асарч халамжлахыг заадаг: эрүүл ахуйн шаардлага хангасан хоол бэлтгэх, орыг цэвэр байлгах, аюулын шинж тэмдгийг ажиглах. Хэрэв өвчтөн хүчтэй сульдвал эх баригчид гэрлийн хөдөлгөөнийг аажмаар нэмэгдүүлж, унахаас урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.
Үнэлгээ ба дараагийн хяналт
Үнэлгээг дараахь байдлаар үнэлнэ.
- Халууныг бууруулж, эмнэлзүйн гомдлыг сайжруулна.
– Хангалттай хэмжээний шингэн уух (хангалттай шээх, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илрэхгүй байх).
- Хоолны дуршил нэмэгдэж, хоолны дэглэмд тэсвэртэй болох.
- Антибиотик эмчилгээнд нийцсэн байдал, ноцтой гаж нөлөө байхгүй байх.
– Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд: хэвийн DJJ, ургийн хөдөлгөөн хангалттай, дутуу төрөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Хэрэв 48-72 цагийн дотор сайжрахгүй эсвэл хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл эх баригч дахин үзлэг, эмчилгээнд хамруулахыг дэмжих хэрэгтэй. Мөн давтан үзлэгт дахилтаас урьдчилан сэргийлэх талаарх сургалт, ариун цэврийн шаардлага хангасан байдал, аюулгүй ундны ус, цэвэр хооллолт багтах ёстой.
Эрүүл мэндийн боловсрол, сурталчилгааны үүрэг
Хижиг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь цэвэр, эрүүл амьдралын хэв маягаас ихээхэн хамаардаг. Эх баригчид дараах сэдвээр боловсрол олгож болно.
- Хоол идэхийн өмнө болон бие засах газар орсны дараа гараа угаах зуршил.
– Хоолоо сайтар болгож, санамсаргүй зууш худалдаж авахаас зайлсхий.
– Буцалсан эсвэл баталгаатай ундны ус хэрэглэх.
- Байгаль орчны цэвэр байдал ба хог хаягдлын менежмент.
– Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний хяналтанд тогтмол хамрагдахын ач холбогдол нь өвчнийг хурдан илрүүлэх боломжийг олгодог.
Дүгнэлт
Хижиг өвчний эх барихын тусламж үйлчилгээний аргууд нь цогц үнэлгээ, амин чухал шинж тэмдгүүдийг нарийн хянах, хангалттай хэмжээний шингэн болон хоол тэжээлийн дэмжлэг, халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаарх сургалт, зохих антибиотик эмчилгээний талаар эмнэлгийн хамтын ажиллагааг шаарддаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хижиг нь эх, урагт аль алинд нь нөлөөлж болзошгүй тул цаг тухайд нь эмчид үзүүлэх нь аюулгүй байдлын түлхүүр болдог. Үнэлгээ, оношлогооноос эхлээд төлөвлөлт, хэрэгжилт, үнэлгээ хүртэлх системчилсэн эх барихын арга барилаар эх баригчид өвчтөний эдгэрэлтийг хурдасгаж, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулахад тусалдаг.
Хэрэв та хүсвэл би энэ нийтлэлийг яг 1000 үгтэй болгож тохируулж болно (одоогоор ойролцоо боловч нарийвчлалын хувьд тооцоолоогүй байна), эсвэл форматыг кейс жишээнүүдтэй бүрэн SOAP/Varney 7 алхамтай формат руу өөрчилж болно.
