Шээсний замын халдварын үед эх барихын тусламж үйлчилгээ
Пендахулуан
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dialami perempuan, termasuk pada masa kehamilan, nifas, maupun pada perempuan usia reproduktif. Dalam konteks pelayanan kebidanan, ISK penting mendapat perhatian karena dapat memengaruhi kualitas hidup ibu, meningkatkan risiko komplikasi, dan pada Ибу Хамил dapat berdampak pada kehamilan serta janin. Oleh karena itu, bidan memiliki peran strategis dalam melakukan deteksi dini, pemberian edukasi, pendampingan, serta kolaborasi penatalaksanaan dengan tenaga kesehatan lain sesuai kewenangan.
Шээсний замын халдвар нь шээсний сүв, давсаг, шээсний сүв, бөөр зэрэг шээсний замын халдвар юм. Эмнэлзүйн хувьд Шээсний замын халдварыг доод Шээсний замын халдвар (жишээ нь, цистит) ба дээд Шээсний замын халдвар (жишээ нь, пиелонефрит) гэж хуваадаг. Эмэгтэйчүүдэд шээсний сүв богино, хошноготой ойрхон байх нь шээсний замд бактери орох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Жирэмслэлт, дааврын өөрчлөлт, бэлэг эрхтний эрүүл ахуй муу, шээс задгайрах зэрэг зарим нөхцөл байдал нь Шээсний замын халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс
Penyebab tersering ISK adalah bakteri Escherichia coli (E. coli) yang berasal dari flora usus. Selain itu, dapat pula disebabkan oleh Klebsiella , Proteus , Enterococcus , dan bakteri lainnya. Faktor risiko ISK pada perempuan meliputi:
1. Шээсээ барьж байгаад хангалттай уухгүй байх зуршил.
2. Бэлэг эрхтнийг буруу цэвэрлэх арга (жишээлбэл, ар талаас урагш).
3. Шээсний сүв рүү бактерийн шилжилтийг нэмэгдүүлдэг бэлгийн үйл ажиллагаа.
4. Жирэмслэлт (давсагны умайн даралт, шээсний замын аяанд нөлөөлдөг дааврын өөрчлөлт).
5. Шээсний замын халдварын дахилтын түүх.
6. Шээсний катетер эсвэл шээсний замын процедур хэрэглэх.
7. Чихрийн шижин зэрэг хавсарсан өвчин.
Пада Ибу Хамил, ISK perlu diwaspadai karena dapat terjadi tanpa gejala (bakteriuria asimtomatik) tetapi tetap berisiko berkembang menjadi pielonefritis, meningkatkan risiko persalinan prematur, ketuban pecah dini, serta bayi berat lahir rendah.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Шээсний замын халдварын доод түвшний нийтлэг шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.
– Шээх үед өвдөх эсвэл хорсох мэдрэмж (дизури).
– Шээс ялгаруулах давтамж нэмэгдэх (поллакиуриа).
- Байнга шээх хүсэл төрдөг ч шээс бага гардаг.
– Умайн дээр өвдөх, шээс булингартай эсвэл хурц үнэртэй байх.
– Заримдаа гематури (цустай холилдсон шээс) дагалддаг.
Шээсний дээд замын халдвар (пиелонефрит)-ийн үед шинж тэмдгүүд илүү хүнд байх хандлагатай байдаг, тухайлбал:
- Өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх.
- Хажуугийн өвдөлт.
– Дотор муухайрах, бөөлжих, бие нь маш муухай харагдах.
Bidan perlu membedakan tanda-tanda ISK dengan kondisi lain, misalnya vaginitis atau infeksi бэлгийн замаар дамжих yang juga dapat menyebabkan rasa perih, namun umumnya disertai keputihan abnormal dan gatal.
Эх барихын үнэлгээ
Asuhan kebidanan dimulai dengan pengkajian menyeluruh melalui anamnesis, биеийн үзлэг, dan pemeriksaan penunjang sesuai kewenangan serta kebutuhan rujukan.
1. Анамнез
Bidan menggali keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang: kapan gejala mulai muncul, frekuensi BAK, rasa nyeri, warna dan bau urin, demam, nyeri pinggang, serta adanya mual muntah. Riwayat kebiasaan minum, kebiasaan menahan BAK, pola kebersihan genital, aktivitas seksual, penggunaan pembalut, dan penggunaan obat-obatan juga perlu ditanyakan. Pada Ибу Хамил, penting menanyakan usia kehamilan, riwayat komplikasi, dan adanya kontraksi atau keluhan obstetri lain.
2. Бодит үзлэг
Pemeriksaan meliputi tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, respirasi), status hidrasi, serta palpasi abdomen untuk menilai nyeri suprapubik. Bila dicurigai pielonefritis, bidan dapat melakukan penilaian nyeri ketok pada sudut kostovertebral (CVA tenderness) secara hati-hati. Pada Ибу Хамил, pemeriksaan obstetri sesuai standar (tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, gerak janin) dilakukan untuk memantau kondisi ibu dan janin.
3. Дэмжих шалгалт
Pemeriksaan urin sederhana (urinalisis) penting untuk mendukung diagnosis, misalnya adanya leukosit, nitrit, darah, dan bakteri. Kultur urin merupakan standar emas untuk memastikan kuman penyebab dan sensitivitas antibiotik, terutama pada kasus berulang atau pada Ибу Хамил. Di beberapa fasilitas, bidan dapat merujuk atau berkolaborasi untuk pemeriksaan ini.
Эх барихын оношлогоо ба болзошгүй асуудлууд
Өгөгдөлд үндэслэн эх баригчид дараахь эх барихын оношийг гаргаж чадна.
– Шээсний замын халдварт үйл явцтай холбоотой шээс ялгаруулах эмгэг.
– Шээсний замын үрэвсэлтэй холбоотой цочмог өвдөлт.
– Risiko komplikasi (misalnya pielonefritis, dehidrasi, persalinan prematur pada Ибу Хамил).
Урьдчилан таамаглах шаардлагатай болзошгүй асуудлуудад халдварын бөөр рүү тархах, сепсис (хүнд тохиолдолд), эрсдэлт хүчин зүйлсийг засаагүй тохиолдолд дахилт орно.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний төлөвлөлт
Шээсний замын халдварын үед эх барихын тусламж үйлчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг бууруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хангалттай эмчилгээ хийх, тав тухыг нэмэгдүүлэх, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зан үйлийг төлөвшүүлэх явдал юм.
Үйл ажиллагааны төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно:
1. Шээсний замын халдвар, шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаарх боловсрол.
2. Шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлэх зөвлөмж (эмнэлгийн эсрэг заалт байхгүй бол).
3. Шээсийг хадгалахгүй байх, давсагийг бүрэн хоослох зөвлөмж.
4. Бэлгийн эрхтний эрүүл ахуйн талаарх боловсрол: урдаас хойш угаах, чийгтэй дотуур хувцсаа солих, цочроох саван/үнэртэй уснаас зайлсхийх.
5. Бактерийн колоничлолын эрсдэлийг бууруулахын тулд бэлгийн харьцааны дараа шээхийг зөвлөж байна.
6. Эмийн эмчилгээ (жор болон шинжилгээний үр дүнгийн дагуу антибиотик) үзүүлэх, эмийн гаж нөлөөг хянах чиглэлээр хамтран ажиллах.
7. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай аюултай шинж тэмдгүүдийг тодорхойл: өндөр халуурах, нурууны хүчтэй өвдөлт, давтан бөөлжих, ухаан алдах, эсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд базлалт, цус алдалт.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний хэрэгжилт
Тусламжийг төлөвлөгөө болон өвчтөний биеийн байдлын дагуу хэрэгжүүлдэг. Эх баригчид хангалттай амрахыг дэмжих, хэрэв тав тухтай байвал умдагны дээд хэсэгт бүлээн жин тавих зэрэг эмийн бус тусламж үзүүлж болно. Гэсэн хэдий ч эх баригчид шээсний замын халдвар нь ерөнхийдөө антибиотик эмчилгээ шаарддаг гэдгийг, ялангуяа шинж тэмдэг хүндэрсэн эсвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бол онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй. Эмийн хэрэглээг баримтлахыг онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй: тэсвэртэй байдал болон дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шинж тэмдэг сайжирсан ч антибиотик эмчилгээг бүрэн хийх хэрэгтэй.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд эх баригчид хэрэглэж буй эм нь жирэмсний үед аюулгүй бөгөөд үйлчилгээний стандартын дагуу хамтран/лавлагаагаар өгч байгаа эсэхийг баталгаажуулах ёстой. Ургийн биеийн байдлыг хянах нь маш чухал бөгөөд ялангуяа эх нь халуурч эсвэл өвчтэй харагдаж байвал.
Үнэлгээ
Үнэлгээг дараахь байдлаар үнэлнэ.
– Шээсний шээсний хэмжээ буурч, шээсний давтамж хэвийн болж, өвдөлт буурна.
– Амин чухал шинж тэмдгүүд тогтвортой, халууралтгүй.
– Шингэний хэрэглээ сайжирч, шээс тунгалаг болно.
– Шээсний шинжилгээ/өсгөврийн хяналтын үр дүн сайжирсан байна.
– Ээж нь шээсний замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх сургалтыг ойлгож, давтан хийх боломжтой.
Хэрэв шинж тэмдэг 48-72 цагийн дотор сайжрахгүй эсвэл хүнд хэлбэрийн халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эх баригч антибиотикт тэсвэртэй байдал эсвэл анатомийн гажиг зэрэг цаашдын үнэлгээнд яаралтай хамрагдах ёстой.
Эрүүл мэндийг урьдчилан сэргийлэх, дэмжих
Шээсний замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь эх барихын тусламж үйлчилгээний чухал хэсэг бөгөөд ялангуяа дахилтын үед. Эх баригчид эрүүл ахуй, эрүүл амьдралын хэв маяг, хангалттай хэмжээний шингэн уух, шээс сайн шээх зуршил, шингээгч дотуур хувцас сонгох, шээсний замын шинж тэмдгийг эрт хянах талаар тогтмол зөвлөгөө өгөх боломжтой. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрт эмчилгээ хийснээр пиелонефрит болон жирэмсний хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулдаг болох нь батлагдсан тул жирэмсний өмнөх тусламж үйлчилгээний үед бодлого, эмнэлгийн бэлэн байдлаас хамааран шинж тэмдэггүй бактериурийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.
Хаах
Шээсний замын халдварын үед эх барихын тусламж үйлчилгээ авахын тулд эх баригчид үнэлгээ хийх, шинж тэмдгийг таних, зохих боловсрол олгох, өвчтөнтэй хамтран ажиллах, зааврын дагуу шилжүүлэх чадвартай байхыг шаарддаг. Шээсний замын халдвар нь зөвхөн шээхэд өвдөлттэй байхаас илүү зүйл бөгөөд ялангуяа жирэмсний үед ноцтой хүндрэл болж хувирдаг. Урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх, хангалттай эмчилгээ, тасралтгүй хяналт зэрэг цогц арга барилаар эх баригчид эдгэрэлтийг хурдасгах, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, эх, ургийн эрүүл мэндийг оновчтой байлгахад тусалж чадна.
