Зүрхний өвчтэй эхчүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ
Жирэмслэлт нь эхийн биед мэдэгдэхүйц өөрчлөлт оруулдаг физиологийн үйл явц юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь голчлон зүрх судасны системд нөлөөлдөг: цусны хэмжээ нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэж, зүрхний ачаалал нэмэгддэг. Төрөлхийн эсвэл олдмол зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эдгээр өөрчлөлтүүд нь декомпенсацийг өдөөж, шинж тэмдгийг улам дордуулж, эх, урагт хүндрэл учруулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ нь жирэмсний өмнөх үеэс төрсний дараах үе хүртэл цогц, хамтын ажиллагаатай, тасралтгүй арга барилыг шаарддаг.
Жирэмсний үеийн зүрхний гажигийн ойлголт ба төрлүүд
Эхийн зүрхний гажигт төрөлхийн зүрхний өвчин (жишээлбэл, тосгуур/ховдлын таславчийн гажиг), хавхлагын өвчин (митрал/аортын нарийсал эсвэл регургитаци), кардиомиопати, хэм алдагдал, уушгины гипертензи эсвэл титэм судасны өвчний улмаас үүссэн зүрхний өвчин багтаж болно. Практикт хамгийн том бэрхшээл бол зүрх жирэмсний шаардлагад хэр сайн дасан зохицож байгааг үнэлэх явдал юм. Хүнд байдлыг ихэвчлэн үйл ажиллагааны ангилал (жишээлбэл, үйл ажиллагааны тэсвэр тэвчээр дээр үндэслэн), уушгины гипертензи байгаа эсэх, зүрхний дутагдлын түүх , зүрхний эхокардиографийн ховдлын үйл ажиллагаагаар үнэлдэг.
Жирэмсний зүрх судасны системд үзүүлэх нөлөө
Жирэмсний үед зүрхний гаралт ойролцоогоор 30-50% -иар нэмэгдэж, хоёр, гуравдугаар гурван сард оргил үедээ хүрдэг. Сийвэнгийн хэмжээ нэмэгдэж, хаван болон амьсгал давчдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Төрөх үед умайн агшилт, өвдөлт нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээ болон зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Төрсний дараа умайгаас эхийн цусны эргэлтэд "автоматаар цус сэлбэх" үйл явц явагдаж, төрсний дараах 24-72 цагийн турш зүрхний ачаалал гэнэт нэмэгддэг. Төрсний дараах энэ үе нь зүрхний өвчтэй эхчүүдийн хувьд ихэвчлэн чухал үе байдаг бөгөөд уушгины хаван болон зүрхний дутагдлын эрсдэл нэмэгддэг.
Асрамжийн зорилго
Зүрхний гажигтай эхчүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ нь дараахь зорилготой.
1. Эхийн гемодинамикийн тогтвортой байдлыг хадгалж, зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх.
2. Тромбоэмболийн хүндрэл, хэм алдагдал, уушгины хаван болон халдварын эрсдлийг хамгийн бага хэмжээнд байлга.
3. Хяналт өсөлт ба хөгжил ураг болон умайн хөндийн перфузийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх.
4. Зүрх судасны өвчинд тохирсон аюулгүй төрөлтийг төлөвлөх.
5. Эмийн тохируулга зэрэг төрсний дараах болон хөхүүл үед аюулгүй тусламж үйлчилгээ үзүүлэх.
Жирэмсний үеийн хяналт (жирэмсний үед)
1. Эрсдэлийн үнэлгээ ба үнэлгээ
Анхан шатны үзлэгт зүрхний өвчний түүх (төрөл, өмнөх мэс засал, уусан эм), амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, ухаан алдах, зүрх дэлсэх, гомдол гаргах үйл ажиллагааны түүх орно. Биеийн үзлэг зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (тахикарди, амьсгаадалт, тонзиллит, хаван, гүрээний венийн даралт ихсэх) болон хүчилтөрөгчийн ханалтыг үнэлэх. Нэмэлт үзлэгт ЭКГ, зүрхний эхокардиографи, лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай бол гемоглобин болон бөөрний үйл ажиллагаа гэх мэт. Эрсдэлийн үнэлгээнд зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг преэклампси, цус багадалт, халдвар зэрэг эх барихын хүчин зүйлсийг мөн багтаасан болно.
2. ANC-д илүү олон удаа айлчлал хийх, багийн хамтын ажиллагаатай байх
Зүрхний гажигтай эхчүүд хавсарсан өвчингүй эхчүүдтэй харьцуулахад жирэмсний өмнөх үзлэгийг илүү олон удаа хийх шаардлагатай байдаг. Хамгийн сайн арга бол багийн загвар юм: эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны эмч, эх баригч, сувилагч, мэдээгүйжүүлэгч эмч, шаардлагатай бол хүүхдийн эмч/нярайн эмч. Энэхүү хамтын ажиллагаа нь төрөлтийн төлөвлөгөө боловсруулах, биеийн байдал муудсан тохиолдолд цаг тухайд нь шилжүүлэхэд чухал үүрэгтэй.
3. Боловсрол ба амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт
Боловсрол нь анхааруулах шинж тэмдгүүдийг танихын ач холбогдлыг онцолж байна: амьсгал давчдах, амьсгал давчдах (ортопноэ)-аас болж унтахад хүндрэлтэй болох, хөөсөрсөн ханиалгах, хүчтэй зүрх дэлсэх, хурдан хавдах, ухаан алдах, цээжээр өвдөх. Ээжүүдэд үйл ажиллагаа, амралтаа зохицуулах, амьсгал давчдах хандлагатай бол хагас суугаа байрлалд унтах, шинж тэмдэг үүсгэдэг хүнд хүчир үйл ажиллагаанаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Хангалттай хоол тэжээлээр хангах, шингэн хуримтлагдах хандлагатай бол давсыг хязгаарлах хэрэгтэй. Цус багадалт нь зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг тул урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шаардлагатай.
4. Эмчилгээ ба эмийн зохицуулалт
Жирэмсэн үед зүрхний бүх эм аюулгүй байдаггүй. Тиймээс эмийн дэглэмийг дагаж мөрдөхийн зэрэгцээ эмчийн заавраар дэглэмд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай. Жишээлбэл, зарим цусны даралт бууруулах эсвэл антикоагулянт эмүүд жирэмсний тодорхой гурван сард хязгаарлалттай байдаг. Эхчүүдэд тун, хуваарь, гаж нөлөө, зөвлөгөөгүйгээр эмийг зогсоохыг хориглох талаар тодорхой тайлбар өгөх хэрэгтэй. Цусны даралт, судасны цохилт, жин, шинж тэмдгийг тогтмол хянах хэрэгтэй.
5. Ургийн хяналт
Эхийн зүрхний өвчин нь ихэсийн цусны эргэлтийг бууруулж, урагт өсөлтийн саатал, дутуу төрөлт, эсвэл ургийн хямрал үүсэх эрсдэл учруулдаг. Умайн ёроолын өндрийн хэмжилт, өсөлтийн хэт авиан шинжилгээ, ургийн сайн сайхан байдлын үнэлгээ (жишээлбэл, өдөр бүр ургийн хөдөлгөөн, зааврын дагуу үзлэг хийх)-ээр дамжуулан хяналт тавих нь тусламж үйлчилгээний чухал хэсэг юм.
Төрөх үеийн асаргаа (Төрөх үеийн)
1. Төрөлт төлөвлөлт
Зүрхний гажигтай ихэнх эмэгтэйчүүдийн биеийн байдал тогтвортой байвал үтрээгээр төрүүлж болно, учир нь кесар хагалгаа нь цус алдалт, халдвар, гемодинамикийн огцом өөрчлөлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч төрөх замыг зүрхний байдал, эх барихын байдал, багийн зөвлөмжийг үндэслэн тодорхойлох хэрэгтэй. Төрөлтийг хяналт, яаралтай тусламжийн чадавхитай байгууллагад хийх нь зүйтэй.
2. Хатуу хяналт ба байршил
Төрөх үед амин чухал шинж тэмдгүүд, хүчилтөрөгчийн ханалт, шингэний тэнцвэрийг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Венийн эргэлт болон умайн хөндийн перфузийг сайжруулахын тулд эх зүүн талаараа хэвтэхийг зөвлөж байна. Шингэний хэт ачааллаас зайлсхийхийн тулд судсаар шингэн тариулах ажлыг болгоомжтой хийдэг. Ханалт буурсан эсвэл эх амьсгаа давчдах тохиолдолд хүчилтөрөгч тарина.
3. Өвдөлтийг хянах болон зүрхний ачааллыг бууруулах
Өвдөлт ба түгшүүр нь зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс өвдөлтийг хангалттай хянах нь (мэдээ алдуулах эмийн бэлэн байдал болон зөвлөмжид үндэслэн) гемодинамикийг тогтворжуулахад тусалдаг. Төрөхийн хоёр дахь үе шатыг тодорхой нөхцөлд цээжний доторх даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхэнд стресс үүсгэж болзошгүй удаан хугацааны түлхэлтийг багасгахын тулд ихэвчлэн богиносгодог (жишээлбэл, багажны тусламжтайгаар).
4. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүдэд анхааралтай байгаарай: амьсгал хурдан, чийглэг шуугиан, ханалт буурах, тайван бус болох, ханиалгах, хөхрөлт. Эмчилгээг шуурхай хийх хэрэгтэй бөгөөд үүнд багийн хамтын ажиллагаа, толгойгоо дээш өргөх байрлал, хүчилтөрөгч, протоколд тохирсон эмчилгээ орно. Цаашилбал, тромбоэмболизмын эрсдэлийг тодорхой нөхцөл байдал (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци, механик хавхлага, хөдөлгөөнгүй байдал) нэмэгдүүлж болзошгүй тул урьдчилан сэргийлэх стратегиудыг эмчийн зөвлөмжид нийцүүлэн тохируулах хэрэгтэй.
Төрсний дараах асаргаа (Төрсний дараах үе)
Төрсний дараах үеийг ихэвчлэн үл тоомсорлодог ч энэ нь чухал үе юм. Төрсний дараа шингэний өөрчлөлт нь уушгины хаван болон зүрхний дутагдлыг өдөөж болно, ялангуяа эхний 2-3 хоногт. Төрсний дараах асаргаа сувилгаанд амин чухал шинж тэмдгүүдийг нарийн хянах, амьсгал давчдах байдлыг үнэлэх, хаваныг үнэлэх, хоол хүнс хэрэглэх болон гаргах хэмжээг бүртгэх зэрэг орно. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхийн биеийн байдлаас хамааран эрт дайчлах ажлыг аюулгүй хийж, үйл ажиллагааны тэсвэр тэвчээрийг нэн тэргүүнд тавьдаг.
Хөхөөр хооллох болон эмийн тохируулга
Хөхөөр хооллохыг ерөнхийдөө зөвлөдөг боловч зарим зүрхний эм нь хөхний сүүнд нэвтэрч болно. Тиймээс хөхүүл үед эмийн аюулгүй байдлыг үнэлж, шаардлагатай бол өөр хувилбаруудыг авч үзэх нь чухал юм. Ээжүүдэд ядаргаагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дэмжлэг хэрэгтэй; хангалттай амрах цаг, гэр бүлийн дэмжлэг, стрессийг зохицуулах нь шинж тэмдгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэгтэй.
Гэр бүл төлөвлөлтийн зөвлөгөө болон дараагийн жирэмслэлтийн төлөвлөлт
Зөвлөгөө өгөх гэр бүл төлөвлөлт тусламж үйлчилгээний гол хэсэг юм. Зарим зүрхний эмгэгүүд жирэмсэн бол өндөр эрсдэлтэй дахин хэлэхэд, жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгох нь зүрх судасны өвчин болон эмийн харилцан үйлчлэлд (жишээлбэл, антикоагулянтууд) аюулгүй байх ёстой. Хэрэв жирэмслэлтийг төлөвлөх эх Дараа нь, багийн зүгээс жирэмсний өмнөх үнэлгээ хийхийг зөвлөж байна.
Эх баригч болон эрүүл мэндийн ажилтнуудын үүрэг
Эх баригч, сувилагч нар эх, гэр бүл, эмнэлгийн багийн хоорондын холбоог чухалчилдаг. Энэ үүрэгт аюулын шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх, боловсрол олгох, эмийн хэрэглээг хянах, сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх, цаг тухайд нь лавлагаа өгөх зэрэг орно. Шинж тэмдэг, амин чухал шинж тэмдэг, эмчилгээний хариу урвал, хяналтын төлөвлөгөө зэрэг зохих баримтжуулалт нь өвчтөний аюулгүй байдлыг дэмждэг.
Дүгнэлт
Зүрхний гажигтай эхчүүдийг асрах нь жирэмсний үеэс эхлээд төрөх хүртэл болон төрсний дараах үе хүртэл цогц арга барилыг шаарддаг. Амжилтын түлхүүр нь эрсдлийн үнэн зөв үнэлгээ, нарийн хяналт, зохих боловсрол, үйл ажиллагаа болон шингэний менежмент, олон салбарын багийн ажиллагаа юм. Төлөвлөсөн, тасралтгүй тусламж үйлчилгээний тусламжтайгаар зүрхний гажигтай олон эхчүүд жирэмслэлт болон төрөлтийг аюулгүй даван туулж, эрүүл хүүхэд төрүүлж чадна.
