Хүүхдийн өсөлт хөгжилтийн үнэлгээний аргууд
Хүүхдийн өсөлт хөгжилт нь өсөлт (жин, өндөр, толгойны тойрог гэх мэт биеийн хэмжээний өөрчлөлт) болон хөгжил (үйл ажиллагааны төлөвшил, моторт чадвар, хэл яриа, танин мэдэхүйн хөгжил, нийгэм-сэтгэл хөдлөлийн хөгжил, бие даасан байдал)-ийг хамарсан тасралтгүй үйл явц юм. Өсөлт хөгжлийн үнэлгээ нь нярайгаас өсвөр нас хүртэл чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь энэ нь эмгэгийг эрт илрүүлж, өдөөлтийн хэрэгцээг тодорхойлж, эцэг эх, эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зохих арга хэмжээ авахад тусалдаг. Энэхүү нийтлэлд эрүүл мэндийн үйлчилгээ болон өдөр тутмын практикт түгээмэл хэрэглэгддэг хүүхдийн өсөлт хөгжилтийн үнэлгээний үндсэн аргуудыг авч үзэх болно.
1. Өсөлт ба хөгжлийн үнэлгээний үндсэн зарчмууд
Сайн үнэлгээ нь цогц, үечилсэн, стандартчилагдсан байх ёстой. Цогц үнэлгээ гэдэг нь зөвхөн жин, өндрийг хэмжихээс гадна хүүхдийн хэлний хөгжил, хөдөлгөөн, зан байдал, орчны нөхцөл байдлыг үнэлэхийг хэлнэ. Үечилсэн үнэлгээ гэдэг нь хуваарьт үзлэгийн дагуу (жишээлбэл, дархлаажуулалт, эрүүл мэндийн төв (Посянду) үзлэг эсвэл эмчийн үзлэгийн үеэр) тогтмол хийх гэсэн үг юм. Стандартчилагдсан үнэлгээ гэдэг нь үр дүнг насны онцлогт тохирсон өсөлт, хөгжлийн үе шатуудтай харьцуулж болохуйц хүчин төгөлдөр, найдвартай хэмжилтийн хэрэгслийг ашиглахыг хэлнэ.
Цаашилбал, үнэлгээнд өсөлт хөгжилтөд нөлөөлдөг хүчин зүйлс, тухайлбал генетик, хоол тэжээл, жирэмслэлт ба төрөлтийн түүх, архаг өвчин, тусламж үйлчилгээний чанар, өдөөлт зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. "Эерэг" харагдаж байгаа хүүхэд заавал ямар ч бэрхшээлгүй байх албагүй; эсрэгээрээ, нэг хэсэгтээ хоцрогдсон хүүхэд заавал хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байх албагүй, учир нь хүүхдүүдийн хооронд хөгжлийн ялгаа байдаг. Тиймээс үр дүнг тайлбарлахдаа болгоомжтой хийж, шаардлагатай бол мэргэжлийн хүмүүсийг оролцуулах хэрэгтэй.
2. Бие махбодийн өсөлтийн үнэлгээний арга (Өсөлтийн үнэлгээ)
а. Антропометрийн хэмжилтүүд
Антропометр нь өсөлтийг үнэлэх үндсэн арга юм. Үнэлгээнд хамрагдсан нийтлэг үзүүлэлтүүдэд дараахь зүйлс орно.
1. Биеийн жин (БЖ): хүүхдийн жин эсвэл дижитал жин ашиглан хангалттай нарийвчлалтайгаар хэмжинэ. Нялх хүүхдийн жинг зузаан хувцасгүйгээр, аль болох цөөн живх хэрэглэж хэмжинэ.
2. Биеийн урт/өндөр (PB/TB): нярай хүүхдийн биеийн уртыг хэвтээ байрлалд нялх хүүхдийн хэмжигчээр хэмждэг бол зогсож чаддаг хүүхдүүдийн өндрийг стадиометрээр хэмждэг.
3. Толгойн тойрог (ТХБ): Энэ нь ялангуяа 0-2 насны хүүхдүүдэд тархины өсөлтийг хянах чухал юм. Хэмжилтийг дух болон толгойны ар талын хамгийн тод цэгүүдэд хийдэг.
4. Гарны дээд тойрог (MUAC): хоол тэжээлийн байдлыг шалгахад, ялангуяа хээрийн нөхцөлд ихэвчлэн ашигладаг.
5. Биеийн жингийн индекс (БЖИ): ахимаг насны хүүхдүүдэд насны БЖИ нь хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл илүүдэл жингийн эрсдэлийг үнэлэхэд тусалдаг.
b. Өсөлтийн муруйг дүрслэх
Антропометрийн үр дүнг тэмдэглэж, стандарт өсөлтийн хүснэгтэд (жишээлбэл, ДЭМБ эсвэл холбогдох үндэсний хүснэгт) байрлуулах хэрэгтэй. Чиг хандлагыг хянах нь ганц тооноос илүү чухал юм. Бага перцентильтэй хүүхэд хэвийн байж болох бол хэд хэдэн перцентиль шугамаас унасан хүүхэд анхаарал шаарддаг, учир нь энэ нь хоол тэжээлийн асуудал, өвчин эмгэг эсвэл шимэгдэлт муу байгааг илтгэж болно.
в. Хоол тэжээлийн байдлын тайлбар
Ашигласан зарим нийтлэг үзүүлэлтүүд:
– Жингийн дутагдлыг үнэлэхийн тулд насыг харуулсан BB (BB/U).
– Насны дагуух сүрьеэ (TB/U) нь өсөлтийн хоцрогдолыг (архаг өсөлтийн хоцрогдол) үнэлэхэд чиглэгддэг.
– Турах (цочмог турах) эсвэл илүүдэл жин/таргалалтыг үнэлэхийн тулд өндрөөр (BW/BH) эсвэл насаар нь биеийн жингийн индексийг ашиглана уу.
Тайлбарыг ихэвчлэн z-оноонд үндэслэдэг. Хэрэв үр дүн нь мэдэгдэхүйц хазайлттай байвал цаашдын алхмуудад хоолны дэглэм, өвчний түүх, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдлыг үнэлэх орно.
3. Хөгжлийн үнэлгээний аргууд
Хүүхдийн хөгжил нь хэд хэдэн гол салбарыг хамардаг: хөдөлгөөний ерөнхий хөгжил, хөдөлгөөний нарийн хөгжил, хэл/харилцаа холбоо, танин мэдэхүйн хөгжил, нийгэм-сэтгэл хөдлөл. Үнэлгээг дараах аргуудын хослолыг ашиглан хийдэг.
а. Хөгжлийн анамнез (Зорилтот ярилцлага)
Эцэг эхчүүд бол мэдээллийн чухал эх сурвалж юм. Эрүүл мэндийн ажилтнууд дараах асуултуудыг асуух хэрэгтэй.
– Хүүхэд хэзээ өнхрөх, суух, мөлхөх, зогсох, алхах зэрэг үйлдлүүдийг хийж эхэлдэг вэ?
– Хүүхдийн дуу хоолой, нүдээр харилцах, нэр дуудахад үзүүлэх хариу үйлдэл.
– Эхний үгсийг хөгжүүлэх, өгүүлбэр зохиох чадвар, зааврыг ойлгох.
– Тоглоомын хэв маяг, нийгмийн харилцаа холбоо, дуурайх чадвар, бие даасан байдал (ганцаараа хооллох, бие засах сургалт).
Мөн дутуу төрөлт, бага жинтэй төрөх, хүнд халдвар, таталт, гэр бүлийн түүх, тамхины утаанд өртөх, сэтгэл зүйн нийгмийн асуудлууд зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн түүхийг асуусан.
б. Шууд ажиглалт
Хүүхдүүд тоглож эсвэл харилцан үйлчилж байх үед ажиглалт хийдэг. Үнэлгээнд дараахь зүйлс орно.
- Хөдөлгөөний чанар, зохицуулалт.
– Хүүхдүүдийн эд зүйлсийг барих, блокуудыг оволох, сараачих арга.
– Нийгмийн хариу үйлдэл: нийгмийн харилцаанд инээмсэглэх, нийтлэг сонирхол руугаа заах, жүжиглэх.
– Сэтгэл хөдлөлийн зохицуулалт: амархан бухимддаг, хэт их уурладаг эсвэл маш идэвхгүй байдаг.
Ажиглалтууд нь эцэг эхчүүдийн мэдэхгүй асуудлуудыг, тухайлбал нүдний хараа дутмаг эсвэл үгэн бус харилцаа холбоо хойшлогдсоныг илрүүлдэг.
в. Хөгжлийн скрининг тест
Шалгалт нь хөгжлийн саатал гарах эрсдэлтэй хүүхдүүдийг тодорхойлох зорилготой бөгөөд ингэснээр тэднийг цаашдын үнэлгээнд яаралтай хамруулах боломжтой болно. Түгээмэл хэрэглэгддэг зарим скрининг хэрэгслүүдэд дараахь зүйлс орно.
– Хөгжлийн урьдчилсан шинжилгээний асуулга (KPSP)-ийг Индонезид өргөн ашигладаг.
– Насанд тохирсон хэд хэдэн хөгжлийн хүрээг үнэлэх Денверийн хөгжлийн скрининг тест (Денвер II).
– Эцэг эхийн мэдээлэлд үндэслэсэн, нэлээд практик ASQ (Нас ба үе шатны асуулга).
Шалгалтын үр дүнг ерөнхийдөө "зохих", "эргэлзээтэй" эсвэл "хэвийн бус" гэж ангилдаг. Хэрэв үр дүн нь эргэлзээтэй бол тодорхой хугацаанд өдөөлтийг нэмэгдүүлж давтаж болно; хэрэв ямар нэгэн гажиг илэрвэл эмчид хандах шаардлагатай.
d. Хөгжлийн гүнзгий үнэлгээ
Хэрэв скрининг нь эрсдэл эсвэл эмнэлзүйн асуудал байгааг илтгэж байвал хүүхдийн эмч, сэтгэл зүйч, хөдөлмөрийн эмчилгээний эмч, хэл ярианы эмчилгээний эмч эсвэл физик эмчилгээний эмч нар илүү гүнзгий үнэлгээ хийж болно. Энэхүү гүнзгий үнэлгээнд ихэвчлэн танин мэдэхүйн тест, хэлний тест, зан үйлийн үнэлгээ, мэдрэлийн үзлэг орно. Зорилго нь оношийг баталгаажуулж, хувь хүнд тохирсон оролцооны төлөвлөгөө боловсруулах явдал юм.
4. Мэдрэхүйн үйл ажиллагааны үнэлгээ: Сонсгол ба хараа
Сонсгол болон харааны бэрхшээл нь хэл ярианы саатал болон сурахад бэрхшээлтэй болох шалтгаан болдог. Тиймээс мэдрэхүйн үнэлгээ нь үнэлгээний чухал хэсэг юм.
– Сонсгол: боломжтой бол нярайн скрининг (OAE/ABR)-аар үнэлж, мөн дуу чимээнд үзүүлэх хариу үйлдлийг ажиглаж болно. Ахмад насны хүүхдүүдэд насны онцлогт тохирсон аудиометр хийж болно.
– Хараа: Үнэлгээнд улаан рефлекс, харааны хурц байдлыг шалгах, хүүхэд байнга нүдээ онийлгодог, толгойгоо хазайлгадаг, эсвэл эд зүйлсийг дагахад бэрхшээлтэй байгаа эсэхийг ажиглах зэрэг орно. Хэрэв ямар нэгэн сэжиг байгаа бол нүдний эмчид хандах шаардлагатай.
5. Сэтгэл зүйн болон хүрээлэн буй орчны талуудын үнэлгээ
Өсөлт хөгжилд эцэг эхийн хүмүүжлийн хэв маяг болон хүрээлэн буй орчин ихээхэн нөлөөлдөг. Үнэлгээний аргуудад дараахь зүйлс орно.
– Эцэг эх, хүүхдийн харилцааны чанарыг үнэлэх: сэтгэл хөдлөлийн оролцоо, хоёр талын харилцаа холбоо, аюулгүй дэглэм байгаа эсэхийг.
– Асран хамгаалагчдын стрессд өртөх байдлыг үнэлэх: гэр бүлийн зөрчил, хүчирхийлэл, нийгмийн дэмжлэг дутмаг байдал, эсвэл сэтгэл гутрал.
– Хоол тэжээл, ариун цэврийн байгууламжийн хүртээмжийг үнэлэх: тэжээллэг хоол хүнсний хүртээмж, орчны цэвэр байдал, унтах хэв маяг.
Хүүхдийн бие бялдрын байдал сайн харагдаж байсан ч сэтгэл зүйн асуудалтай хүчин зүйлс нь хөгжлийг удаашруулж болзошгүй.
6. Баримтжуулалт, хяналт шинжилгээ, хяналт шалгалт
Үр дүнтэй үнэлгээг үнэн зөв баримтжуулалттай хамт хийх ёстой, жишээлбэл, KIA дэвтэр, Посяндугийн бүртгэл эсвэл эмнэлгийн эмнэлгийн бүртгэлд. Анхаарах чухал зүйлс:
– Антропометрийн утга ба өсөлтийн график.
– Домэйн тус бүрийн хөгжүүлэлтийн скринингийн үр дүн.
– Зан төлөв болон нийгмийн харилцааны ажиглалтын үр дүн.
– Өдөөлтийн төлөвлөгөө болон дахин хяналтын хуваарь.
Хяналт чухал юм. Хэрэв саатал илэрсэн бол зорилтот өдөөлт, хоол тэжээлийн сайжруулалт, ярианы эмчилгээ эсвэл физик эмчилгээ зэрэг эрт үеийн арга хэмжээ нь үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадна. Эцэг эхчүүдэд насанд тохирсон өдөөлт үйл ажиллагаа, тухайлбал ярих, ном унших, хөдөлгөөнт тоглоом тоглох, дэлгэцийн өмнө хэт их цаг зарцуулахыг хязгаарлах талаар мэдлэг олгох хэрэгтэй.
Дүгнэлт
Хүүхдийн өсөлт, хөгжлийн үнэлгээний аргуудад бие бялдрын өсөлтийн хэмжилт (антропометр ба өсөлтийн муруй), хөгжлийн үнэлгээ (түүх авах, ажиглалт хийх, скрининг хийх, гүнзгий үнэлгээ хийх), мэдрэхүйн скрининг (сонсгол ба хараа), сэтгэл зүйн болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн үнэлгээ орно. Тогтмол үнэлгээ нь асуудлыг эрт илрүүлэх, цаг тухайд нь, зохистой оролцоог хангах боломжийг олгодог. Эцэг эх, эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд болон боловсролын орчны хамтын ажиллагааны тусламжтайгаар хүүхдүүд эрүүл өсч, өөрсдийн чадавхийн дагуу оновчтой хөгжих илүү их боломжтой болдог.
