Умайн хүзүүний чадваргүй байдлын үед эх барихын тусламж үйлчилгээ
Пендахулуан
Умайн хүзүүний дутагдал гэдэг нь умайн хүзүү (умайн хүзүү) суларч, жирэмслэлтийг хугацаа дуустал хадгалах боломжгүй болгодог нөхцөл юм. Үүний үр дүнд умайн хүзүү, ялангуяа жирэмсний хоёр дахь гурван сард мэдэгдэхүйц агшилтгүйгээр богиносож, нээгдэж, дахин зулбах эсвэл дутуу төрөх эрсдэлтэй байдаг. Эх барихын практикт умайн хүзүүний дутагдал нь эрт илрүүлэлт, оношлогоо, хамтын оролцоо, боловсрол, жирэмслэлтийг хугацаа дуустал үргэлжлүүлэх боломжийг нэмэгдүүлэх нарийн хяналт зэрэг цогц тусламж үйлчилгээ шаарддаг.
Умайн хүзүүний чадваргүй байдлын үндсэн ойлголт
Физиологийн хувьд умайн хүзүү нь жирэмсний "хамгаалагч" үүрэг гүйцэтгэдэг. Умайн хүзүүний дутагдалд умайн хүзүүний эдийн бүтцэд өөрчлөлт ордог бөгөөд энэ нь төрөлхийн (жишээлбэл, коллагены гажиг) эсвэл олдмол байж болно. Олдмол эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд давтан куреттаж хийлгэсэн түүх, умайн хүзүүний мэс засал (конизация/LEEP), өмнөх төрөлтийн үед умайн хүзүүний гэмтэл, эдийн бат бөх байдалд нөлөөлдөг халдварууд орно. Олон тохиолдолд шинж тэмдэг бага байдаг: эх нь зөвхөн аарцагны хүнд байдал, нурууны доод хэсэгт өвдөх, үтрээний ялгадас ихсэх, эсвэл бага зэрэг цус алдах зэрэг гомдоллож болно. Хэт авиан шинжилгээгээр дотоод үзлэгийн үеэр умайн хүзүү богиноссон эсвэл умайн хүзүү нээгдсэнийг харуулсан тохиолдолд л энэ өвчин илрэх нь ердийн зүйл биш юм.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний зорилго
Умайн хүзүүний дутуу төрөлтийн үед эх барихын тусламж үйлчилгээ дараахь зорилготой.
1. Тодорхойлох Ибу Хамил анамнез болон эрт илрүүлгийн тусламжтайгаар эрсдэлд орно.
2. Умайн хүзүүний өөрчлөлтийг аль болох эрт илрүүлэх.
3. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах эсвэл дутуу төрөхөөс сэргийлнэ.
4. Аюулын тэмдэг, үйл ажиллагааны хязгаарлалт, хяналтын дүрэм журмыг дагаж мөрдөх талаар боловсрол олгох.
5. Хэрэв шаардлагатай бол церклаж эсвэл прогестерон эмчилгээ зэрэг арга хэмжээ авахын тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нартай хамтран ажиллах.
Эх барихын үнэлгээ
Үнэлгээг субъектив, бодитой болон дэмжих өгөгдлийг оруулан системтэйгээр хийсэн.
1. Субъектив үнэлгээ
Эх баригчид дараах зүйлсийг судлах шаардлагатай:
– Эх барихын түүх: жирэмсний хоёр дахь гурван сард давтан зулбалт, тодорхой шалтгаангүйгээр дутуу төрөх, эсвэл жирэмсний эхэн үед ургийн мембран дутуу урагдсан түүх.
– Умайн хүзүүний мэс заслын түүх: умайн хүзүүг конизациялах, каутеризаци хийх, LEEP эсвэл давтан тэлэлт-куретаж хийлгэсэн.
– Одоогийн гомдол: үтрээ/аарцагны хөндийн даралт, үтрээнээс ялгадас ихсэх (ихэвчлэн салст бүрхэвчтэй), нуруу өвдөх, бага зэрэг базлах, эсвэл цус алдах.
– Халдварын түүх: үтрээнээс ялгадас гарах, загатнах, халуурах, эсвэл халдварын түүх шээсний замын халдвар давтагддаг.
2. Зорилтот үнэлгээ
Үзлэг нь жирэмсний аюулгүй байдлыг харгалзан үзэх ёстой. Умайн хүзүүний дутуу дулимагшилтай гэж сэжиглэж буй эмэгтэйчүүдийн үзлэгт дараахь зүйлс багтаж болно.
– Амин чухал шинж тэмдгүүд: халуун (халдварыг илрүүлдэг), цусны даралт болон судасны цохилт.
– Хэвлийн үзлэг: жирэмсний насны дагуу умайн ёроолын өндрийг, базлалт байгаа эсэх эсвэл эмзэглэлийг тодорхойлох.
– Толин тусгалын үзлэг (шаардлагатай бол): умайн хүзүү нээгдэж байгаа, салс гоожиж байгаа, эсвэл амнион шингэн цухуйж байгаа эсэхийг шалгах.
– Дотор үзлэг: умайн хүзүүний цочрол үүсгэх эрсдэлтэй тул ихэвчлэн заалтын дагуу, орон нутгийн захиргаа/стандартын дагуу сайтар хийдэг.
– Үтрээний хэт авиан шинжилгээ: Энэ нь умайн хүзүүний уртыг үнэлэх чухал арга юм. Умайн хүзүүний урт богиноссон (жишээлбэл, жирэмсний тодорхой хугацаанд <25 мм) нь дутуу төрөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
3. Дэмжих шалгалт
– Умайн хүзүүний уртыг хянах цуврал хэт авиан шинжилгээ.
- Лабораторийн шинжилгээ халдвар авсан гэж сэжиглэж байгаа бол (шээсний шинжилгээ, өсгөвөр, үтрээний ялгадас шалгах).
– Дутуу төрөлтийн шинж тэмдгийг хянах: базлалт, умайн хүзүүний өөрчлөлт эсвэл мембраны урагдал.
Эх барихын оношлогоо ба болзошгүй асуудлууд
Үнэлгээний үр дүнд үндэслэн эх баригч нь дараах эх барихын оношийг гаргаж чадна:
– Умайн хүзүү богиносох/нээгдэхтэй холбоотой дутуу төрөх эрсдэл өндөртэй жирэмслэлт.
– Үр хөндөлт/дутуу төрөх эрсдэл.
– Зулбах эсвэл дутуу төрсөн түүхтэй холбоотой эх, гэр бүлийн түгшүүр.
Урьдчилан таамаглах боломжтой асуудлуудад мембраны дутуу урагдал, умайн доторх халдвар, цус алдалт, дутуу төрөлт орно.
Эх барихын тусламж үйлчилгээний төлөвлөлт ба оролцоо
Умайн хүзүүний дутуу хөгжлийг эмчлэх нь урьдчилан сэргийлэх, хянах, хамтын ажиллагааг чухалчилдаг.
1. Боловсрол ба зөвлөгөө
Эх баригчид боловсролд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.
– Энэ нөхцөл байдлыг энгийнээр тайлбарлаж байна: умайн хүзүү суларсан тул хяналт, магадгүй тусгай эмчилгээ шаардлагатай.
– Аюулын шинж тэмдгүүдийг заа: хэвлийн өвдөлт давтагдах, үтрээний даралт ихсэх, цус алдалт, амнион шингэний гоожих, халуурах, эсвэл ургийн хөдөлгөөн буурах (амьдрах насандаа).
– Хяналтын шаардлага хангасан байдлыг онцлон тэмдэглэх: илүү олон удаа үзлэг хийж, хэрэв зөвлөсөн бол цуврал хэт авиан шинжилгээ хийлгэх.
– Сэтгэл зүйн дэмжлэг: олон зүйлийг санах жирэмслэлт тасалдсанаас болж эх нь гэмтэл авсан өмнө нь.
2. Үйл ажиллагааны өөрчлөлт
Үйл ажиллагааны зөвлөмжийг хувь хүнд тохируулан хийх хэрэгтэй. Бүх тохиолдолд бүрэн хэвтрийн амралт шаарддаггүй ч үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг ихэвчлэн зөвлөдөг, жишээлбэл:
– Хүнд дасгал хөдөлгөөн, удаан зогсох, хүндийг өргөхийг багасгах.
– Цус алдалт, базлалт эсвэл эмчийн зөвлөгөөний дагуу бэлгийн харьцаанд орохоос зайлсхий.
- Амрах болон тухтай байрлалыг оновчтой болго.
Эх баригчид эхийн нийгэм-сэтгэл зүйн байдлыг, түүний дотор гэр бүлийн дэмжлэгийг үнэлэх шаардлагатай байдаг, учир нь үйл ажиллагааны хязгаарлалт нь ажил болон эдийн засагт нөлөөлж болзошгүй.
3. Халдвараас урьдчилан сэргийлэх ба менежмент
Халдвар нь умайн хүзүү нээгдэх болон дутуу төрөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Интервенцүүд нь:
– Бэлэг эрхтний эрүүл ахуй, зөв цэвэрлэх арга, хөлс шингээдэг дотуур хувцас хэрэглэх талаарх сургалт.
– Халдварын шинж тэмдэг илэрвэл үзлэг, эмчилгээг хамтад нь хийх (үр дүн болон эмчийн зааврын дагуу антибиотик/мөөгөнцрийн эсрэг эм).
– Хангалттай хэмжээний шингэн уухыг дэмжиж, шээсний замын халдварын шинж тэмдгийг хянана.
4. Эмнэлгийн эмчилгээний хамтын ажиллагаа: Прогестерон ба Серклаз
Зарим тохиолдолд эмч дараахь зүйлийг анхаарч үзэж болно.
– Прогестерон: дутуу төрөлтийн түүхтэй эсвэл умайн хүзүү богиноссон эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөлтийн эрсдлийг бууруулах зорилгоор хэрэглэдэг. Эх баригчид эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх, гаж нөлөөг хянах үүрэгтэй.
– Умайн хүзүүний умайн хүзүүнд оёдол тавих мэс засал: жирэмслэлтийг хадгалахад туслах зорилгоор умайн хүзүүнд оёдол тавих мэс засал. Умайн хүзүүний умайн хүзүүний умайн хүзүүг урьдчилан сэргийлэх (түүх дээр үндэслэн), эмчилгээний (умайн хүзүү богиноссон тохиолдолд), эсвэл яаралтай тусламжийн (тодорхой нөхцөлд умайн хүзүү тэлж, мембран цухуйсан үед) байж болно. Эх баригчийн үүрэгт эхэд бэлтгэх, мэс заслын өмнө болон дараа боловсрол олгох, халдвар, базлалт, цус алдалтын шинж тэмдгийг хянах, тогтмол хяналт тавих зэрэг орно.
5. Хатуу хяналт ба хяналт
Хяналт нь дараахь зүйлийг агуулна.
– Үзлэг бүрт эхийн гомдол, дутуу төрөлтийн шинж тэмдгийг үнэлнэ үү.
– Төлөвлөсөн дагуу хэт авиан шинжилгээгээр умайн хүзүүний уртыг хянах.
– Ургийн сайн сайхан байдлыг хянах: жирэмсний насны дагуу ургийн зүрхний цохилт, ургийн өсөлт, хөдөлгөөн.
– Эрүүл мэндийн ажилтнуудын хоорондын харилцаа холбоог хөнгөвчлөхийн тулд бүрэн бүртгэл хөтлөх (SOAP/care формат).
Хэрэгжилт ба үнэлгээ
Хэрэгжилтийг төлөвлөгөөний дагуу, сайн баримтжуулалттайгаар явуулсан. Үнэлгээ нь дараахь зүйлд анхаарлаа хандуулсан.
– Гомдол буурсан (жишээ нь, аарцгийн даралт буурсан).
– Умайн хүзүү аажмаар нээгдэж, агшиж байгаа шинж тэмдэг илрээгүй.
– Халдвар авсан эсвэл мембран урагдсан шинж тэмдэг илрээгүй.
– Эхийн хяналт, эмчилгээ, үйл ажиллагааны хязгаарлалтыг дагаж мөрдөх.
- Нөхцөл байдал эхийн сэтгэл зүй хангалттай дэмжлэгтэйгээр илүү тогтвортой.
Хэрэв их хэмжээний цус алдалт, тогтмол базлалт, халуурах, хүчтэй өвдөлт, эсвэл умайн салст бүрхэвч урагдах зэрэг аюултай шинж тэмдэг илэрвэл эх баригч холбогдох лавлагааны системийн дагуу яаралтай тусламж үзүүлэх эсвэл яаралтай тусламжийн хамтын ажиллагаа явуулах ёстой.
Дүгнэлт
Умайн хүзүүний дутагдал нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах, дутуу төрөх гол шалтгаан болдог. Чанартай эх баригчийн тусламж үйлчилгээ нь эрсдэлийн үнэлгээ, умайн хүзүүний хяналтаар дамжуулан эрт илрүүлэх, эрчимтэй боловсрол олгох, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, үйл ажиллагааны зохистой хязгаарлалт, шаардлагатай бол прогестерон эмчилгээ, церклажийн хамтын ажиллагаанд анхаарлаа хандуулдаг. Цогц арга барил, хүчтэй сэтгэл зүйн дэмжлэгтэйгээр эх баригчид эхийн аюулгүй жирэмслэлт, эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг нэмэгдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
