Управување со ризик во клиничка фармација
Управувањето со ризици во клиничката фармација е серија систематски напори за идентификување, проценка, контрола и следење на ризиците што можат да ја загрозат безбедноста на пациентите и квалитетот на услугите за лекови. Во секојдневната пракса, клиничките фармацевти играат клучна улога во обезбедувањето лековите да се користат соодветно, во вистинската доза, кај вистинскиот пациент и во вистинско време, а воедно да се минимизираат несаканите ефекти. Бидејќи терапијата со лекови вклучува многу чекори - од препишување до следење - се зголемува потенцијалот за грешки или несакани ефекти. Оваа статија ги разгледува концептот, изворите на ризик, процесот на управување со ризик, стратегиите за превенција и индикаторите за успех во услугите за клиничка фармација.
Зошто е важно управувањето со ризици?
Грешките при лекување и несаканите ефекти од лекови (НДЕ) се меѓу водечките причини за проблеми со безбедноста на пациентите во здравствените установи. Овие ризици можат директно да влијаат врз пациентите (на пр., тешки алергиски реакции, крварење поврзано со антикоагуланси, хипогликемија поврзана со инсулин), да влијаат врз институцијата (зголемени трошоци за здравствена заштита, должина на престој и намален углед) и да имаат правни и етички импликации. Со ефикасно управување со ризици, институциите можат да го намалат бројот на инциденти, да ги подобрат работните системи и да изградат култура на безбедност.
За клиничките фармацевти, управувањето со ризик не е само „избегнување на грешки“, туку управување со сложеноста на терапијата со лекови. Многу пациенти имаат коморбидитети, земаат повеќе лекови (полифармација), имаат намалена функција на бубрезите или црниот дроб и примаат лекови со тесен терапевтски индекс. Овие состојби го зголемуваат ризикот, што бара структуриран пристап.
Извори на ризик во клиничката фармација
Ризиците во клиничката фармација можат да произлезат од различни точки во патот на употреба на лекови:
1. Препишување лекови
Ризиците вклучуваат: погрешен лек, погрешно дозирање, дуплирање на терапијата, интеракции со лекови, контраиндикации или избор на лекови што не е во согласност со упатствата. Ова често се јавува кај пациенти со сложени состојби или кога клиничките информации се нецелосни.
2. Транскрипција и верификација
Ризици: грешки при внесување на рецепти во системот, погрешно читање на напишаното, несовпаѓања помеѓу рецептите и медицинските картони или неоткривање на алергии.
3. Дозирање и подготовка
Ризиците вклучуваат земање на погрешен лек, користење на погрешна јачина, погрешно етикетирање или неправилно подготвување на стерилни препарати. LASA (звучен сличен) е честа причина, како што се слични имиња на лекови или слично пакување.
4. Администрација на лекови
Ризици: погрешен пациент, погрешен пат, погрешно време, погрешна брзина на инфузија или воопшто немање лекови. Оваа фаза често се потпира на меѓупрофесионална координација.
5. Мониторинг
Ризици: неследење на клиничките параметри, непроценка на ефикасноста, доцно препознавање на несаканите ефекти или неприлагодување на дозата на промените во функцијата на органите.
Покрај тоа, системските фактори како што се големото работно оптоварување, недостатокот на обука, прекините во комуникацијата, достапноста на формуларот и технолошките ограничувања, исто така, го зголемуваат ризикот.
Рамка за процес на управување со ризици
Општо земено, управувањето со ризици вклучува четири фази:
1. Идентификација на ризик
Собирање податоци од извештаи за инциденти, ревизии на рецепти, резултати од посети на аптеки (прегледи на одделенија), повратни информации од даватели на здравствени услуги и поплаки од пациенти. Идентификацијата може да се направи и преку преглед на лекови со висок ризик, како што се антикоагуланси, инсулин, опиоиди, хемотерапија, концентрирани електролити и одредени антибиотици.
2. Проценка на ризик
Проценете ја веројатноста и сериозноста на ризикот доколку се појави. Многу болници користат матрица на ризик за да ги приоритизираат дејствата. На пример, грешката во дозирањето на хепарин може да биде ретка, но последиците можат да бидат фатални; затоа, ѝ се дава висок приоритет.
3. Ублажување и контрола на ризикот
Воспоставете стратегии за намалување на веројатноста или влијанието на ризиците. Ублажувањето може да вклучува подобрување на работните процеси, стандардизација, користење на технологија или клинички интервенции на фармацевтите.
4. Мониторинг и евалуација
Следење на ефективноста на интервенциите преку индикатори, периодични ревизии и повратни информации. Доколку целите не се постигнати, се спроведува континуирано подобрување на квалитетот.
Стратегии за ублажување во клиничката фармација
Еве неколку вообичаени и ефикасни стратегии за имплементација:
1. Усогласување на лекови
Усогласувањето на лековите се врши по приемот на пациентот, префрлањето во соба и отпуштањето. Целта е да се обезбедат точни листи на лекови, да се спречи ненамерно прекинување, да се избегне дуплирање и да се прилагоди терапијата на моменталните состојби. Клиничките фармацевти можат да добијат историја на лекови од пациенти/семејства, претходни картони и аптеки во заедницата, доколку е можно.
2. Преглед на рецепти и терапија (Преглед на лекови)
Фармацевтите ја проценуваат соодветноста на индикацијата, дозата, фреквенцијата, начинот на употреба, времетраењето, потенцијалните интеракции, алергиите и потребата од лабораториско следење. Важните интервенции вклучуваат прилагодување на дозата за бубрежна инсуфициенција, прекинување на препишувањето за полифармација и обезбедување соодветна профилакса (на пр., профилакса на тромбоемболија или превенција од стрес чир).
3. Управување со лекови со висок ризик
Лековите со висок степен на тревога бараат посебни процедури како што се независна двојна проверка, посебно етикетирање, ограничен пристап и протоколи за разредување. На пример, концентрираните електролити (концентриран KCl) треба да се ограничат на специфични единици и да се подготвуваат според строги процедури.
4. Стандардизација и клинички протоколи
Спроведувањето на наредби, упатства за антибиотици, протоколи за аналгезија и политики за терапевтско следење на лекови (TDM) помага да се намалат варијациите во праксата. За лекови со тесен терапевтски индекс (на пр., ванкомицин, аминогликозиди, фенитоин), TDM помага да се обезбедат ефикасни и безбедни дози.
5. Технологија: CPOE, поддршка на клинички одлуки, баркод
Компјутеризираното внесување на лекарски налози (CPOE) ги намалува грешките во ракописот, додека поддршката за клиничко одлучување дава предупредувања за алергии, интеракции со лекови и ограничувања на дозирањето. Администрацијата на лекови со баркод го намалува ризикот од погрешен пациент или погрешни налози за лекови. Сепак, технологијата бара обука и прилагодувања на работниот тек за да се избегне замор на будноста.
6. Меѓупрофесионална комуникација и соработка
Посетите на одделенијата со лекари и медицински сестри го подобруваат квалитетот на терапевтските одлуки. SBAR (Ситуација, Позадина, Проценка, Препорака) може да се користи за концизна и јасна клиничка комуникација. Фармацевтите исто така можат да водат едукација за лекови по отпуштањето, особено за пациенти на сложени режими.
7. Пријавување инциденти и култура на безбедност
Системот за неказнувачко пријавување инциденти ги охрабрува здравствените работници да пријавуваат инциденти кои за малку ќе се случеле, како и вистински инциденти. Пријавените податоци ја формираат основата за анализа на основните причини (RCA) и подобрувања на системот. Културата на безбедност го поместува фокусот од „кој е виновен“ на „што не е во ред со системот“.
Индикатори за успех во управувањето со ризик
Успехот треба да се мери со релевантни индикатори, на пример:
– Намалување на стапките на грешки при лекување на 1.000 пациентски денови.
– Намалување на спречливите ADE-и.
– Процент на усогласувања на лековите завршени во рок од 24 часа од приемот.
– Усогласеност со упатствата за антибиотици и рационализација на антибиотици.
– Процент на пациенти со висока готовност кои биле мониторирани според протоколот.
– Број на примени интервенции од фармацевти кои имаат клиничко влијание.
Покрај квантитативните индикатори, квалитативните повратни информации од пациентите и клиничките тимови се исто така важни за да се процени дали услугите се побезбедни и полесни за администрирање.
Предизвици и насоки на развој
Честите предизвици вклучуваат ограничен број клинички фармацевти, големо работно оптоварување, различни компетенции и ограничени информациски системи. Во иднина, управувањето со ризици во клиничката фармација сè повеќе ќе се потпира на податоци и аналитика, како што се рано откривање на шеми на грешки, следење на употребата на антибиотици преку контролна табла и фармакогеномски пристапи за предвидување на одговорот на лековите. Сепак, темелите остануваат исти: солидни работни процеси, ефикасна комуникација и култура на безбедност.
Заклучок
Управувањето со ризици во клиничката фармација е клучен елемент во обезбедувањето безбедна, ефикасна и висококвалитетна терапија со лекови. Со идентификување на ризиците низ целиот пат на лекување, нивно приоритизирање врз основа на влијанието и веројатноста и спроведување стратегии за ублажување како што се усогласување на лековите, преглед на терапијата, управување со висока готовност, клинички протоколи, технологија и култура на известување, клиничките фармацевти можат значително да придонесат за безбедноста на пациентите. На крајот на краиштата, управувањето со ризици не е работа на едно лице, туку континуирана соработка низ целиот тим за здравствена заштита за да се создаде побезбеден систем за нега.
