Усогласување на лекови во болничките услуги
Усогласувањето на лековите е систематски процес за да се осигури дека списокот на лекови на пациентот е точен и конзистентен во текот на секој премин во болница. Овие транзиции можат да се случат за време на прием, трансфер или отпуштање. Во сложените практики на болничка нега - кои вклучуваат повеќе лекари, медицински сестри и фармацевти, како и брзо менувачките клинички услови - усогласувањето на лековите е една од најважните стратегии за спречување на грешки при лекување и подобрување на безбедноста на пациентите.
Зошто е важно усогласувањето на лековите?
Грешките во лековите се водечка причина за несакани ефекти во здравствените установи. Навидум мали грешки како што се погрешни дози, пропуштени лекови или дупликати лекови можат да доведат до сериозни компликации, да го продолжат престојот во болница, па дури и да го зголемат ризикот од смрт. Усогласувањето на лековите им помага на болниците да ги пополнат празнините што често се јавуваат кога информациите за лековите се преместуваат од еден систем во друг или од еден здравствен работник на друг.
Пациентите кои се најмногу изложени на ризик од проблеми поврзани со лекови се генерално постари пациенти, оние со повеќекратни хронични заболувања, оние кои земаат повеќе лекови (полифармација) и оние кои се јавуваат во итни случаи - каде што првичните информации често се нецелосни. Понатаму, пациентите кои користат традиционални лекови , додатоци во исхраната или лекови без рецепт (OTC) се исто така ранливи бидејќи нивната употреба честопати не е документирана во нивните медицински картони.
Дефиниција и цел на усогласување на лековите
Генерално, усогласувањето на лековите има за цел да:
1. Добијте го најточниот список на лекови на пациентот (Најдобра можна историја на лекови/BPMH), вклучувајќи лекови на рецепт, лекови без рецепт, билни лекови, додатоци во исхраната и други терапии.
2. Споредете ја листата на лекови со рецептот/терапијата што ќе ви биде дадена во болницата.
3. Идентификувајте и решавајте ненамерни несовпаѓања, како што се лекови чие земање требало да продолжи, но биле прекинати или лекови чие земање требало да биде прекинато, но сепак било давано.
4. Јасно информирајте ги пациентите, семејствата и последователните установи за промените во лековите.
Крајната цел е да се обезбеди пациентите да го добијат вистинскиот лек, во вистинската доза, во вистинско време, за вистинската индикација, а воедно да се минимизира ризикот од несакани ефекти и интеракции со лекови.
Фази на усогласување на лекови
Усогласувањето на лековите идеално треба да се изврши во три критични точки:
1. По приемот во болница
Во оваа фаза, здравствените работници собираат комплетна историја на лекови од пациентот и/или семејството. Овие информации можат да се потврдат со други извори како што се контролни картони, шишенца со лекови донесени, клинички записи или податоци од локалната аптека. Потоа, оваа листа на лекови се споредува со почетната терапија што ќе се администрира во болницата.
Главните предизвици за време на фазата на прием се временските ограничувања, нестабилната состојба на пациентите и разликите во имињата на брендовите и генеричките имиња што можат да предизвикаат забуна. Затоа, улогата на клиничките фармацевти често е клучна во добивањето детални информации за лековите.
2. При преселба/услуги за пресоблекување (трансфер)
Промена на грижата (на пример, од одделение за итни случаи на одделение, од единица за интензивна нега на одделение) или промена на лицето одговорно за пациентот често предизвикува промени во режимите на лекување. Доколку комуникацијата е лоша, клучните лекови може ненамерно да се прекинат или дуплираат - класичен пример е пациент кој прима два лека со иста активна состојка, но различни марки.
Во фазата на трансфер, листите на лекови мора да се ажурираат и потврдат, а сите промени мора да имаат јасна клиничка основа. Клучна е уредна и достапна документација низ сите единици.
3. По враќањето (отпуштањето)
Фазата на отпуштање е често најкритичното време бидејќи пациентите мора да го продолжат лекувањето дома. Усогласувањето на лековите при отпуштањето им овозможува на пациентите да разберат кои лекови да продолжат, да престанат или да ги прилагодат. Понатаму, пациентите треба да бидат едуцирани за тоа како да ги користат, нивниот распоред, какви било несакани ефекти на кои треба да внимаваат и кога да се вратат за контролни прегледи.
Во оваа фаза, вообичаени грешки вклучуваат враќање на пациентите на стари лекови што веќе престанале да ги земаат или непреземање на нови лекови затоа што не ја разбираат нивната функција. Затоа, советувањето за лекови и јасните информативни листови се од суштинско значење.
Улогата на здравствените работници во усогласувањето на лековите
Усогласувањето на лековите е тимска работа. Улогите на секоја професија можат да се поделат на следниов начин:
– Доктор: одредува терапија, проценува клинички индикации, одлучува за промени во лековите и се грижи рецептите да се препишуваат според состојбата на пациентот (на пр. функција на бубрезите/црн дроб).
– Фармацевт: собира BPMH, проценува потенцијални интеракции и дупликации, проверува усогласеност со дозирањето, дава алтернативни препораки и спроведува советување за лекови.
– Медицински сестри: помагаат во проверка на информациите за лековите, осигуруваат дека лековите се администрираат според препораката, ги следат реакциите и несаканите ефекти на пациентите и ја зајакнуваат едукацијата на пациентите.
– Управување со болница: обезбедува политики, стандардни оперативни процедури, обука и системи за документација (рачни или електронски) кои го поддржуваат процесот на усогласување.
Добрата соработка ќе го направи усогласувањето на лековите не само административна задача, туку составен дел од безбедната клиничка грижа.
Видови несовпаѓања што често се наоѓаат
При усогласување на лекови, несовпаѓањата помеѓу списоците на лекови пред и по транзицијата на услугата може да се појават и од намерни и од ненамерни причини. Ненамерните несовпаѓања се во фокусот на превенцијата, како што се:
1. Пропуст: лек кој требало да се продолжи, но не бил препишан.
2. Нарачано: лек што не треба да се дава, но сепак се дава.
3. Неточна доза/интервал: фреквенцијата или количината на дозата се менува без причина.
4. Дуплирање на терапијата: два лека со иста класа или активна состојка.
5. Интеракции со лекови: комбинации кои го зголемуваат ризикот од несакани ефекти.
6. Погрешен начин на администрација: на пример, оралниот лек е напишан како инјекција или обратно.
На пример, пациент со хипертензија кој редовно зема амлодипин дома, но тој не се евидентира при приемот, што го отежнува контролирањето на крвниот притисок за време на хоспитализацијата. Или пациент со дијабетес кој прима инсулин во болницата , но не му се даваат јасни упатства при отпуштањето, што резултира со хипогликемија или хипергликемија.
Ефективни стратегии за имплементација на усогласување на лекови
За да може усогласувањето на лековите да се одвива конзистентно, болниците треба да имаат мерлива стратегија, вклучувајќи:
1. Јасни и униформни стандардни оперативни процедури
Стандардните оперативни процедури треба да објаснат кој што прави, кога и како тоа е документирано.
2. Стандардизирани електронски обрасци или модули
Системите за електронски медицински картони можат да помогнат во интегрирањето на податоците за лекови, намалувањето на дуплирањето на внесените податоци и олеснувањето на ревизиите.
3. Рутинска обука за здравствени работници
Обуката вклучува техники за интервју за дрога, идентификација на дроги со висок ризик и меѓупрофесионална комуникација.
4. Приоритет за пациенти со висок ризик
Доколку ресурсите се ограничени, фокусирајте се на длабинско усогласување кај пациенти на полифармација, постари лица, пациенти на интензивна нега, пациенти со бубрежна/црнодробна инсуфициенција и пациенти со историја на тешки алергии.
5. Вклученост на пациентот и семејството
Пациентите се охрабруваат да донесат список на лекови, фотографија од пакувањето на лековите или ажурирана „картичка за лекови“ за да се обезбедат поточни информации.
6. Ревизија и индикатори за квалитет
Болниците можат да следат индикатори како што е процентот на пациенти кои биле подложени на усогласување во рок од 24 часа, бројот на пронајдени несовпаѓања и намалувањето на инциденцата на грешки во лековите.
Предизвици на терен
И покрај силниот концепт, имплементацијата на усогласувањето на лековите честопати се соочува со пречки: ограничени човечки ресурси, големо работно оптоварување, расфрлана документација и различна усогласеност меѓу единиците. Во некои услови, клиничките фармацевти не се целосно вклучени во клиничкиот процес, што резултира со помалку длабинско усогласување. Други предизвици вклучуваат пациенти кои не ги носат своите лекови, ги забораваат своите имиња или се тешки за интервјуирање поради акутни состојби.
Справувањето со овие предизвици бара поддршка од менаџментот, подобрени информациски системи и култура на безбедност на пациентите што го става усогласувањето на лековите како приоритет, а не дополнителна работа.
Затворање
Усогласувањето на лековите во болничките услови е од суштинско значење за обезбедување на безбедноста на пациентите во услови на сложеност на транзициите на грижата. Со собирање точни истории на лекови, споредување со препишаните терапии, решавање на ненамерни несовпаѓања и јасно соопштување на промените, болниците можат да го намалат ризикот од грешки во лековите и да го подобрат квалитетот на грижата. Успешното усогласување на лековите во голема мера се потпира на меѓупрофесионална соработка, робусни системи за документација и вклучување на пациентите и семејствата. На крајот на краиштата, усогласувањето на лековите не е само постапка, туку дел од посветеноста на болницата да обезбеди безбедна, ефикасна и грижа ориентирана кон пациентот.
