Наркотици и психотропни дроги во болниците
Наркотиците и психотропните лекови се клучни групи на лекови во современата здравствена заштита, особено во болниците. И двата нудат значајни клинички придобивки, вклучувајќи лекување на силна болка, напади, тешки анксиозни нарушувања, па дури и обезбедување анестезија за време на операција. Сепак, поради нивниот потенцијал за зависност, злоупотреба и сериозни несакани ефекти, нивната употреба, складирање и евидентирање во болниците мора строго да се надгледуваат и да бидат во согласност со важечките прописи.
Општо разбирање и разлики
Општо земено, наркотиците се лекови кои дејствуваат првенствено на централниот нервен систем, предизвикувајќи намалување на свеста, ублажување на болката и потенцијал за зависност. Во болничката пракса, наркотиците често се користат како моќни аналгетици или како дел од анестезијата. Во меѓувреме, психотропните лекови се лекови кои исто така влијаат на централниот нервен систем, но се повеќе поврзани со промени во менталната активност и однесувањето, како што се седативни, антианксиозни, антипсихотични или стимулативни ефекти. Психотропиците исто така носат ризик од злоупотреба и можат да доведат до зависност, иако нивните ефекти се разликуваат од оние на наркотиците.
Главната разлика меѓу двата лека може да се види во нивните доминантни клинички индикации: наркотиците често се користат за болка, додека психотропните лекови често се користат за психијатриски нарушувања, нарушувања на спиењето, седација или одредени невролошки состојби. Сепак, во болниците, овие две групи лекови често се преклопуваат во контекст на анестезија, интензивна нега и управување со акутни состојби.
На болничко ниво , наркотичните и психотропните лекови играат широка улога. На пример, кај постоперативните пациенти, умерената до силна болка често бара наркотични аналгетици за да им помогне да дишат подобро, да се движат побрзо и да го намалат физиолошкиот стрес. Кај пациенти со траума, силната болка од повреда може да ја наруши хемодинамичката стабилност, што ја прави ефикасната администрација на лекови суштински дел од управувањето со спасување на животи.
Во анестезијата, и наркотичните и психотропните лекови често се користат како дел од протоколите за анестезија, процедурална седација или седација за пациенти на кои им е потребна механичка вентилација во единицата за интензивна нега (ICU). Понатаму, во одделот за итни случаи, одредени лекови се користат за лекување на тешка агитација, делириум или напади на паника кои ја загрозуваат безбедноста на пациентите и персоналот.
Сепак, овие значајни придобивки секогаш мора внимателно да се одмеруваат. Дозирањето, начинот на администрација, времетраењето на терапијата, па дури и коморбидитетите на пациентот (на пр. респираторни нарушувања, проблеми со црниот дроб или историја на злоупотреба на супстанции) се важни фактори во клиничкото донесување одлуки.
Примери за употреба и индикации
Некои наркотици што најчесто се користат во болниците (во зависност од политиките на формуларот и локалните прописи) вклучуваат морфиум, фентанил, петидин и оксикодон. Нивните примарни индикации се силна болка, болка од рак, постоперативна болка и како анестетик како адјуванс.
Во меѓувреме, психотропните лекови што често се наоѓаат во болниците вклучуваат бензодиазепини (на пр., диазепам или мидазолам) за седација, антианксиозност и антиконвулзивни цели; како и други лекови што можат да се користат за психотични нарушувања, агитација или специфични состојби по клинички потреби. Кај пациенти со продолжени напади, на пример, бензодиазепините можат да бидат клучна почетна терапија.
Во сите овие употреби, основните принципи се точна индикација, точен пациент, точен лек, точна доза и правилно следење. Грешките во која било од овие области може да резултираат со респираторна депресија, намалена свест, кардиоваскуларни компликации, па дури и смрт - особено ако лекот се администрира без соодветно следење.
Ризици и несакани ефекти што треба да се предвидат
Наркотиците можат да предизвикаат несакани ефекти како што се гадење, запек, чешање, уринарна ретенција и, најсериозно, респираторна депресија. Ризикот се зголемува кај постари пациенти, оние со хронични белодробни заболувања, нарушувања на спиењето како што е апнеја при спиење или кога наркотиците се комбинираат со други седативи.
Психотропните лекови, особено седативно-хипнотици, можат да предизвикаат прекумерна поспаност, намалена координација, делириум (особено кај постари лица), зависност и ризик од паѓања. Употребата кај пациенти со нарушена функција на црниот дроб или бубрезите бара посебна претпазливост бидејќи може да ги продолжи ефектите на лекот.
Освен клиничките несакани ефекти, друг подеднакво значаен ризик е пренасочувањето (пренасочување на лекови за злоупотреба), што може да се случи во здравствени установи каде што безбедносните системи се слаби. Затоа, болниците генерално спроведуваат строги процедури за овие лекови.
Менаџмент во болнички аптеки
Управувањето со наркотични и психотропни лекови во болниците е обично одговорност на Одделот за болничка аптека (МСФИ), во соработка со службите (ургентна помош, одделение, единица за интензивна нега, одделение итн.). Управувањето вклучува планирање на потребите, набавка, прием, складирање, дистрибуција, употреба и уништување на лекови со поминат рок на траење или оштетени лекови.
1. Планирање и набавка
Болниците ги планираат потребите врз основа на модели на болести, број на пациенти, трендови на употреба и достапност на алтернативни терапии. Набавката се врши преку официјални канали за да се обезбеди квалитет и законитост.
2. Пенимпанан
Наркотиците и психотропните супстанции мора да се чуваат во заклучени простории со ограничен пристап, честопати користејќи специјални ормари или простории за складирање со двојно заклучени контроли. Во некои болници, одредени одделенија користат „контролирани ормари за лекови“ или дополнителни безбедносни системи.
3. Дистрибуција
Издавањето лекови од аптеката до одделението за нега се врши според писмени процедури, обично придружени со документ за барање и доказ за испорака. Ова осигурува дека издадената количина е евидентирана и може да се следи.
4. Евидентирање и известување
Една од карактеристиките на овој систем за управување со лекови е барањето за строго водење евиденција: количината на примени и издадени лекови, конечната залиха, идентитетот на пациентот, лекарот што ги препишал лековите и персоналот што ги издадел и примил лековите. Периодично се спроведуваат внатрешни ревизии за да се откријат несовпаѓања во залихите.
5. Уништување
Оштетените или лековите со истечен рок на траење не можат да се отстранат невнимателно. Процесот на уништување обично бара извештај, сведоци и усогласеност со законските прописи.
Безбедни практики за препишување и издавање лекови
За да се обезбеди безбедност, препишувањето на наркотични и психотропни лекови во болниците идеално треба да ги следи терапевтските упатства и стандардите за грижа . Лекарите пишуваат рецепти врз основа на индикациите, ги земаат предвид контраиндикациите, интеракциите со лековите и воспоставуваат терапевтски цели (на пр., скала за целна болка). Фармацевтите ги прегледуваат рецептите за да обезбедат соодветна доза, дозирна форма, начин на администрација и потенцијални интеракции.
Медицинските сестри, како администратори на администрацијата на лекови, играат клучна улога во обезбедувањето „вистински пациент, вистински лек, вистинска доза, вистинско време, вистински начин на администрација и правилна документација“. Следењето на пациентите по администрацијата е клучно, особено за интравенска администрација или пациенти со висок ризик. Доколку се појават сериозни несакани ефекти како што се намалена респираторна фреквенција или намалена свест, од суштинско значење е брза акција и ефикасен систем за интерно упатување.
Превенција од злоупотреба и култура на безбедност
Спречувањето на злоупотребата не е само заклучување на кабинетот, туку и култура на безбедност на пациентите и интегритет на системот. Болниците треба да спроведат редовна обука за здравствените работници, ревизии на залихите и употребата, пријавување инциденти без култура на обвинување и системи што ги минимизираат можностите за манипулација со податоци. Користењето на електронски медицински картони и интегрирани фармацевтски системи, исто така, помага во прецизно следење на употребата на лекови.
Од страна на пациентот, едукацијата е исто така клучна. Пациентите и нивните семејства треба да разберат дека овој лек се користи за медицински цели според строги прописи, не треба да се споделува и треба да ги информираат здравствените работници за какви било алергии, респираторни проблеми или употреба на други лекови кои би можеле да реагираат.
Затворање
Наркотичните и психотропните лекови се витални компоненти на болничката нега - им помагаат на пациентите да се справат со силна болка, напади и акутна анксиозност, како и ја поддржуваат анестезијата и интензивната нега. И покрај нивните придобивки, постојат значителни ризици од сериозни несакани ефекти и потенцијал за злоупотреба, па затоа нивното управување мора да се придржува до принципите на претпазливост, прописите и строгите стандарди за услуги. Со правилно планирање, безбедно складирање, точно водење евиденција и соработка помеѓу лекарите, фармацевтите и медицинските сестри, болниците можат да обезбедат соодветна, безбедна и одговорна употреба на овие лекови за безбедноста на пациентите и заедницата.
