Лекови со висок степен на тревога во болничките услуги
Пендахулуан
Безбедноста на пациентите е фундаментална основа на болничката нега. Една од најризичните области е управувањето со лекови, особено групата лекови познати како лекови со висок степен на тревога. Лековите со висок степен на тревога се лекови кои носат висок ризик од предизвикување сериозни повреди или дури и смрт доколку се појават грешки, без разлика дали при препишување, подготовка, складирање или администрирање. Мали грешки како што се погрешна доза, погрешен пациент, погрешен начин на администрација или погрешна концентрација можат да имаат значајни последици. Затоа, рума сакит треба да имаат силен систем за контрола на ризиците од овие лекови.
Дефиниција и карактеристики на лекови со висок степен на тревога
Тоа што е лек со висока тревога не значи дека е поверојатно да предизвика грешки, но кога ќе се појават грешки, последиците имаат тенденција да бидат потешки отколку со другите лекови. Карактеристиките на лековите со висока тревога вклучуваат:
1. Има тесна терапевтска доза (тесен терапевтски индекс), така што малите разлики помеѓу ефективната доза и токсичната доза можат да бидат опасни.
2. Потребни се сложени пресметки на дозирање, на пример врз основа на телесната тежина или функцијата на бубрезите.
3. Имаат различни концентрации или слични дозирани форми, па затоа се склони кон мешање.
4. Се користи кај критични пациенти со нестабилни состојби, како на пример во единицата за интензивна нега, итната помош или операционата сала.
5. Потребно е внимателно следење на клиничките/лабораториските ефекти и параметри.
Примери за вообичаени лекови со висок степен на тревога во болниците
Листите на лекови со висок степен на тревога може да варираат од болница до болница, но генерално се однесуваат на препораки од организации како што е Институтот за безбедни практики за лекови (ISMP) и национални прописи и политики. Некои од најчесто среќаваните групи на лекови со висок степен на тревога вклучуваат:
1 Инсулин
Инсулинот е лек со висока претпазливост бидејќи неправилното дозирање може да предизвика тешка хипогликемија или хипергликемија, што доведува до сериозни компликации. Варијациите во типовите (брзо дејство, долго дејство), како и сличностите во името и пакувањето, исто така го зголемуваат ризикот.
2. Антикоагуланси (на пр. хепарин, варфарин, еноксапарин)
Грешките во антикоагулацијата може да доведат до масивно крварење или тромбоза. Познато е дека хепаринот носи висок ризик поради неговите различни концентрации и потребата од внимателно следење.
3. Опиоиди (на пр. морфиум, фентанил, оксикодон)
Опиоидите можат да предизвикаат респираторна депресија и смрт доколку се предозираат или се администрираат на погрешен пациент. Неточниот начин на администрација и пресметката на дозата често се извор на проблеми.
4. Концентрирани електролити (на пр. KCl, MgSO4, хипертоничен NaCl)
Концентрираните електролити се многу опасни ако се администрираат неправилно, на пример, калиум хлорид даден интравенски болус без разредување може да предизвика фатални аритмии.
5. Хемотерапија и цитотоксични лекови
Овој лек има висока токсичност и често бара пресметки на дозата врз основа на површината на телото. Грешките може да резултираат со сериозно оштетување на органите.
6. Анестетички и седативни лекови (на пр. пропофол, мидазолам)
Ризикот од респираторна депресија, хипотензија и губење на заштитните рефлекси на дишните патишта го прави овој лек потребен за внимателно следење.
Точки склони кон грешки во циклусот на управување со лекови
Грешки во лековите може да се појават во различни фази. Со лекови со висок степен на тревога, секоја фаза мора да биде построго контролирана:
1. Препишување лекови
Честите проблеми вклучуваат несоодветен избор на лекови, несоодветна доза или нејасни упатства. Ризиците се зголемуваат кога пишувањето е нечитливо, кратенките се користат неправилно и функцијата на бубрезите/црн дроб не се зема предвид.
2. Транскрипција и верификација (издавање и верификација)
Грешки може да се појават при копирање на рецепти, нивно внесување во системот или нивна проверка од страна на фармацевтот. Слични етикети и слични имиња на лекови (и изгледаат и звучат) исто така предизвикуваат грешки.
3. Подготовка (подготовка/соединување)
Оваа фаза е склона кон грешки при разредување, пресметки на дози и употреба на несоодветни растворувачи. Со концентрирани електролити или инјектирачки лекови, разликите во концентрацијата можат да бидат фатални.
4. Администрација
Медицинските сестри често се на првите линии во оваа фаза. Грешките во „5-те права“ (точен пациент, лек, доза, време и начин на употреба) често се примарна причина, вклучувајќи ја и неточната пумпа за инфузија или брзината на инфузија.
5. Мониторинг
Лековите со висок степен на тревога бараат евалуација на терапевтските исходи и несаканите ефекти. Без следење, раните знаци на компликации може да се пропуштат.
Стратегија за спречување и контрола на ризик
За да се намали ризикот, болниците треба да усвојат системски пристап, наместо да се потпираат само на индивидуални мерки на претпазливост. Препорачаните стратегии вклучуваат:
1. Утврдување на листата на лекови со висок степен на тревога во болницата
Болниците треба да водат официјален список кој редовно се ажурира врз основа на моделите на употреба и инцидентите. Овој список треба да се дистрибуира до лекарите, медицинските сестри, фармацевтите и другите здравствени работници.
2. Стандардизација и ограничување на варијациите
Намалувањето на разновидноста на достапните концентрации и дозирани форми ќе го намали ризикот од грешки. На пример, обезбедување само одредени концентрации на хепарин или KCl според политиката.
3. Специјално етикетирање и јасни предупредувања
Лековите со висок степен на тревога треба да бидат видливо означени со етикета како „ВИСОКА ТРЕВОГА“ и поставени на одредено место за складирање. Користењето на буквата „Висок човек“ за лекови со слични имиња е исто така корисно.
4. Независна двојна проверка
За одредени лекови, како што се инсулин, хепарин, хемотерапија и концентрирани електролити, двојната проверка од страна на двајца компетентни лица може да спречи грешки. Двојната проверка треба да биде навистина независна, а не само формалност.
5. Технологија за поддршка на безбедноста
Електронските системи за рецепти (компјутеризирано внесување на лекарски налози/CPOE), поддршката за клиничко одлучување, администрацијата на лекови со баркод (BCMA) и паметните инфузиски пумпи можат да го намалат ризикот од погрешен пациент, погрешна доза и погрешна брзина на инфузија.
6. Безбедно и одвоено складирање
Концентрираните електролити, како што е KCl, не треба да се чуваат слободно во општите одделенија. Централизираното складирање во аптека или со контролиран пристап ја намалува можноста за неправилна администрација.
7. Континуирано образование и обука
Потребни се нови програми за ориентација на персоналот и периодична обука за лекови со висок степен на предупредување. Темите може да вклучуваат пресметки на дози, разредувања, употреба на инфузиона пумпа и управување со несакани реакции.
8. Пријавување на инциденти без култура на обвинување (култура без обвинување)
Пријавувањето на близок промашување и несакани настани е клучно за учењето на системот. Со култура која не ги обвинува поединците, болниците можат да анализираат основната причина и подобрување на процесот.
Улогата на здравствените работници во управувањето со лекови со висок степен на тревога
Успехот на контролата на ризикот не може да се одвои од соработката меѓу професиите:
– Улогата на лекарот е да обезбеди јасни индикации, дози и упатства и да ја земе предвид состојбата на пациентот.
– Фармацевтите се одговорни за проверка на рецептите, обезбедување достапност на безбедни формулари, помагање во едукацијата и вршење усогласување на лековите.
– Медицинските сестри играат витална улога во администрацијата на лекови и следењето на пациентите, вклучително и обезбедување на примена на „точни“ принципи и будност за промени во клиничките состојби.
– Раководството на болницата треба да обезбеди поддршка во однос на политиките, ресурсите, ревизиите за усогласеност и зајакнувањето на културата на безбедност.
Заклучок
Лековите со висок степен на тревога се клучна компонента на терапијата на пациентите, но тие носат значителни ризици доколку се појават грешки. Во болничките услови, управувањето со лекови со висок степен на тревога мора да се спроведува преку стандардизиран систем, строг надзор, конзистентна обука и технолошка поддршка и култура на безбедност. Со сеопфатен пристап, од препишување до следење, болниците можат да ја намалат инциденцата на грешки при лекување и да ги заштитат пациентите од сериозни последици. На крајот на краиштата, претпазливоста и соработката меѓу сите здравствени работници се клучни за да се обезбеди лековите со висок степен на претпазливост да обезбедат оптимални придобивки без да се загрози безбедноста на пациентите.
