Несакани ефекти на антикоагулантни лекови
Антикоагулантните лекови - честопати наречени „разредувачи на крв“ - се група лекови што се користат за спречување и лекување на опасни згрутчувања на крвта (тромби). Иако терминот „разредувачи на крв“ е популарен, овие лекови всушност не ја разредуваат крвта; напротив, тие го инхибираат процесот на згрутчување, што го отежнува формирањето згрутчувања на крвта. Антикоагулантите се неопходни за состојби како што се длабока венска тромбоза (ДВТ), белодробна емболија, атријална фибрилација и кај пациенти со вештачки срцеви залистоци. Сепак, како и сите лекови, антикоагулантите имаат несакани ефекти што треба да се разберат за безбедна и оптимална употреба.
Видови антикоагуланси и како тие делуваат накратко
Пред да разговараме за несаканите ефекти, важно е да се разберат некои често користени антикоагуланси. Прво, варфаринот (антагонист на витамин К) се користи долго време и бара редовно следење преку INR тестирање. Второ, хепаринот и хепаринот со ниска молекуларна тежина (LMWH) како што е еноксапаринот често се користат во болниците или под одредени услови бидејќи делуваат брзо. Трето, DOAC/NOAC (директни орални антикоагуланси) како што се апиксабан, ривароксабан, дабигатран и едоксабан се модерни опции бидејќи генерално не бараат редовно следење на INR. И покрај нивните различни механизми, несаканите ефекти на антикоагулантите имаат слични шеми, особено поврзани со ризикот од крварење.
Најчест несакан ефект: крварење
Главниот несакан ефект на антикоагулантите е крварење, кое може да варира од благо до опасно по живот. Ова се случува затоа што лековите го инхибираат згрутчувањето, дозволувајќи им дури и на малите рани да крварат подолго.
1) Лесно крварење
Лесното крварење често се јавува во форма на:
– Лесно се добиваат модринки или модринки без никаков очигледен удар
– Крварење од носот кое е почесто или трае подолго време за да престане
– Крварење на непцата при миење на забите
– Лесно крварење од мали рани кое е тешко да се запре
– Кај жените, менструацијата станува пообилна или подолга (менорагија)
Иако може да изгледа тривијално, повтореното лесно крварење сепак треба да се пријави бидејќи може да укажува на превисока доза или интеракција со лекови.
2) Умерено до обилно крварење
Посериозно крварење може да вклучува:
– Црвена/темна урина (хематурија)
– Црна, катрановита столица или свежа црвена крв (мелена/хематохезија)
– Кашлање крв или повраќање крв (понекогаш како кафе)
– Ненадејна силна главоболка, нејасен говор, слабост на едната страна од телото (може да доведе до крварење во мозокот)
– Силна абдоминална болка, вртоглавица, силна слабост или несвестица (може да доведе до внатрешно крварење)
Овие знаци бараат итна медицинска помош, особено ако пациентот исто така доживее пад на крвниот притисок или е блед.
Специфични несакани ефекти на одредени лекови
Освен крварење, некои антикоагуланси имаат типични несакани ефекти.
Варфарин
1. Интеракции со храна и лекови
Варфаринот е значително засегнат од внесот на витамин К (на пр., од зелен зеленчук како спанаќ, кељ и брокула). Ова не значи дека треба да избегнувате зеленчук, но постојаниот внес на витамин К е важен за стабилен INR. Варфаринот, исто така, реагира со многу лекови (на пр., одредени антибиотици, антифунгални лекови и одредени лекови против болки), што може да предизвика флуктуации на INR.
2. Некроза на кожата
Ретки, но сериозни несакани ефекти, кои обично се јавуваат на почетокот на терапијата, вклучуваат болка и промена на бојата на кожата, претворање во виолетова, а потоа и црна боја во одредени области. Овие бараат итен третман.
3. Тератогено (штетно за фетусот)
Варфаринот може да предизвика абнормалности кај фетусот, па затоа генерално не се препорачува за време на бременост, особено во првиот триместар, освен ако не е посебно наложено од лекар со строга грижа.
Хепарин и LMWH
1. Тромбоцитопенија предизвикана од хепарин (HIT)
Оваа имунолошка реакција предизвикува намалување на тромбоцитите, но, парадоксално, го зголемува ризикот од згрутчување на крвта. HIT е сериозна состојба, која обично се појавува неколку дена по употребата на хепарин. Знаците може да вклучуваат нова тромбоза, болка/црвенило во нозете или намалување на тромбоцитите на крвните тестови.
2. Остеопороза (долготрајна употреба)
Со долготрајна употреба на хепарин, ризикот од намалена густина на коските може да се зголеми.
3. Реакции на местото на инјектирање
LMWH често се дава со поткожна инјекција, па затоа може да предизвика болка, модринки или мала грутка на местото на инјектирање.
DOAC/NOAC (апиксабан, ривароксабан, дабигатран, едоксабан)
1. Дигестивни нарушувања
Некои пациенти, особено оние кои земаат дабигатран, може да доживеат горушица, гадење или абдоминална непријатност.
2. Ризикот од крварење останува
Иако некои студии покажуваат дека DOACs можат да го намалат ризикот од мозочно крварење во споредба со варфаринот кај одредени индикации, DOACs сепак можат да предизвикаат сериозно крварење, вклучително и во гастроинтестиналниот тракт.
3. Влијание врз функцијата на бубрезите
Некои DOAC се потпираат на бубрежна екскреција. Кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, можеби ќе треба да се прилагоди дозата или да се промени лекот за да се спречи акумулација, што го зголемува ризикот од крварење.
Фактори кои го зголемуваат ризикот од несакани ефекти
Не секој е изложен на ист ризик. Некои фактори кои ја зголемуваат веројатноста за појава на несакани ефекти од антикоагуланси вклучуваат:
- Постари лица
– Претходна историја на крварење (на пр. чир на желудник)
– Неконтролиран висок крвен притисок
– Заболување на црниот дроб или бубрезите
– Прекумерна консумација на алкохол
– Употреба на други лекови кои го зголемуваат ризикот од крварење, како што се аспирин, клопидогрел, НСАИЛ (ибупрофен, диклофенак), стероиди или одредени додатоци во исхраната
Затоа, важно е да му кажете на вашиот лекар за сите лекови, билки и додатоци во исхраната што ги земате во моментов.
Кога треба веднаш да побарате медицинска помош?
Корисниците на антикоагуланси треба веднаш да одат во одделот за итни случаи или да контактираат со службите за итни случаи доколку доживеат:
– Крварење кое не запира по притискање 10-15 минути
- Повраќање крв или црна/крвава столица
– Црвена урина
– Ненадејна силна главоболка, напади, конфузија или симптоми на мозочен удар
– Паѓање и удар во главата дури и ако нема симптоми (поради ризик од крварење во мозокот)
– Тешка слабост, вртоглавица, отежнато дишење или несвестица
Побезбедно е да се проверите рано отколку да чекате симптомите да се влошат.
Како да се намали ризикот од несакани ефекти
Постојат неколку практични чекори за намалување на ризикот:
1. Земајте го лекот според упатствата и не ја менувајте дозата без упатство од вашиот лекар.
2. Рутинско следење: варфаринот бара контрола на INR; со DOACs, може да се препорача контрола на бубрежната/хепаталната функција по потреба.
3. Избегнувајте одредени лекови против болки без консултација со лекар. За блага болка, лекарите често претпочитаат парацетамол наместо НСАИЛ.
4. Користете заштита кога активностите вклучуваат ризик од паѓање или повреда и бидете внимателни со бричеви/остри алатки.
5. Одржувајте конзистентна исхрана, особено со витамин К поврзан со варфарин.
6. Кажете му на вашиот здравствен работник дека земате антикоагуланси пред какви било стоматолошки, хируршки или инвазивни процедури.
7. Чувајте ја вашата медицинска книшка/лична карта на која е наведено дека земате антикоагуланси, за да можат службениците брзо да преземат мерки во случај на вонредна состојба.
Затворање
Антикоагулантите се лекови што спасуваат живот и спречуваат згрутчување на крвта што може да доведе до мозочен удар, белодробна емболија или други сериозни компликации. Сепак, тие доаѓаат со зголемен ризик од крварење и некои специфични несакани ефекти во зависност од лекот. Со добро разбирање, правилно следење и редовна комуникација со вашиот лекар, повеќето пациенти можат безбедно и ефикасно да користат антикоагуланси. Доколку почувствувате какви било знаци на крварење или невообичаени симптоми, не двоумете се да побарате медицинска помош за да го минимизирате ризикот од компликации што е можно порано.
