Тіс биопсиясынан үлгі алу әдістері
Пендахулуан
Стоматологиядағы биопсия - диагнозды анықтау үшін гистопатологиялық зерттеу үшін тін үлгісін алу процедурасы. «Тіс биопсиясы» термині жиі естілгенімен, іс жүзінде биопсия әдетте тістің айналасындағы тіндерге (қызыл иек, ауыз қуысының шырышты қабығы, альвеолярлық сүйек, периапикальды тін) немесе тіспен байланысты зақымдануларға (мысалы, түбір кисталары, периапикальды гранулемалар) жасалады, бұл эмаль сияқты «тіс сынықтарын» үнемі алып тастаудың орнына жасалады. Дұрыс сынама алу әдісі диагноздың сапасы үшін өте маңызды, себебі зақымдалған, өлшемі кішірек немесе репрезентативтік емес тін қате түсіндірулерге әкелуі мүмкін. Бұл мақалада стоматологиядағы биопсия үлгілерін қолдану көрсеткіштері, дайындау, әдістердің түрлері, процедуралық қадамдар және өңдеу талқыланады.
Стоматологияда биопсияға көрсеткіштер
Биопсия тек клиникалық және рентгенологиялық тексеру арқылы расталмайтын зақымдану немесе тіндердің ауытқуы болған кезде қарастырылады. Жалпы көрсеткіштерге мыналар жатады:
1. 2 аптадан астам уақыт бойы шырышты қабықтың созылмалы зақымдануы (жара, ақ/қызыл бляшкалар, түйіндер).
2. Қатерлі ісікке дейінгі немесе қатерлі ісік ошақтарына күдік (лейкоплакия, эритроплакия, индуктивті ошақтар, оңай қан кету).
3. Фиброма, папиллома, пиогендік гранулема сияқты тіндердің ұлғаюы.
4. Эндодонтиялық емдеуден кейін жақсармайтын немесе күмәнді сәулелі көрініс көрсететін периапиялық ауытқулар.
5. Гистологиялық растауды қажет ететін одонтогендік немесе одонтогендік емес кисталар мен ісіктер.
6. Сүйек үлгілерін алуды қажет ететін белгілі бір жағдайларда жақ сүйегінің аурулары (мысалы, фиброзды-сүйек зақымданулары, созылмалы остеомиелит).
Негізгі қағидаттар және дайындық
Процедурадан бұрын тіс дәрігері бірнеше маңызды әрекеттерді орындауы керек:
– Толық анамнез (жүйелік аурулардың тарихы, дәрі-дәрмектерді қабылдау, әсіресе антикоагулянттар, аллергия, темекі шегу).
– Тістердің мөлшерін, орналасқан жерін, түсін, консистенциясын, бетін және олармен байланысын мұқият клиникалық тексеру және құжаттау.
– Қосымша тексерулер: периапикальды рентгенограммалар, панорамалық, қажет болған жағдайда КБТ, әсіресе сүйекішілік зақымданулар кезінде.
– Ақпараттандырылған келісім: биопсияның мақсатын, процедураны, қауіптерді (ауырсыну, қан кету, инфекция, парестезия) және мүмкін болатын кейінгі әрекеттерді түсіндіріңіз.
– Асептика-антисептика: әсер ету аймағы тазаланады, оператор қорғаныс құралдарын пайдаланады және құралдар стерильді.
Биопсия техникасын таңдау зақымданудың мөлшеріне, тереңдігіне, анатомиялық орналасуына, қатерлі ісікке күдіктенуіне және процедураға қол жеткізуге байланысты.
Стоматологиядағы биопсия әдістерінің түрлері
1. Кесу биопсиясы
Инцизиялық биопсия - бұл зақымдану орнынан тіннің кішкене бөлігін алып тастау, әдетте үлкен немесе күдікті қатерлі зақымдануларға жасалады. Мақсат - зақымдануды толығымен алып тастамай, репрезентативті үлгі алу. Бұл әдіс келесі жағдайларда өте қолайлы:
– Зақымдану кең көлемде және бастапқы кезеңде толық кесуге мүмкіндік бермейді.
– Қатерлі ісікке күдік бар, сондықтан нақты операцияны жоспарламас бұрын алдымен диагноз қою қажет.
Маңызды қағида: ең репрезентативті аймақтан — көбінесе қалыпты және қалыптан тыс тіндер арасындағы шекарадан — үлгі алу. Диагноз сапасына нұқсан келтіруі мүмкін ауыр некроз аймақтарынан аулақ болыңыз.
2. Эксцизиялық биопсия
Эксцизиялық биопсия зақымдануды толығымен алып тастауды қамтиды және сонымен қатар емдік шара болып табылады. Ол кішкентай фибромалар немесе папилломалар сияқты кішкентай, қатерсіз және локализацияланған зақымдануларға жарамды. Оның артықшылықтары:
– Диагноз қою және емдеу бір әрекетпен жүзеге асырылуы мүмкін.
– Дұрыс жасалған жағдайда маржаны бағалауға болады.
Тәуекелдер: Егер зақымдану қатерлі болса, онкологиялық жоспарлауды тиісті түрде жүргізбестен алып тастау одан әрі емдеуді қиындатуы мүмкін. Сондықтан, жағдайды таңдау өте маңызды.
3. Соққы биопсиясы
Пункциялық биопсия шырышты қабық тінінің өлшенген мөлшерін (әдетте 3-6 мм) алу үшін өткір цилиндрлік құралды (пунктирлеу) пайдаланады. Ол ауыз қуысының шырышты қабығында жалпақ зақымданулар немесе бляшкалар үшін кеңінен қолданылады. Оның артықшылықтарына салыстырмалы түрде жылдам процедура және дұрыс орындалған жағдайда жеткілікті жақсы үлгі жатады. Пункция эпителий тінін және астындағы дәнекер тінін толық жинауға мүмкіндік береді.
4. Жіңішке инемен аспирациялық биопсия (ЖИА)
FNAB көбінесе сілекей бездерінің ұлғаюы немесе бет-жақ аймағымен байланысты мойын түйіндері сияқты жұмсақ тіндердің массалары үшін қолданылады. Тіс биопсиясы аясында FNAB сұйықтыққа толы кистозды зақымдануларды, абсцесстерді және ісіктерді ажыратуға көмектесе алады. Дегенмен, FNAB бүкіл дененің гистологиясын емес, цитологиялық үлгілерді ұсынады, сондықтан кейде ресми тін биопсиясы қажет.
5. Сүйек биопсиясы/сүйекішілік зақымданулар
Периапикальды зақымданулар немесе жақ кистасы Кейде хирургиялық жолмен сүйек немесе сүйекішілік тіндердің үлгілерін алу қажет. Периапикальды жағдайларда үлгілерді апикоэктомия немесе киста энуклеациясы кезінде алуға болады. Ірі зақымданулар үшін сүйек қыртысында терезе жасау, зақымдану тінін алып тастау және содан кейін аймақты жабу арқылы сүйекішілік кесінді биопсиясы жасалады.
Биопсия процедурасының жалпы қадамдары (жұмсақ тіндер)
Төменде клиникалық тәжірибеде жұмсақ тіндердің биопсиясы үшін жиі қолданылатын ағын келтірілген:
1. Үлгі орнын анықтау
Ең репрезентативті аймақты таңдаңыз. Біртекті емес зақымданулар үшін қажет болған жағдайда бірнеше үлгі алыңыз (мысалы, қызыл, ақ және жараланған аймақтар).
2. Жергілікті анестезия
Зақымданудың айналасына инфильтрацияны қолданыңыз. Мүмкіндігінше, зақымдануға тікелей инъекция жасамаңыз, себебі бұл тіндердің құрылымын бұзып, гистологиялық түсіндіруге әсер етуі мүмкін.
3. Кесу және тіндерді жинау
– Кесу үшін: зақымданудың бір бөлігін және шетіндегі аздаған қалыпты тіндерді қамтитын эллипс немесе сына тәрізді кесу жасаңыз.
– Кесу үшін: зақымдану аймағының айналасына тиісті жиектермен эллипс тәрізді тілік жасаңыз.
– Тесу үшін: тесуді тіннің жеткілікті тереңдігіне жеткенше басып, айналдырыңыз, содан кейін үлгіні жіңішке қысқышпен алыңыз.
4. Желіні басқару
Пинцетпен үлгіні тым қатты қыспаңыз. тісті, себебі ол себеп болуы мүмкін артефактіні ұсақтаңыз. Жұқа ілгекті немесе атравматикалық пинцетті қолданған дұрыс.
5. Гемостаз және жараны жабу
Қажет болса, қысым жасаңыз, жеңіл күйдіріңіз және сол жерді тігіңіз. Оңай қан кететін ауыз қуысының тіндеріне назар аударыңыз; қан кетуді дұрыс бақылауды қамтамасыз етіңіз.
6. Іс-әрекеттен кейінгі нұсқаулар
Жұмсақ тағамдар, ауыз қуысының гигиенасы, қажет болған жағдайда ауырсынуды басатын дәрілер және үздіксіз қан кету, қатты ауырсыну, қызба немесе ісіну сияқты ескерту белгілері бойынша нұсқаулық беріңіз.
Үлгіні өңдеу және бекіту
Биопсиядағы жиі кездесетін қателік - үлгіні дұрыс өңдемеу. Оңтайлы нәтижелерге қол жеткізу үшін:
– Тіндерді мүмкіндігінше тезірек 10% буферленген формалинге салыңыз. Кешіктіру автолизге әкелуі мүмкін.
– Формалиннің жеткілікті мөлшерін қолданыңыз (әдетте тін көлемінен 10 есе көп).
– Толық таңбалау: пациенттің аты-жөні, күні, анатомиялық орналасуы және биопсия түрі.
– Ақпараттық патологияға сұраныс нысанын қосыңыз: клиникалық сипаттамасы, зақымдану ұзақтығы, белгілері, әдеттері (темекі шегу/алкоголь), медициналық тарихы және рентгенологиялық зерттеулер, егер бар болса. Клиникалық ақпарат патологоанатомға түсіндірмені анықтауда өте пайдалы.
Арнайы тексеруді қажет ететін күдікті аурулар үшін (мысалы, везикулобуллезді ауру кезіндегі тікелей иммунофлуоресценция) үлгілер формалин емес, арнайы ортада өңделуі керек. Сондықтан клиникалық күдік ертерек туындауы керек.
Болжам жасауға болатын асқынулар
Ауыз қуысындағы биопсияның кейбір асқынуларына мыналар жатады:
– Қан кету: қан ұю бұзылыстары бар немесе антикоагулянттар қолданатын науқастарда қауіп жоғары.
– Инфекция: асептика жақсы болған жағдайда сирек кездеседі, бірақ жарақат алған немесе гигиенасы нашар жерлерде пайда болуы мүмкін.
– Ауырсыну және ісіну: әдетте жеңіл және ауырсынуды басатын дәрілермен және суық компресстермен басуға болады.
– Жүйке зақымдануы: әсіресе биопсия ақыл-ой тесігіне, тілге (тіл нервіне) немесе сүйекішілік аймақтардың белгілі бір аймағына жақын болса.
– Үлгідегі артефактілер: зақымдалған, күйген (шамадан тыс кауэрацияға байланысты) немесе тым таяз тіндер диагнозды қиындатуы мүмкін.
Қорытынды
Стоматологиядағы биопсия әдістері ауыз қуысы мен жақ тіндерінің әртүрлі зақымдануларын диагностикалау үшін маңызды клиникалық дағдылар болып табылады. Әдісті таңдау (кесу, эксцизия, пункция, аспирация немесе сүйекішілік биопсия) зақымданудың сипаттамаларына және клиникалық күдікке бейімделуі керек. Дұрыс хирургиялық техникадан басқа, сәтті биопсияның кілті үлгіні репрезентативті түрде алу орнын таңдауда, травматикалық емес тіндерді өңдеуде және дұрыс бекіту мен құжаттауда жатыр. Дұрыс процедуралармен биопсиялар дәл гистопатологиялық ақпарат бере алады, бұл пациенттерге дәлірек, қауіпсіз және мақсатты терапияға әкеледі.
Қаласаңыз, мен бұл мақаланы академиялық нұсқаға (кітап/журнал сілтемелерімен) бейімдей аламын немесе оны стоматологиялық көмекшілерге/студенттерге арналған қадамдық нұсқаулық сияқты практикалық ете аламын.
