Nā ʻenehana lawelawe meaʻai parenteral
ʻO ka meaʻai parenteral (NP) kahi ʻano o ka hāʻawi pololei ʻana i nā meaʻai i loko o ke koko ma o ke komo ʻana i loko o ka intravenous i ka wā ʻaʻole hiki i ke ala gastrointestinal ke hana pono a pono paha e hoʻomaha. I ka hana lapaʻau, pono nā ʻano hana hāʻawi NP i ka pololei kiʻekiʻe ma muli o ka hoʻohana ʻana i nā hopena hyperosmolar, ka pilikia o ka maʻi, nā haunaele metabolic, a me ka pono no nā hoʻoponopono pilikino e pili ana i ke kūlana o ka mea maʻi. Kūkākūkā kēia ʻatikala i nā loina kumu, ka hoʻomākaukau ʻana, ke koho ʻana i ke komo ʻana, nā kaʻina hana hoʻokele, ka nānā ʻana, a me ka pale ʻana i nā pilikia i nā ʻano hana NP.
1. Nā Hōʻailona a me nā Kumu o ka ʻAi ʻAi Parenteral
Hāʻawi ʻia ka meaʻai parenteral ke hiki ʻole, palekana ʻole, a lawa ʻole paha ka meaʻai enteral (gastrointestinal). ʻO nā hōʻailona maʻamau e komo pū me ke ālai ʻana o ka ʻōpū, ka ileus lōʻihi, ka maʻi ʻōpū pōkole, ka fistula gastrointestinal kiʻekiʻe, kekahi mau ʻano pancreatitis koʻikoʻi, ka malabsorption koʻikoʻi, nā kūlana postoperative me nā contraindications i ka hānai ʻana, a me nā poʻe maʻi koʻikoʻi i hiki ʻole ke hoʻokō i kā lākou mau pono meaʻai ma o ka hānai enteral.
ʻO nā pahuhopu nui o NP ka mālama ʻana i ke kūlana meaʻai, pale i ka catabolism nui, hoʻolalelale i ka ho'ōla ʻana o ka ʻeha, mālama i ka hana o nā ʻōkana, a kākoʻo i ka ho'ōla ʻana. ʻAʻole hilinaʻi wale ka holomua o NP i ka nui o nā calorie i hāʻawi ʻia, akā, i ke kaulike kūpono o nā wai, nā electrolytes, ka glucose, ka protein, a me nā micronutrients.
2. Nā ʻAno o ka ʻAi Parenteral: Peripheral a me Central
Ma ke ʻano loea, ua māhele ʻia ʻo NP i ʻelua:
1. ʻAi ʻai Parenteral Peripheral (NPP/PPN)
Hoʻokele ʻia ma o kahi aʻa peripheral. Pono e kaupalena ʻia ka osmolarity o ka hopena e pale aku i ka phlebitis koʻikoʻi. Ma muli o kona osmolarity palena, kūpono ʻo PPN no nā pono pōkole a i ʻole he "alahaka" i ka wā ʻaʻole i loaʻa ke komo waena.
2. ʻO ka ʻai ʻana i ka Parenteral holoʻokoʻa ma o ke kikowaena (NPT/TPN)
Hoʻokele ʻia ma o kahi aʻa koko waena (e laʻa, ka aʻa koko subclavian, ka aʻa koko jugular kūloko, a i ʻole ma o kahi catheter venous waena i hoʻokomo ʻia i loko o ka vena cava superior), ʻae ʻo TPN i ka hoʻokele ʻana i nā hopena osmolarity kiʻekiʻe, e hōʻoiaʻiʻo ana ua hoʻokō ʻia nā pono calorie-protein piha. Hoʻohana pinepine ʻia no ka lāʻau lapaʻau waena a lōʻihi a i ʻole i nā poʻe maʻi me nā pono kiʻekiʻe.
ʻO ke koho ma waena o PPN a me TPN e pili ana i ka lōʻihi o ka lāʻau lapaʻau, nā pono meaʻai, ke kūlana venous peripheral, a me ka pilikia o nā pilikia.
3. Ka Hoʻonohonoho ʻana o nā Hoʻonā a me nā Kumumanaʻo o ka Helu ʻana i nā Koina
ʻO nā hoʻonā NP ma ke ʻano laulā e pili ana i:
– Nā kalapona: ʻoi aku ka dextrose ma ke ʻano he kumu ikehu nui.
- Pūmua: nā waikawa amino no ka hana ʻana o nā ʻiʻo a me ka mālama ʻana i ka nui o nā uaua.
– Momona: ka hoʻoheheʻe lipid ma ke ʻano he kumu paʻa o ka ikehu a me nā waikawa momona koʻikoʻi.
– Nā electrolytes: sodium, potassium, chloride, calcium, magnesium, phosphate e like me ka mea e pono ai.
– Nā wikamina a me nā mea trace: e pale aku i nā hemahema micronutrient.
– Nā Wai: hoʻoponopono ʻia ka nui e like me ke kūlana hydration, ka hana o nā puʻupaʻa, a me ke kūlana lapaʻau.
Ma ke kumumanaʻo, ua helu ʻia nā koi o ka ikehu a me ka protein ma muli o ke kaumaha o ke kino, ke kūlana lapaʻau, a me nā pae koʻikoʻi metabolic. I nā poʻe maʻi koʻikoʻi, pono pinepine ka hoʻonui mālie ʻana e pale aku i ka hyperglycemia a me ka refeeding syndrome, ʻoi aku hoʻi i nā poʻe maʻi maʻi ʻino loa.
4. Hoʻomākaukau a me ka Asepsis: Ke kī i ka palekana
Pono nā ʻano hana hoʻokele NP e pili i nā kūlana aseptic paʻa no ka mea ʻo nā catheters intravenous kahi ala pololei no nā pathogens e komo i ke koko. ʻO kekahi mau loina koʻikoʻi:
– Hoʻomākaukau ʻia ka hopena ma ke ʻano sterile (ʻoi aku ka maikaʻi ma kahi hale hana lāʻau lapaʻau me ka ea laminar a i ʻole kahi lumi maʻemaʻe e like me nā kūlana).
– Lepili a me ka hōʻoia: e hōʻoia i ka ʻike o ka mea maʻi, ka haku mele ʻana, ka lā pau, a me ke kūpaʻa o ka hopena.
– Ka hoʻomaʻemaʻe lima ma mua o ka hoʻopili ʻana i ke catheter a i ʻole ka infusion set.
– E hoʻomaʻemaʻe i ke awa (holoi i ke kikowaena) i kēlā me kēia manawa āu e komo ai.
– Ka hoʻohana ʻana i nā set infusion kūikawā a me nā kānana e like me ka ʻōlelo a ka hale hana (e.g., nā kānana e hōʻemi i nā ʻāpana i kekahi mau regimen).
Hiki i nā hewa liʻiliʻi i ka asepsis ke alakaʻi i nā maʻi koko e pili ana i ke catheter (CRBSIs) e hoʻonui ai i ka make, ka lōʻihi o ka noho ʻana, a me nā kumukūʻai.
5. Koho ʻana o ke komo ʻana o ka vena a me ke ʻano hoʻokomo
A. Ke komo ʻana ma ka ʻaoʻao
Hoʻohana ke komo ʻana o ka peripheral i kahi cannula venous peripheral me ka nānā pono ʻana no nā hōʻailona o ka phlebitis: ʻeha, ʻulaʻula, pehu, a i ʻole kahi kaha ʻulaʻula ma ke aʻa. Pono ke hoʻokomo ʻia i loko o kahi aʻa i hoʻokumu maikaʻi ʻia, e pale ana i nā ʻūlū hui i nā manawa hiki ke hōʻemi i ka pilikia o ke komo ʻana.
B. Ke komo ʻana i ke kikowaena
No TPN, hiki i ke komo waena ke:
– ʻAʻole i hoʻokomo ʻia ka CVC (Central Venous Catheter) (mea maʻamau i loko o ka ICU),
– PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) no ka lōʻihi o ka mālama ʻana,
– Nā catheters i kūkulu ʻia a i ʻole nā awa no nā pono lōʻihi.
ʻO ke kau ʻana o CVC he mea kūpono ke hana ʻia ma lalo o ke alakaʻi ʻana o ka ultrasound e hoʻonui i ka holomua a hōʻemi i nā pilikia mechanical e like me ka pneumothorax a i ʻole hematoma. Ma hope o ke kau ʻana, pono e hōʻoia ʻia ke kūlana o ka piko catheter (e.g., ma o ka radiology, e like me ke kaʻina hana) ma mua o ka hoʻohana ʻana, ʻoiai no ke komo ʻana i ke kikowaena.
6. ʻAno Hana Hāʻawi: Nā Hana Nui
ʻO nā ʻano hana hoʻokele NP:
1. E hōʻoia i ke kaʻina: ka haku mele ʻana, ka nui o ka hoʻokomo ʻana, ke ala, a me ka lōʻihi.
2. E nānā i ka hopena: moakāka, ʻaʻole "haʻihaʻi" ka lipid emulsion (ʻaʻohe kaʻawale), ua paʻa ka ʻōpala, a ʻaʻole i hala i ka lā paʻa.
3. Ka hoʻomākaukau ʻana o ka hoʻonohonoho infusion: e hoʻohana i ka pamu infusion no ka pololei o ka wikiwiki.
4. Hoʻomaka mua ʻana: e hoʻopiha i ka ʻōmole hoʻokomo me ka wai hoʻonā i ʻole e komo ka ea.
5. Hoʻomaʻemaʻe i ke komo ʻana: e hoʻomaʻemaʻe i ka puka catheter e like me nā kūlana (e.g. waiʻona/chlorhexidine e like me ke kulekele o ka haukapila).
6. E hoʻomaka i kahi hoʻokomo mālie: i nā poʻe maʻi kiʻekiʻe, ʻoi aku ka haʻahaʻa o ka helu mua a laila hoʻonui ʻia e like me ka ʻae ʻia.
7. Papa kuhikuhi o ka lawelawe ʻana: Hiki ke lawelawe mau ʻia ʻo NP no 24 mau hola a i ʻole cyclically (e.g. 12-18 mau hola), ʻoi aku hoʻi i ka lāʻau lapaʻau lōʻihi e hoʻonui i ka ʻoluʻolu a hōʻemi i ka hana ʻino o ke akepaʻa i kekahi mau maʻi.
8. Hoʻololi ʻia nā set a me nā ʻaʻahu: hoʻololi ʻia nā set infusion, nā mea hoʻohui, a me nā ʻaʻahu catheter e like me nā alakaʻi e hōʻemi i ka pilikia o ka maʻi.
ʻAʻole pono e hui pū ʻia ka hoʻokele ʻana o NP me nā lāʻau lapaʻau ma ke ala like me ka ʻole o ka launa pū ʻana. He nui nā lāʻau lapaʻau i kūlike ʻole me nā emulsions lipid a i ʻole nā waihoʻonā dextrose i hoʻopaʻa ʻia a hiki ke hana i ka ua weliweli.
7. Nānā ʻana i ke Keʻena Lapaʻau a me ka Hale Hoʻokolohua
He ʻāpana koʻikoʻi ka nānā ʻana o ka "ʻenehana" NP:
– Nā hōʻailona koʻikoʻi a me ke kūlana wai: ka hoʻokomo-ka hoʻopuka ʻana, ka edema, nā hōʻailona o ka make wai.
– Ke kō koko: he mea maʻamau ka hyperglycemia; pono paha ka insulin.
– Nā electrolytes: he mea nui loa ka potassium, magnesium, phosphate, ʻoiai hoʻi i ka pilikia o ka refeeding syndrome.
– Nā hana o nā puʻupaʻa a me ke akepaʻa: urea/creatinine, nā enzymes o ke akepaʻa, bilirubin.
– Triglycerides: ʻoi aku hoʻi i ka wā e hoʻohana ai i nā emulsions lipid, ʻoi aku hoʻi i nā poʻe maʻi me ka sepsis a i ʻole nā maʻi metabolism momona.
– Nā hōʻailona o ka maʻi: ke kuni, ke anu, ka ʻulaʻula ma kahi o ke catheter, a i ʻole ka moʻomeheu maikaʻi.
Hoʻoponopono ʻia ke alapine (pinepine) o nā hoʻokolohua i ke kūlana o ka mea maʻi: i kēlā me kēia lā i ka wā mua a i ʻole i nā mea maʻi koʻikoʻi, a laila hiki ke hoʻolōʻihi ʻia ke paʻa.
8. Nā pilikia a me ka pale ʻana
Hiki ke hoʻokaʻawale ʻia nā pilikia o ka ʻai parenteral i:
A. Nā pilikia mīkini
– Pneumothorax, kūlana hewa o ka catheter, kahe ʻana o ke koko i ka wā e hoʻokomo ʻia ai (ʻoi aku ka pili i ke komo ʻana i ke kikowaena).
Kāohi: hoʻokomo ʻia e nā limahana i aʻo ʻia, alakaʻi ultrasound, hōʻoia kūlana.
B. Nā pilikia o ka maʻi
– He pilikia koʻikoʻi ka CRBSI.
Kāohi: pūʻolo pale maʻi (hoʻomaʻemaʻe lima, antisepsis ʻili, mālama ʻana i ke kapa komo, hoʻoponopono liʻiliʻi i ka puka, hoʻonaʻauao limahana).
C. Nā pilikia Metabolic
- Hyperglycemia, hypoglycemia (ʻoi aku hoʻi inā e hoʻōki koke ʻia), nā haunaele electrolyte, refeeding syndrome, hypertriglyceridemia.
Kāohi: ka titration mālie, ka nānā pono ʻana, ka hoʻoponopono electrolyte, a me ke kaʻina hana insulin inā pono.
D. Nā pilikia Hepatobiliary
– ʻO ka cholestasis, steatosis, a i ʻole ka hana pono ʻole o ke akepaʻa me ka hoʻohana lōʻihi.
Kāohi: pale i ka hānai nui ʻana, e noʻonoʻo i ka hānai cyclic, e hoʻomaikaʻi i ka enteral inā hiki, e loiloi i ka haku mele lipid.
9. Nā Kumumanaʻo o ka Hoʻōki ʻana a me ka Hoʻololi ʻana i ka Hānai ʻAna ma ka ʻIli/Wai
ʻO ke kūpono, pono e hoʻōki ʻia ka NP ke hiki i ka mea maʻi ke hoʻokō i nā pono meaʻai ma ke kino a i ʻole ma ka waha. Hoʻopau mālie pinepine ʻia ka hoʻōki ʻana, ʻoiai me nā regimens dextrose kiʻekiʻe, i mea e pale aku ai i ka hypoglycemia reactive. ʻO kahi hoʻololi holomua e pili ana i ka hoʻonui ʻana i ka lawe ʻana o ka enteral/oral me ka hoʻemi ʻana i ka NP, me ka nānā pono ʻana i ka glucose a me ke kūlana lapaʻau.
Ka hopena
ʻOi aku ka nui o nā hana hānai parenteral ma mua o ke kau wale ʻana i kahi laina IV me ka calorie. Hoʻokomo lākou i kahi moʻo o nā kaʻina hana maʻamau e pili ana i ke koho ʻana i ka mea maʻi, ka hoʻoholo ʻana i ke komo ʻana, ka hui sterile, ka hoʻokele ʻana me kahi pamu infusion, ka nānā pono ʻana i ka hale hana, a me ka pale ʻana i nā pilikia mechanical, infectious, a me metabolic. Me ke ala kūpono a me ka laulima multidisciplinary ma waena o nā kauka, nā kahu maʻi, nā meaʻai, a me nā kauka lāʻau lapaʻau, hiki i ka meaʻai parenteral ke lilo i mea palekana a maikaʻi hoʻi e kākoʻo i ka hoʻōla ʻana o ka mea maʻi i ka wā ʻaʻole hiki i ka ʻōpū gastrointestinal ke hana pono.
