Procediment de neteja de nervis dentals
El tractament del canal radicular, sovint anomenat endodòncia en odontologia, és un procediment per tractar la infecció o la inflamació del teixit més intern de la dent (polpa), on es troben els nervis i els vasos sanguinis. Molta gent pensa que aquest procediment està associat amb dolor o amb la "nervia" de la dent, deixant-la fràgil. Tanmateix, quan es realitza correctament, el tractament del canal radicular en realitat té com a objectiu preservar la funció natural de la dent, permetent-li mastegar i mantenir l'estructura de la mandíbula.
Aquest article tracta quan cal aquest procediment, els passos que s'han de seguir, què experimenta el pacient i les cures posteriors al tractament per garantir resultats òptims.
Què són els nervis dentals i per què poden ser problemes?
Dins de la dent hi ha la cambra polpar, que conté nervis, vasos sanguinis i teixit connectiu. La polpa proporciona sensació (com ara dolor per fred o calor) i ajuda a formar teixit dental durant el desenvolupament. Tanmateix, a mesura que la dent madura, la funció de la polpa és menys important perquè la dent pot sobreviure del teixit que envolta l'arrel.
Els problemes sorgeixen quan la polpa s'irrita, s'inflama o s'infecta, generalment a causa de:
1. Càries (caries) que són profundes fins que arriben a la polpa.
2. El pegat vell tenia una fuita, cosa que va permetre que els bacteris tornessin a entrar.
3. Dents esquerdades o trencades a causa d'un impacte o de l'hàbit de grinyolar les dents (bruxisme).
4. Procediments repetits d'ompliment que exerceixen pressió sobre la polpa.
5. Certes malalties greus de les genives que poden afectar el teixit de suport de les arrels.
Si la infecció no es tracta, els bacteris es poden estendre fins a la punta de l'arrel i formar un abscés (una bossa de pus). Per això, la neteja del nervi dental és essencial com a mesura per salvar vides.
Signes i símptomes que indiquen un tractament de canal radicular
No tots els mals de queixals signifiquen que cal netejar el nervi, però val la pena tenir en compte els símptomes següents:
– Dolor pulsatiu i persistent, sobretot a la nit.
– Dolor agut que triga molt a desaparèixer després de l'exposició a la calor/fred.
– Dolor en mossegar o sensació de les dents "més altes" en tancar la boca.
– Genives inflamades, aparició de petits "furóncols" a les genives (fístules) o sortida de pus.
– Canvis en el color de les dents (més fosques) a causa de la mort de la polpa.
– En alguns casos, no hi ha dolor però la radiografia mostra una infecció a la punta de l'arrel.
Els dentistes solen confirmar el diagnòstic amb un examen clínic, una prova de resposta nerviosa (prova de fred/calor), una prova de punxada i una radiografia periapical per avaluar l'estat de l'arrel i l'os circumdant.
Propòsit de la neteja dels nervis dentals
El tractament del canal radicular es realitza per:
– Eliminació del teixit pulpar infectat o mort.
– Neteja els bacteris i les restes de teixit del canal radicular.
– Formació i esterilització del canal radicular perquè estigui a punt per ser segellat.
– Prevé les infeccions recurrents i alleuja el dolor.
– Preservar les dents perquè no calgui extreure-les.
En altres paraules, aquest procediment no "destrueix" la dent, sinó que tracta l'origen del problema des de l'interior de la dent.
Etapes del procediment de neteja del nervi dental
El procediment de neteja del nervi de la dent se sol dur a terme en 1-3 visites, depenent del nivell d'infecció, el nombre de canals radiculars i l'estat de la dent.
1. Anestèsia i aïllament dental
El metge administrarà un anestèsic local per adormir el pacient. A continuació, aïllarà la dent, sovint utilitzant un dic de goma per mantenir la zona seca i evitar la contaminació bacteriana de la saliva.
2. Obertura de l'accés a la cambra pulpar
El metge fa un petit accés a la superfície de la dent (normalment des de sobre del molar o des de darrere de les dents frontals) per arribar a la cambra pulpar i a l'entrada del canal radicular.
3. Extracció de polpa i determinació de la longitud de treball
El teixit pulpar danyat s'elimina amb un instrument especial (limes d'endodòncia). El metge determina la longitud del canal radicular mitjançant una radiografia o un instrument electrònic (localitzador d'àpex) per garantir una neteja adequada, arribant a la punta de l'arrel sense danyar el teixit circumdant.
4. Neteja i modelat dels canals radiculars
Aquesta és la fase central. El canal radicular es neteja i es modela amb llimes manuals o una màquina rotativa. Durant el procés, el dentista irriga amb una solució antisèptica per matar els bacteris i dissoldre qualsevol teixit restant. L'objectiu és crear un canal net, llis i llest per omplir.
5. Medicació intravenosa (si cal)
Si la infecció és greu o hi ha un abscés, el metge pot col·locar un medicament temporal (com ara hidròxid de calci) al canal. A continuació, es cobreix la dent amb un empastament temporal i es demana al pacient que torni per a un seguiment d'aquí a uns dies o setmanes.
6. Obturació del canal radicular
Un cop el canal estigui net i sec, el dentista l'omplirà amb un material d'emplenament (normalment gutaperxa) i ciment endodòntic. L'emplenament ha d'estar ben ajustat per evitar que els bacteris tornin a entrar.
7. Empastaments i/o corones permanents
Després d'omplir un conducte radicular, cal restaurar la dent a la seva força. Moltes dents que han estat sotmeses a un tractament nerviós es tornen fràgils a causa de la pèrdua d'estructura deguda a la càries o a l'accés al tractament. Per tant, els metges sovint recomanen:
– Farciment permanent per a forats petits, o
– Corones dentals (crowns), especialment en molars que reben una gran càrrega masticatòria.
Aquesta etapa de restauració és crucial. Un bon tractament de conducte radicular pot fallar si l'emplenament té fuites i els bacteris tornen a entrar.
És dolorós aquest procediment?
Amb anestèsia local, la majoria dels pacients no experimenten dolor durant el procediment, només una lleugera pressió o vibració de l'instrument. Després del procediment, és normal experimentar dolor o sensibilitat lleus durant 1-3 dies, sobretot en mossegar, ja que el teixit al voltant de l'arrel s'adapta. Els metges solen receptar analgèsics i, en alguns casos, antibiòtics (normalment si hi ha una infecció i inflamació generalitzades).
Si el dolor empitjora, la inflamació augmenta o apareix febre, el pacient ha de tornar immediatament a fer-se una revisió.
Temps de procés i factors d'influència
La durada del tractament varia, per exemple:
– Dents frontals (1 canal): tendeixen a ser més ràpides.
– Premolar (1–2 canals): moderat.
– Molars (3–4 canals, de vegades més): més complexos.
Altres factors inclouen la curvatura de l'arrel, els canals estrets, la presència d'una infecció extensa o el retratament a causa d'un fracàs del tractament previ.
Cures posteriors a la neteja dels nervis dentals
Perquè la curació es produeixi correctament i les dents durin molt de temps, es recomana als pacients que:
1. Eviteu mastegar el costat de la dent tractada fins que s'hagi acabat l'empastament permanent o la corona.
2. Prendre la medicació segons les instruccions del metge.
3. Mantenir la higiene bucal: rentar-se les dents dues vegades al dia i utilitzar fil dental.
4. Reviseu segons el calendari previst, especialment per a l'avaluació radiogràfica si cal.
5. Considera la possibilitat de col·locar-te una corona si el teu dentista t'ho recomana, sobretot per a les molars.
Riscos i possibilitat de fracàs
El tractament del canal radicular té una alta taxa d'èxit, però encara hi ha riscos com ara:
– Endodòncies addicionals que són difícils de trobar.
– El conducte està molt corbat o bloquejat.
– Fuites al pegat/corona que provoquen una reinfecció.
– Esquerdes dentals no detectades.
Si es produeix un fracàs, el metge pot considerar un retratament del canal radicular, una cirurgia endodòntica menor (apicectomia) o una extracció si la dent ja no es pot salvar.
Tancament
Un procediment d'extracció de nervis és un pas crucial per abordar la infecció dins de la dent i preservar la funció de la dent natural. La clau de l'èxit rau en un diagnòstic correcte, una neteja exhaustiva del canal, un empastament ajustat i una restauració final forta i a prova de fuites. Si teniu mal de queixal persistent, sensibilitat prolongada o genives inflamades, heu de consultar un dentista immediatament perquè es pugui iniciar el tractament abans que la infecció empitjori i les opcions de tractament es tornin més limitades.
