Elecció de tipus d'emplenaments dentals estètics
Els empastaments dentals ja no són sinònim de tons metàl·lics cridaners quan somriu. Els avenços en els materials dentals han creat una varietat més àmplia d'empastaments estètics, dissenyats per ser funcionalment resistents i alhora integrar-se amb el color natural de les dents. Els empastaments estètics generalment s'escullen per reparar càries, petites esquerdes, dents desgastades i fins i tot per substituir empastaments vells, descolorits o amb fuites. Tot i que l'objectiu és "embellir", la salut i la força continuen sent les màximes prioritats: la higiene bucal, les condicions de la mossegada i la ubicació de les dents (davant o darrere) són factors crucials a l'hora d'escollir el millor material.
Els següents són els tipus més comuns d'emplenaments dentals estètics, amb els seus avantatges, limitacions i indicacions d'ús.
1) Farciment de resina composta
Els empastaments de resina composta són l'opció més popular per als empastaments estètics actualment. Aquest material és una barreja de resina plàstica i partícules de reforç (farcits) com ara vidre o ceràmica fina. Els dentistes poden triar el to més proper al color de la dent del pacient, fins i tot superposant capes dels empastaments per obtenir un resultat d'aspecte natural.
Superioritat:
– Molt bona estètica, perquè el color es pot ajustar a les dents.
– El procediment és relativament ràpid i es pot completar en una sola visita, especialment per a càries petites o mitjanes.
– Més conservador: normalment requereix menys eliminació de teixit dental que certs empastaments, perquè el composite es pot unir a l'esmalt i la dentina.
Limitacions:
– A la zona molar, on les càrregues masticatòries són elevades, els composites es poden desgastar més ràpidament que certs materials, sobretot si el pacient té l'hàbit de grinyolar les dents (bruxisme).
– Amb el temps, els composites es poden decolorar (tacar) a causa del cafè, el te, el tabac o una mala higiene bucal.
– Sensible a la tècnica: l'èxit està molt influenciat pel control de la humitat (saliva), la capacitat d'adhesió i la tècnica de curació.
Apte per a: dents frontals i posteriors, càries petites i mitjanes, reparació de petites esquerdes, empastaments estètics després de l'eliminació de càries.
2) Empastaments de ionòmer de vidre (GIC) i GIC modificat amb resina (RMGIC)
El ciment ionòmer de vidre (GIC) és un material d'emplenament que també ve en una varietat de tons que coincideixen molt amb el color de les dents. Un dels seus principals avantatges és que allibera fluorur, cosa que ajuda a reduir el risc de recurrència de càries al voltant de l'emplenament. Una variació més moderna és l'RMGIC, un GIC modificat amb resina que és més fort i resistent a la humitat.
Superioritat:
– Alliberament de fluor: beneficiós per a pacients amb alt risc de càries.
– Adhesió química a l'estructura de la dent, de manera que pot enganxar-se sense una unió tan complicada com els compostos.
– Més tolerant en situacions amb control salival imperfecte (especialment RMGIC).
Limitacions:
– L'estètica i la brillantor són generalment inferiors a les del compost; l'acabat és més "mat".
– Menor resistència al desgast i resistència a la dentadura, cosa que la fa menys ideal per a zones de masticació pesada (molars) si la cavitat és gran.
– Es pot erosionar més fàcilment pels hàbits àcids (begudes gasoses, reflux àcid) si no es controlen.
Apte per a: petits empastaments, empastaments propers a la geniva/arrel (lesions cervicals), pacients pediàtrics, pacients amb alt risc de càries o com a empastament temporal/inicial abans d'una restauració definitiva.
3) Pegat de compòmer
El compòmer és un híbrid entre un compost i un ionòmer de vidre: tendeix a ser més agradable estèticament que el GIC i pot alliberar una certa quantitat de fluorur. Aquest material s'utilitza sovint en determinats casos, sobretot en odontologia pediàtrica o per a petits empastaments.
Superioritat:
– L'estètica és força bona (generalment millor que la GIC).
– Alliberament de fluorur, tot i que no tan elevat com el GIC.
– El procediment és relativament còmode i l'adhesió és força bona.
Limitacions:
– La resistència al desgast i la resistència solen ser encara inferiors als materials compostos per a zones de masticació pesada.
– Les opcions de colors i els acabats poden variar segons la marca.
Apte per a: empastaments petits i mitjans, especialment en pacients joves o zones que es beneficien dels efectes del fluor.
4) Incrustació/revestiment de ceràmica (revestiment de porcellana/ceràmica)
Si la cavitat és prou gran o la paret de la dent està debilitada, el vostre dentista us pot recomanar una incrustació/revestiment. A diferència dels empastaments directes, que es fan directament a la boca, les incrustacions/revestiments són restauracions indirectes creades en un laboratori o mitjançant tecnologia CAD/CAM. Les ceràmiques (com el disilicat de liti) són conegudes per la seva alta estètica i la seva bona estabilitat del color.
Superioritat:
– Molt estètic: transparència i reflexió de la llum similars a les dents naturals.
– Resistent a les taques i estable en el color a llarg termini.
– Fort i resistent al desgast, adequat per a dents posteriors amb grans càrregues de masticació (amb les indicacions adequades).
– Els contorns anatòmics i els contactes entre les dents es poden fer amb molta precisió.
Limitacions:
– Els costos solen ser més elevats que els empastaments de composite.
– Generalment requereix dues visites (excepte en el cas de CAD/CAM d'un dia).
– Requereix una preparació més extensa que un petit empastament, tot i que sovint encara és més conservador que una corona completa.
Apte per a: càries dentals moderades a greus, substitució d'empastaments grans que cauen amb freqüència, necessitats estètiques elevades i pacients que desitgen una restauració més duradora.
5) Incrustació/Onlay de composite (composite indirecte)
A més de la ceràmica, les incrustacions/revestiments també es poden fer amb compostos indirectes. Ofereixen una millor estètica i generalment són més "respectuosos" amb les dents oposades (menys abrasius). El procés és similar: es prepara la dent, després es fabrica la restauració fora de la boca i s'uneix amb ciment de resina.
Superioritat:
– Bona estètica i correcció de forma força precisa.
– Generalment més assequible que la ceràmica.
– Pot ser una opció si voleu una restauració indirecta, però encara és flexible.
Limitacions:
– El potencial de canvi de color pot ser més gran que la ceràmica.
– La resistència al desgast varia segons el material i els hàbits del pacient.
Apte per a: casos mitjans-grans, especialment quan la ceràmica no és possible a causa de consideracions de cost o determinades condicions clíniques.
6) Carilles de composite per a empastaments estètics a les dents frontals (certs casos)
A les dents frontals, les preocupacions estètiques sovint van més enllà de les càries, incloent-hi deformitats, buits (diastemes) o petites fractures. En alguns casos, els dentistes poden adherir una carilla de composite, sobretot si el dany es troba a la superfície frontal de la dent.
Superioritat:
– Molt estètic quan es fa amb bones tècniques de capes.
– Generalment es pot completar en una sola visita.
– Més conservadora que les carilles ceràmiques en algunes condicions.
Limitacions:
– Més propens a les taques que les carilles ceràmiques.
– Requereix un manteniment i un control regulars per mantenir les vores de la restauració llises i netes.
Apte per a: reparació menor de dents frontals, petites fractures, revisió de forma o tancament de petits buits.
Factors que determinen l'elecció d'emplenaments estètics
Per obtenir resultats òptims, l'elecció d'un empastament estètic no s'ha de basar únicament en "el més blanc" o "el més car". Els dentistes solen tenir en compte els factors següents:
1. Ubicació de les dents: les dents frontals prioritzen l'estètica, les molars prioritzen la força.
2. Mida i profunditat de la cavitat: com més gran sigui la cavitat, més probable és que necessiti una incrustació/recubrició o una restauració més resistent.
3. Estat de les genives i la boca: la zona propera a les genives sovint és difícil d'assecar, per la qual cosa els materials tolerants a la humitat poden ser més adequats.
4. Hàbits del pacient: el bruxisme, el consum de cafè/te, el tabaquisme i la dieta àcida afecten la durabilitat i el color dels empastaments.
5. Risc de càries recurrents: els pacients d'alt risc es poden beneficiar de materials que alliberen fluor (per exemple, GIC/RMGIC).
6. Pressupost i temps: els empastaments directes solen ser més ràpids i econòmics; les restauracions indirectes solen ser més cares i requereixen més temps.
Consells per cuidar els empastaments estètics perquè durin
Després de l'ompliment, la cura diària determina la vida útil de l'ompliment:
– Rentar-se les dents dues vegades al dia amb la tècnica correcta i utilitzar fil dental.
– Reduir l'hàbit de mossegar objectes durs (glaçons, puntes de bolígraf).
– Limiteu el tabac i les begudes de color fosc; si ho feu, compenseu-ho amb fer gàrgares amb aigua.
– Feu revisions periòdiques cada 6 mesos perquè el metge pugui comprovar si hi ha fuites a les vores de l'empastament o càries secundàries.
– Si teniu bruxisme, considereu l'ús d'un protector bucal nocturn tal com us ha recomanat el vostre dentista.
Tancament
Els empastaments dentals estètics ofereixen solucions que restauren la funció sense deixar de tenir un aspecte natural. Els compostos de resina són una opció versàtil per a molts casos, mentre que els GIC/RMGIC i els compòmers són útils en situacions específiques, com ara un alt risc de càries o zones properes a la línia de les genives. Per a defectes més grans, les incrustacions/revestiments ceràmics o els compostos indirectes poden proporcionar una major resistència i precisió. En definitiva, la millor opció és la que millor s'adapti a la vostra condició dental, hàbits i pla de tractament a llarg termini, i idealment això s'hauria de determinar mitjançant un examen presencial per part del vostre dentista.
