Як дыягнаставаць цукровы дыябет
Цукровы дыябет — гэта хранічнае захворванне абмену рэчываў, якое характарызуецца высокім узроўнем цукру (глюкозы) у крыві з-за парушэння выпрацоўкі інсуліну, дзеяння інсуліну або абодвух фактараў. Паколькі дыябет можа развівацца павольна без відавочных сімптомаў, многія людзі выяўляюць свой стан толькі пасля з'яўлення ўскладненняў. Таму разуменне таго, як дыягнаставаць цукровы дыябет, мае вырашальнае значэнне для ранняга выяўлення, адпаведнага лячэння і прафілактыкі доўгатэрміновых наступстваў . У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца прыкметы, на якія варта звярнуць увагу, выкарыстоўваныя тэсты і найбольш распаўсюджаныя медыцынскія дыягнастычныя крытэрыі.
1. Распазнайце сімптомы і фактары рызыкі
Дыягностыка цукровага дыябету звычайна пачынаецца з клінічных падазрэнняў. Лекар ацэніць, ці ёсць у чалавека тыповыя сімптомы або фактары высокай рызыкі.
Класічныя сімптомы дыябету
Класічныя сімптомы, якія часта з'яўляюцца, вядомыя як «3П»:
1. Поліурыя: частае мачавыпусканне, асабліва ўначы.
2. Палідыпсія: частае пачуццё празмернай смагі.
3. Поліфагія: частае пачуццё голаду, нават пасля таго, як вы паелі.
Іншыя сімптомы, якія таксама могуць узнікнуць:
- Страта вагі без бачных прычын
- Лёгка стамляецца
– Затуманены зрок
— Раны цяжка гояцца
– Рэцыдывавальныя інфекцыі (напрыклад, інфекцыі скуры, мочэвыводзячыя шляхі, або грыбы)
– Паколванне або здранцвенне ў руках і нагах (нейрапатыя)
У некаторых людзей, асабліва ў тых, хто пакутуе на дыябет 2 тыпу, сімптомы могуць быць вельмі слабымі або нават адсутнічаць, таму лабараторныя даследаванні маюць вырашальнае значэнне.
Фактары рызыкі дыябет 2 тыпу
Людзям з наступнымі захворваннямі часцей рэкамендуецца прайсці абследаванне:
- Залішняя вага або атлусценне (асабліва тлушч на жываце)
– Сямейны анамнез дыябету
– Адсутнасць фізічнай актыўнасці
– Узрост старэйшы за 45 гадоў (хаця цяпер усё часцей сустракаецца і ў маладзейшым узросце)
– Гіпертанія або высокі ўзровень халестэрыну
– Гестацыйны дыябет (дыябет падчас цяжарнасці) у анамнезе або нараджэнне дзіцяці вагой >4 кг
- Сіндром полікістозных яечнікаў (СПКЯ)
- Гісторыя хваробы сэрца або інсульту
2. Лабараторнае даследаванне для дыягностыкі
Дыягназ цукровага дыябету ставіцца не толькі на падставе сімптомаў, але і ў першую чаргу на падставе вынікаў аналізу крыві на ўзровень цукру. Выкарыстоўваецца некалькі першасных аналізаў.
А. Тэст на ўзровень глюкозы ў плазме крыві нашча (ФГ)
Гэты тэст вымярае ўзровень цукру ў крыві пасля галадання на працягу не менш за 8 гадзін (звычайна праводзіцца раніцай).
Агульная інтэрпрэтацыя вынікаў:
– Нармальны: <100 мг/дл
– Прэдыябет (парушэнне ўзроўню глюкозы нашча): 100–125 мг/дл
– Дыябет: ≥126 мг/дл (пацверджана паўторным тэставаннем у іншы дзень, калі няма сімптомаў)
Гэты тэст шырока выкарыстоўваецца з-за яго адноснай прастаты і даступнасці. Аднак на вынікі могуць паўплываць вострыя захворванні, такія як інфекцыя, моцны стрэс або ўжыванне некаторых лекаў.
B. Тэст на HbA1c (гемаглабін A1c)
HbA1c адлюстроўвае сярэдні ўзровень цукру ў крыві за апошнія 2-3 месяцы. Гэты тэст не патрабуе галадання і з'яўляецца адным з найбольш практычных метадаў маніторынгу і дыягностыкі дыябету.
Агульная інтэрпрэтацыя вынікаў:
– Нармальны: <5,7%
– Прэдыябет: 5,7–6,4%
– Дыябет: ≥6,5% (звычайна патрабуецца пацверджанне, калі няма сімптомаў)
HbA1c вельмі карысны, бо ён адлюстроўвае доўгатэрміновы кантроль узроўню цукру ў крыві. Аднак яго дакладнасць можа быць пагоршана пэўнымі станамі, такімі як цяжкая анемія, крывацёкі, гемаглабінапатыі або некаторыя захворванні нырак.
C. Аральны тэст на талерантнасць да глюкозы (ПТТГ)
Падчас гэтага тэсту пацыент нашча прымае лекі, правярае ўзровень цукру ў крыві нашча, а затым выпівае раствор глюкозы (звычайна 75 грамаў). Узровень цукру ў крыві вымяраецца зноў праз 2 гадзіны.
Інтэрпрэтацыя вынікаў праз 2 гадзіны пасля прыёму глюкозы:
– Нармальны: <140 мг/дл
– Прэдыябет (парушэнне талерантнасці да глюкозы): 140–199 мг/дл
– Дыябет: ≥200 мг/дл
Гэты тэст часта выкарыстоўваецца, калі вынікі іншых аналізаў сумніўныя, або для выяўлення парушэння талерантнасці да глюкозы. Недахопам з'яўляецца тое, што ён патрабуе больш часу і больш дбайнай падрыхтоўкі.
D. Выпадковы тэст на глюкозу ў плазме
Гэты тэст можна праводзіць у любы час без галадання. Дыягназ дыябету можна паставіць, калі:
– Выпадковая глюкоза плазмы ≥200 мг/дл
і суправаджаецца класічнымі сімптомамі дыябету (3P) або гіперглікемічнага крызу.
Гэты тэст карысны ў экстраных сітуацыях або калі ў пацыента вельмі выразныя сімптомы. Калі тыповыя сімптомы адсутнічаюць, звычайна ўсё роўна рэкамендуецца пацвярджальны тэст з GDP або HbA1c.
3. Прынцыпы пацверджання дыягназу
У многіх медыцынскіх рэкамендацыях дыягназ дыябету ў бессімптомных асоб звычайна патрабуе пацверджання. Гэта азначае, што калі аналіз паказвае на дыябет, лекар павінен:
– Паўтарыце той жа тэст у іншы дзень, або
– Правядзіце розныя аналізы (напрыклад, ГДП, затым HbA1c)
Пацверджанне важнае, таму што ўзровень глюкозы можа часова павысіцца з-за стрэсу, інфекцыі, недахопу сну або прыёму некаторых лекаў (напрыклад, кортікостероідаў).
4. Дыягностыка пераддыябету: этап, які нельга ігнараваць
Прэдыябет — гэта стан, пры якім узровень цукру ў крыві вышэйшы за норму, але яшчэ не адпавядае крытэрыям дыябету. Гэта не «бяспечная зона» — на самой справе, гэтая стадыя дае выдатную магчымасць прадухіліць дыябет шляхам змены ладу жыцця.
Прэдыябет можна выявіць праз:
– ВУП 100–125 мг/дл
– HbA1c 5,7–6,4%
– ПГТТ праз 2 гадзіны 140–199 мг/дл
На гэтым этапе лекары звычайна рэкамендуюць пахуданне, збалансаванае харчаванне і павелічэнне фізічнай актыўнасці, а таксама рэгулярныя абследаванні.
5. Дадатковае абследаванне пасля дыягностыкі
Пасля пастаноўкі дыягназу дыябету лекары звычайна праводзяць дадатковыя абследаванні, каб ацаніць агульны стан арганізма і своечасова выявіць ускладненні, у тым ліку:
– Ліпідны профіль (агульны халестэрын, ЛПНП, ЛПВП, трыгліцерыды)
– Функцыя нырак (мачавіна-крэатынін, СКФ)
– Даследаванне мачы на альбумінурыю/мікраальбумін
– Абследаванне зроку (фундоскопія) на прадмет дыябетычнай рэтынапатыі
– Абследаванне нерваў і ступні (адчувальнасць, раны, крывацёк)
– Вымярэнне артэрыяльнага ціску і індэкса масы цела
Мэта складаецца ў тым, каб стварыць адпаведны план лячэння і прадухіліць такія ўскладненні, як хваробы сэрца , інсульт, нырачная недастатковасць, слепата і нават ампутацыя.
6. Дыябет 1 тыпу, 2 тыпу і гестацыйны дыябет: ці адрозніваюцца дыягназы?
У цэлым, крытэрыі ўзроўню цукру ў крыві пры дыябеце застаюцца ранейшымі, але клінічны падыход можа адрознівацца.
– Дыябет 1 тыпу часта праяўляецца хутчэй, часам у дзяцей або падлеткаў, з цяжкімі сімптомамі і рэзкай стратай вагі. Лекары могуць ацаніць магчымасць кетаацыдозу і ў некаторых выпадках праверыць на антыцелы або ўзровень С-пептыду, каб дапамагчы ў дыягностыцы.
– Дыябет 2 тыпу развіваецца павольна, часта асацыюецца з атлусценнем і інсулінарэзістэнтнасцю. Часта яго выяўляюць падчас руціннага абследавання.
– Гестацыйны дыябет дыягнастуецца падчас цяжарнасці з дапамогай спецыяльных аналізаў (звычайна ПГТТ з выкарыстаннем пэўнай працэдуры). Лячэнне неабходна для абароны як маці, так і плёну.
7. Калі варта праходзіць скрынінг?
Скрынінг на дыябет рэкамендуецца для:
– Людзі ва ўзросце ≥45 гадоў, асабліва пры наяўнасці фактараў рызыкі
– Маладыя людзі з залішняй вагой/атлусценнем і фактарамі рызыкі (гіпертанія, сямейны анамнез, СПКЯ і г.д.)
– Цяжарныя жанчыны згодна з графікам аглядаў падчас цяжарнасці (для выяўлення гестацыйнага дыябету)
Частата скрынінга можа складаць кожныя 1-3 гады ў залежнасці ад папярэдніх вынікаў і фактараў рызыкі.
Выснова
Дыягностыка цукровага дыябету ўключае ў сябе камбінацыю ацэнкі сімптомаў і фактараў рызыкі, а таксама лабараторныя аналізы, такія як глюкоза нашча, HbA1c, тэст на талерантнасць да глюкозы і выпадковы тэст на глюкозу. Для забеспячэння дакладнасці часта неабходна пацвердзіць анамальныя вынікі, асабліва ў людзей без сімптомаў. Ранняе выяўленне мае вырашальнае значэнне, бо недыягнаставаны дыябет можа прывесці да сур'ёзных ускладненняў. Калі ў вас ёсць сімптомы або фактары рызыкі, праверце ўзровень цукру ў крыві і абмяркуйце вынікі з медыцынскім работнікам, каб забяспечыць своечасовае пачатак адпаведнага лячэння.
Калі хочаце, я магу адаптаваць гэты артыкул у больш навуковую версію (са спасылкамі на рэкамендацыі ADA/СААЗ) або больш папулярную версію для блогаў пра здароўе.
