Вострая і хранічная нырачная недастатковасць
Ныркі — жыццёва важныя органы, якія нястомна працуюць над фільтрацыяй крыві, выдаленнем прадуктаў жыццядзейнасці з мачой, падтрыманнем балансу вадкасці і электралітаў (напрыклад, натрыю, калію і бікарбанату) і дапамагаюць рэгуляваць артэрыяльны ціск. Яны таксама ўдзельнічаюць у выпрацоўцы важных гармонаў, такіх як эрытрапаэтын, які неабходны для ўтварэння эрытрацытаў, і актывацыі вітаміна D, які неабходны для здароўя костак. Калі функцыя нырак значна зніжаецца, арганізм з усіх сіл спрабуе падтрымліваць унутраны баланс. Гэты стан вядомы як нырачная недастатковасць, якую звычайна падзяляюць на дзве катэгорыі: вострая нырачная недастатковасць і хранічная нырачная недастатковасць.
Разуменне вострай нырачнай недастатковасці
Вострая нырачная недастатковасць, або вострае пашкоджанне нырак (ВОН), — гэта хуткае зніжэнне функцыі нырак на працягу некалькіх гадзін ці дзён. Пры гэтым стане ныркі раптоўна губляюць здольнасць фільтраваць метабалічныя адходы, што прыводзіць да назапашвання ў крыві прадуктаў абмену рэчываў, такіх як мачавіна і крэатынін . ВОН можа ўзнікнуць у любога чалавека, асабліва ў пацыентаў , якія цяжка хворыя, пакутуюць ад абязводжвання, цяжкіх інфекцый або прымаюць пэўныя лекі, якія могуць пашкодзіць ныркі.
Прычыны вострай нырачнай недастатковасці
Клінічна прычыны AKI часта падзяляюцца на тры катэгорыі:
1. Прэрэнальны (перад ныркамі)
Гэта адбываецца з-за зніжэння прытоку крыві да нырак, у выніку чаго ім не хапае «сыравіны», неабходнай для фільтрацыі крыві. Прыкладамі могуць служыць моцнае абязводжванне з-за дыярэі або ваніт, крывацёк, шок, сардэчная недастатковасць або сепсіс.
2. Інтрарэнальны (у нырках)
Пашкоджанне адбываецца непасрэдна ў тканіны нырак. Прычыны ўключаюць гломеруланефрыт, востры канальцавы некроз з-за таксінаў або лекаў і аўтаімунні захворванні.
3. Пострэнальны (пасля нырак)
Узнікае з-за блакады мачавога адтоку, у выніку чаго зваротны ціск пашкоджвае ныркі. Напрыклад камяні ў нырках, павелічэнне прастаты, пухліна або звужэнне мачавых шляхоў.
Сімптомы вострай нырачнай недастатковасці
Сімптомы вострага пашкоджання кішачніка могуць адрознівацца і не заўсёды спецыфічныя. Некаторыя распаўсюджаныя прыкметы ўключаюць:
– Зніжэнне выпрацоўкі мачы (алігурыя), хоць і не заўсёды
– Ацёкі ног, твару або ўсяго цела з-за затрымкі вадкасці
– Млоснасць, ваніты, зніжэнне апетыту
- Дыхавіца з-за лішку вадкасці
– Спутанность свядомасці або моцная слабасць на выпадак пэўны
– Павышаны артэрыяльны ціск
Аднак у многіх выпадках ВНП пацыенты спачатку не адчуваюць відавочных сімптомаў, і дыягназ выяўляецца толькі з дапамогай аналізаў крыві.
Лячэнне вострай нырачнай недастатковасці
Асноўны прынцып лячэння вострага пашкоджання кішачніка (ВОК) — ліквідацыя прычыны і прадухіленне далейшага пашкоджання. Лекары могуць:
– Рэгідратацыя з дапамогай нутравенных уліванняў пры абязводжванні
– Спыніце прыём або заменіце лекі, якія ўяўляюць рызыку пашкоджання нырак.
– Агрэсіўна лячыць інфекцыі або сепсіс
– Лячэнне абструкцыі мочэвыводзячых шляхоў (напрыклад, устаўка катетера або ўралагічныя працэдуры)
– Уважлівы кантроль узроўню электралітаў, асабліва калію, павышэнне якога можа выклікаць парушэнні сардэчнага рытму.
У цяжкіх выпадках пацыентам можа спатрэбіцца часовы дыяліз, каб дапамагчы вывесці таксіны і лішнюю вадкасць.
Разуменне хранічнай нырачнай недастатковасці
Хранічная хвароба нырак (ХХН) — гэта павольнае, прагрэсіўнае зніжэнне функцыі нырак, якое адбываецца на працягу месяцаў ці гадоў. Гэта захворванне часта застаецца незаўважаным, а сімптомы з'яўляюцца толькі тады, калі пашкоджанне ўжо даволі запушчанае. ХХН дыягнастуецца шляхам вымярэння хуткасці клубочковой фільтрацыі (СКФ) і наяўнасці прыкмет пашкоджання нырак, такіх як бялок у мачы.
Прычыны хранічнай нырачнай недастатковасці
Да найбольш распаўсюджаных прычын ХБН адносяцца:
– Цукровы дыябет: высокі ўзровень цукру ў крыві пашкоджвае дробныя крывяносныя сасуды ў нырках.
– Гіпертанія: хранічна высокі крывяны ціск пашкоджвае структуру нырак.
– Хранічны гломеруланефрыт: пастаяннае запаленне клубочкаў.
– Полікістозная хвароба нырак: генетычнае захворванне, пры якім у нырках утвараюцца кісты.
– Доўгатэрміновае ўжыванне лекаў: напрыклад, некаторых абязбольвальных або некантралюемых раслінных прэпаратаў.
Іншыя фактары рызыкі ўключаюць пажылы ўзрост, сямейную гісторыю, атлусценне, курэнне і сардэчна-сасудзістыя захворванні.
Сімптомы хранічнай нырачнай недастатковасці
На ранніх стадыях ХХН часта працякае бессімптомна. Па меры зніжэння функцыі нырак могуць узнікаць такія сімптомы, як:
– Лёгкая стомленасць і слабасць (часта звязана з анеміяй).
- Зніжэнне апетыту, млоснасць
– Сухая і зудящая скура
– Мышачныя курчы, паколванне
– Ацёк ног (ацёк)
- Крывяны ціск цяжка кантраляваць
- Парушэнні сну і зніжэнне канцэнтрацыі
На заключнай стадыі (тэрмінальная стадыя нырачнай недастатковасці) назапашванне таксінаў можа выклікаць сімптомы ўрэміі, такія як моцная млоснасць, ваніты, зніжэнне свядомасці і дыхавіца з-за лішку вадкасці.
Лячэнне хранічнай нырачнай недастатковасці
Лячэнне ХБН накіравана на запаволенне прагрэсавання і змяншэнне ўскладненняў. Стратэгіі ўключаюць:
- Кантроль цукру ў крыві ў пацыентаў з дыябетам
– Кантроль артэрыяльнага ціску, часта з дапамогай такіх лекаў, як інгібітары АПФ або блокаторы рецептораў ангіятэнзіну II, па паказаннях
– Рэнальная дыета, якая можа ўключаць абмежаванні на соль, бялок, фосфар і калій у залежнасці ад лабараторных умоў.
– Лячэнне анеміі (напрыклад, прэпараты жалеза або тэрапія эрытрапаэтынам)
– Пры неабходнасці кантралюйце касцяныя мінералы з дапамогай актыўнага вітаміна D або прэпаратаў, якія звязваюць фасфаты.
– Пазбягайце прыёму нефратаксічных прэпаратаў і пераканайцеся, што доза прэпарата карэктуецца ў залежнасці ад функцыі нырак.
Калі ХБН дасягае тэрмінальнай стадыі, неабходная замяшчальная нырачная тэрапія ў выглядзе гемадыялізу, перытанеальнага дыялізу або трансплантацыі нырак.
Асноўныя адрозненні паміж вострай і хранічнай нырачнай недастатковасцю
Нягледзячы на тое, што абодва захворванні звязаныя са зніжэннем функцыі нырак, ВОН і ХБН шмат у чым адрозніваюцца. ВОН узнікае хутка і часта зварачальна, калі своечасова ліквідаваць асноўную прычыну. ХБН прагрэсуе павольна і, як правіла, не цалкам зварачальна, таму ўвага надаецца запаволенню пашкоджанняў і падтрыманню якасці жыцця.
Што тычыцца сімптомаў, то ВНП часта асацыюецца з вострымі станамі, такімі як абязводжванне або цяжкія інфекцыі, у той час як ХХН часта асацыюецца з хранічнымі захворваннямі, такімі як дыябет і гіпертанія. Пры абследаванні ХХН часта выяўляецца памяншэннем нырак і хранічнымі зменамі, у той час як ВНП можа паказваць ныркі нармальнага памеру з раптоўным зніжэннем функцыі.
Прафілактыка і ранняе выяўленне
Прафілактыка нырачнай недастатковасці, асабліва ХБН, у значнай ступені залежыць ад ладу жыцця. і кантроль фактараў рызыкіНекаторыя важныя крокі:
– Піце дастатковую колькасць вады ў залежнасці ад патрэб вашага арганізма.
- Рэгулярна кантралюйце артэрыяльны ціск і ўзровень цукру ў крыві
– Скараціць спажыванне солі і ультраапрацаваных прадуктаў
- Падтрымлівайце ідэальную вагу цела і рэгулярна займайцеся спортам
– Пазбягайце курэння і празмернага ўжывання алкаголю
– Не ўжывайце абязбольвальныя або раслінныя лекі без нагляду лекара.
– Рэгулярна правяраць функцыю нырак (крэатынін, СКФ, мача) у людзей з групы рызыкі.
Выснова
Вострая і хранічная нырачная недастатковасць — сур'ёзныя захворванні, але яны маюць розныя праходжанні захворвання. Вострая нырачная недастатковасць узнікае раптоўна і часта паляпшаецца пры своечасовым лячэнні, у той час як хранічная нырачная недастатковасць прагрэсуе павольна і патрабуе працяглага лячэння, каб запаволіць пашкоджанне і кантраляваць ускладненні. Пры правільным разуменні, раннім выяўленні і лячэнні фактараў рызыкі, такіх як дыябет і гіпертанія, многія выпадкі зніжэння функцыі нырак можна прадухіліць або запаволіць. Калі ў вас узнікаюць сімптомы або фактары рызыкі, кансультацыя з медыцынскім работнікам — гэта мудры крок для падтрымання аптымальнай функцыі нырак.
