Медыцынскія ўмяшанні пры траўмах
Траўма з'яўляецца вядучай прычынай смерці і інваліднасці ў многіх краінах, асабліва сярод людзей працаздольнага ўзросту. У медыцынскім кантэксце тэрмін «траўма» адносіцца да фізічных траўмаў, атрыманых у выніку знешніх фактараў, такіх як дарожна-транспартныя здарэнні, падзенні з вышыні, гвалт, спартыўныя траўмы або катастрофы. Медыцынскія ўмяшанні пры траўмах ўключаюць шэраг хуткіх, структураваных і бесперапынных дзеянняў, накіраваных на выратаванне жыццяў, прадухіленне пагаршэння стану і аднаўленне функцый. У гэтым артыкуле абмяркоўваюцца асноўныя прынцыпы медыцынскіх умяшанняў пры траўмах, ад першай дапамогі да наступнага догляду.
Разуменне траўмы і важнасць «залатой гадзіны»
У надзвычайных сітуацыях з траўмамі час мае вырашальнае значэнне. Паняцце «залатой гадзіны» шырока прызнаецца як пачатковы перыяд пасля траўмы — звычайна першая гадзіна, — на працягу якой адпаведнае лячэнне павялічвае шанцы на выжыванне і зніжае рызыку ўскладненняў. Хоць гэта і не абсалютная лічба, прынцып зразумелы: затрымка ў забеспячэнні праходнасці дыхальных шляхоў, спыненні крывацёку або лячэнні шоку можа быць смяротнай. Таму медыцынскае ўмяшанне пры траўмах робіць акцэнт на хуткай ацэнцы і прыярытэтызацыі дзеянняў.
Траўму можна класіфікаваць як тупую траўму (напрыклад, удар у выніку дарожна-транспартнага здарэння) і пранікальную траўму (напрыклад, нажавыя або агнястрэльныя раненні). Абедзве могуць выклікаць аднолькава сур'ёзныя праблемы: дыхальную недастатковасць, унутраны крывацёк, траўму галаўнога мозгу, пашкоджанне органаў і інфекцыю. Сістэматычны клінічны падыход дапамагае медыцынскім работнікам вызначыць найбольш неадкладныя сітуацыі, якія пагражаюць жыццю.
Дашпітальная дапамога
Умяшанне пачынаецца на месцы здарэння. Першая дапамога, якую аказваюць насельніцтва, персанал хуткай дапамогі або палявы медыцынскі персанал, мае вырашальнае значэнне.
1. Бяспека месца і пачатковая трыяж
Памочнік гарантуе бяспеку месцазнаходжання ад рызыкі дадатковыя (пажар, транспартныя сродкі, смецце). У выпадках з некалькімі ахвярамі праводзіцца трыяж, каб вызначыць прыярытэт для пацыентаў, якія найбольш патрабуюць неадкладных дзеянняў.
2. Ацэнка ABC
Асноўныя прынцыпы першапачатковага лячэння часта пачынаюцца з:
– A (Дыхальныя шляхі): забяспечыць праходнасць дыхальных шляхоў, у тым ліку стабілізаваць косткі шыі пры падазрэнні на траўму пазваночніка.
– B (Дыханне): ацэньвае дыханне, аксігенацыю і прыкметы такіх захворванняў, як пнеўматоракс.
– C (Кровазварот): ацэнка кровазвароту і крывацёку. Знешні крывацёк спыняюць непасрэдным ціскам, ціскаючай павязкай або жгутом пры пэўных абставінах.
3. Імабілізацыя і транспарціроўка
Пацярпелым з падазрэннем на траўмы пазваночніка, пераломы доўгіх костак або траўмы таза можа спатрэбіцца імабілізацыя. Транспартаваць іх варта ў траўмацэнтр, ідэальна — у траўмацэнтр, з кантролем жыццёва важных паказчыкаў падчас перавозкі.
Лячэнне ў аддзяленні неадкладнай дапамогі: першаснае абследаванне
Па прыбыцці ў аддзяленне хуткай дапамогі траўматолагамі брыгада праводзіць структураваную ацэнку стану, якая строга прытрымліваецца прынцыпаў пашыранай падтрымкі жыцця ў выпадку траўмы (ATLS). Галоўная ўвага надаецца выяўленню і лячэнню пагражаючых жыццю станаў як мага хутчэй.
1. Дыхальныя шляхі з абаронай шыйнага аддзела хрыбетніка
Калі пацыент не можа падтрымліваць праходнасць дыхальных шляхоў (напрыклад, калі ён без прытомнасці), лекар можа правесці штучную вентыляцыю лёгкіх або інтубацыю. Мяркуецца, што ёсць траўма шыі, пакуль не будзе даказана адваротнае, таму падтрымліваецца стабілізацыя шыі.
2. Дыханне і вентыляцыя лёгкіх
Каманда правярае рухі грудной клеткі, дыхальныя шумы і насычэнне крыві кіслародам. Такія станы, як напружаны пнеўматоракс, патрабуюць неадкладнага лячэння, напрыклад, дэкампрэсіі іголкай або ўстаноўкі дренажу ў грудную клетку, бо яны могуць прывесці да калапсу лёгкіх і шоку.
3. Кровазварот і кантроль крывацёку
Кровазліццё з'яўляецца прычынай смерці пры траўме, якой можна пазбегнуць. Меры ўмяшання ўключаюць:
– Усталёўка вялікіх нутравенных ліній або ўнутрыкоснага доступу пры ўзнікненні цяжкасцей.
– Пры неабходнасці праводзіцца разумная інфузійная тэрапія і пераліванне крыві.
– Пратакол масіўнага пералівання крыві пры моцным крывацёку.
– Кантралюйце крыніцу крывацёку з дапамогай хірургічнага ўмяшання, усталёўкі балона або радыялагічнага ўмяшання.
4. Інваліднасць (неўралагічны статус)
Хуткая праверка свядомасці (напрыклад, па шкале Глазга), памеру зрэнак і рухальнай рэакцыі дапамагае выявіць чэрапна-мазгавую траўму або іншыя неўралагічныя захворванні.
5. Экспазіцыя і прафілактыка пераахаладжэнне
Для дбайнага агляду з пацыента здымаюць вопратку, але неабходна прадухіліць пераахаладжэнне, бо яно можа пагоршыць крывацёк (смяротная трыяда: пераахаладжэнне, ацыдоз, каагулапатыя).
Дапаможнае абследаванне і візуалізацыя
Пасля лячэння найбольш крытычных захворванняў пацвердзіць дыягназ дапамагаюць наступныя дадатковыя абследаванні:
– ХУТКАЕ УГД для выяўлення свабоднай вадкасці (крывацёку) у брушной поласці або перыкарды.
– КТ галавы, грудной клеткі і жывата ў стабільных пацыентаў для падрабязнага картаграфавання траўмаў.
– Рэнтгенаўскія здымкі для ацэнкі пераломаў, стану лёгкіх або становішча трубкі.
– Лабараторныя аналізы, такія як гемаглабін, газы крыві, лактат, згусальнасць крыві і група крыві.
Выбар метаду абследавання залежыць ад стабільнасці стану пацыента. У нестабільных пацыентаў рашэнні часта павінны прымацца на падставе клінічных дадзеных і хуткага абследавання.
Хірургічнае ўмяшанне і канчатковыя працэдуры
Не ўсе траўмы патрабуюць хірургічнага ўмяшання, але ў многіх выпадках хірургічнае ўмяшанне з'яўляецца мерай, якая ратуе жыццё. Некаторыя прыклады канчатковых умяшанняў:
– Экстраная лапаратамія пры некантралюемым унутрыбрушным крывацёку.
– Краніатамія пры некаторых відах кровазліццяў у мозг для зніжэння ўнутрычарапнога ціску.
– Фіксацыя пералому для памяншэння болю, крывацёку і рызыкі пашкоджання тканак.
– Хірургічнае ўмяшанне па кантролі пашкоджанняў: першапачатковая аперацыя для спынення крывацёку і інфекцыі, затым канчатковае аднаўленне праводзіцца пасля стабілізацыі стану пацыента.
Акрамя хірургічнага ўмяшання, усё большае значэнне пры сучасных траўмах набывае інтэрвенцыйная радыялогія (напрыклад, эмбалізацыя сасудаў, якія працякаюць), асабліва калі да ачага крывацёку цяжка дабрацца з дапамогай звычайнай хірургіі.
Лячэнне болю , інфекцыі і ўскладненні
Боль з'яўляецца значнай праблемай пры траўмах і павінна кантралявацца без шкоды для бяспекі дыхальных шляхоў або гемадынамічнай стабільнасці. Абязбольвальныя прэпараты ўводзяцца па меры неабходнасці і пад пільным наглядам. Пры адкрытых ранах прафілактыка інфекцыі ўключае ачышчэнне раны, прыём антыбіётыкаў пры наяўнасці паказанняў і імунізацыю супраць слупняка.
Да распаўсюджаных ускладненняў адносяцца:
– Гіпавалемічны шок з-за крывацёку.
– ВРДС або цяжкая рэспіраторная недастатковасць з-за траўмы грудной клеткі або запаленчай рэакцыі.
– Тлушчавая эмболія пры пераломах доўгіх костак.
– Тромбаэмбалія лёгачнай артэрыі/лёгачная эмболія з-за імабілізацыі.
– Адмова арганаў пры цяжкай траўме або несвоечасовым лячэнні.
Прафілактыка ўскладненняў патрабуе пратаколаў рэанімацыі, ранняй мабілізацыі, фізіятэрапіі і рэгулярнага лабараторнага кантролю.
Доўгатэрміновая рэабілітацыя і аднаўленне
Медыцынскія ўмяшанні пры траўмах не заканчваюцца пасля таго, як пацыент пакідае аддзяленне неадкладнай дапамогі або аперацыйную. Многім пацыентам патрабуецца рэабілітацыя для аднаўлення фізічных, кагнітыўных і псіхасацыяльных функцый. Рэабілітацыя можа ўключаць:
– Фізіятэрапія для ўмацавання цягліц і павелічэння дыяпазону рухаў.
– Эргатэрапія для штодзённых спраў.
– Лагапедыя пры траўмах галаўнога мозгу або твару.
– Псіхалагічная падтрымка для барацьбы з посттраўматычным стрэсам, трывогай або дэпрэсіяй.
Добрая рэабілітацыя паляпшае якасць жыцця і дапамагае пацыентам вярнуцца да працаздольнасці.
Роля сістэм траўматэрапіі і каманднага супрацоўніцтва
Паспяховая дапамога пры траўмах залежыць ад шматпрофільнай каманднай працы: урачоў хуткай дапамогі, хірургаў, анестэзіёлагаў, рэнтгенолагаў, медсясцёр, фізіятэрапеўтаў і сацыяльных работнікаў. Было паказана, што надзейная сістэма траўматалогіі, у тым ліку машыны хуткай дапамогі, каардынаваныя накіраванні і цэнтры траўмаў, зніжае смяротнасць. Рэгулярныя трэніроўкі, мадэляванне і аўдыт выпадкаў таксама маюць вырашальнае значэнне для забеспячэння высокіх стандартаў дапамогі.
Закрыццё
Медыцынскае ўмяшанне ў траўмалагічныя працэдуры — гэта складаны, але структураваны шэраг дзеянняў, пачынаючы з дашпітальнай дапамогі і стабілізацыі ў аддзяленні неадкладнай дапамогі, хуткай дыягностыкі і, нарэшце, канчатковай тэрапіі і рэабілітацыі. Ключавы прынцып заключаецца ў раннім выяўленні пагрозлівых для жыцця сітуацый, асабліва парушэння праходнасці дыхальных шляхоў і крывацёку, і ў хуткім і адпаведным рэагаванні. Дзякуючы добра развітай сістэме траўматэрапіі, цеснаму супрацоўніцтву каманды і бесперапыннасці дапамогі на працягу ўсяго працэсу выздараўлення, можна прадухіліць многія смерці і інваліднасць ад траўмаў.
